상부 호흡기계 장애

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상부 호흡기계 장애에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

는후두성 디프테리아(laryngeal diptheria)
(1) 연축 크룹(spasmodic croup)
- 초저녁 ~ 한밤중 사이에 갑자기 나타나는 후두경련 → 2~5일간 밤마다 연속
- 1 ~ 3 세에 잘 발생, 아동 초기 :　겨울마다 재발
- 증상 : 잠자리에 들었다가 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 쉰 목소리, 흡기시 시끄러운 소 리, 불안정으로 잠에서 깸 → 흥분 시 호흡곤란 ↑, 열 X, 몇 시간 후 증상의 완화 → 다음날 낮이 되면 약간의 쉰 목소리와 기침 외 증상이 사라짐
- 원인 : 확실하지 않음, 알레르기, 정신심리적 요인, 식도역류 등
(2) 급성 후두기관기관지염(Acute laryngotracheo-bronchitis)
- 크룹으로 입원하는 아동 중 가장 흔히 볼 수 있으며 바이러스 상기도 감염 발병 후 감염
- 대체로 빠르게 악화되다가 3~4일에 걸쳐 서서히 증상이 사라짐
- 증상 : 특징적인 흡기성 천명, 흉부상 견축, 비익확장, 개가 짖는듯한 기침
: 아동이 공기를 충분히 흡입할 수 없을 때 저산소증 발생,
: 기도의 폐쇄 → CO2 배출 못함 → 호흡성 산증 → 호흡부전으로 사망
(3) 급성 후두개염(Acute epiglottitis supraglottitis)
- 가장 심각한 크룹의 형태
- 증상이 갑자기 발생, 급격한 호흡곤란 초래 → 치료가 늦어지면 치명적인 결과 초래
- 2~7세 아동에게 빈도 높음
- 증상 : 고열, 매우 아파보임, 똑바로 앉아 목을 앞으로 기울이고 입을 벌리고 혀를 내밀고 있으며 인후통으로 인해 연하곤란과 타액 분비 증가로 침을 흘리는 경향
: 아동은 극도로 불안해함, 목소리 굵고 잘 들리지 않으며 흡기시 천명음 있음 → 진 행시 천명과 호흡음 감소, 청색증 동반되며 혼수, 사망에 이름
- 내과적 응급질환이기 때문에 기관삽관, 기관절개의 준비가 필수
- 진단 : 후두경을 통해 크고 부푼 붉은 빛의 후두개를 확인
(4) 세균성 기관지염(bacterial tracheitis)
- 기관 상부 점막의 감염으로 후두개를 침범하진 않지만 크룹과 후두개염 증상이 나타남, 후 두기관기관지염의 합병증
- 원인균 : 포도상구균(가장 많음), A군 용혈성 연쇄상구균, 용혈성 인플루엔자
- 증상 : 쇳소리의 기침, 발열, 호흡곤란
→ 후두기관기관지염의 증상과 유사하나 후두기관기관지염의 치료에는 반응이 없음
: 다량의 화농성 분비물
- 치료 : 항생제, 해열제, 기관흡인(분비물 제거)
급성후두개염
급성후두기관기관지염
급성경련성후두염
호발연령
3~6세
6개월~3세
1~3세
원인
세균(보통 Hib)
바이러스
알레르기를 일으키는 바이러스
발병
빠르게 진행
서서히 진행
밤에 갑자기 나타남
증상
연하곤란
앙와위에서 악화되는 협착음
침흘림
고열
빠른맥박, 호흡
매우 아파보임
상기도 감염
협착음
쇳소리 같은 기침
쉰 목소리
호흡곤란, 불안정
안절부절 못함
보챔, 미열
별로 아파보이지 않음
상기도 감염
크롭성 기침
협착음
쉰 목소리
호흡곤란
안절부절 못함
낮동안은 증상 발현 X
재발 O
치료
기도확보(기관내삽관, 기도절개)
가습산소 공급
코르티코스테로이드
racemic epinephrine
정맥 내 항생제 투여
수액요법
진정제 사용 금지
racemic epinephrine
코르티코스테로이드
호흡부전 시 정맥 내 수액요법
입원치료 필요
습도 유지
수액 공급
가정에서 치료 가능
1) 발생빈도와 원인
- 크룹은 대게 7세 이하의 아동에게 발생 (6~36개월 사이에 가장 빈발), 남아 > 여아
- 늦가을에 가장 많이 진단, 입원은 필요 없으며 대부분 가정에서 관리
- 일차적 병원체 : 파라인플루엔자바이러스(parainfluenza virus)
그 외 바이러스성 원인 : influenza A, B, 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus), adenovirus, rhinovirus
2) 병태생리
- 크룹의 첫 증상은 성대 바로 아래 기관, 성문하의 부종이 원인
- 감염, 분비물, 근육연축이 있을 수 도 있고 없을 수도 있음
- 아동의 좁은 기도 직경과 염증과정과 관련된 요인들 때문에 기도폐쇄의 정도가 다양
3) 임상증상
- 보통 자정에 갑자기 쉰 목소리, 개가 짖는듯한 기침, 흡기시 천명은 크룹의 정형적인 특성
- 호흡곤란, 호흡보조근 사용, 호흡음 감소, 심박수와 호흡수 증가, 흉부견축(흉골 하부, 늑 간, 흉골 상부), 창백, 청색증, 불안정
- 5~6일 지속, 대게 1~2일 밤에 가장 심한 증상
- 급성 후두개염의 환아의 경우 삼각자세(tripod position) → 똑바로 앉아 몸을 앞으로 숙이고 팔로 상체를 지탱하며 턱을 들고 입을 벌리는 자세
- 콧물, 인후통, 열을 포함한 상기도 바이러스 감염의 증상 동반
- 대부분 심하진 않지만 증상의 정도에 따라 경증 ~ 생명을 위협하는 크룹으로 분류
4) 진단
- 크룹은 아이의 병력과 신체검진 결과에 기초한 임상적인 진단
- CBC, 기도와 흉부 방사선 사진 → 크룹의 종류를 구별하는 것을 도와줌
5) 치료 및 간호
- 기도를 유지하고 확보하는 것이 치료의 목표
- 처방된 유량과 증기로 가습산소를 공급(후두개염인 경우 고농도의 가습산소) 공급
- 섭취량과 배설량, 요비중 측정으로 아동의 수화상태 감시, 점막과 피부긴장도, 눈물의 유무 확인
- 중증 호흡 장애시 흡인의 위험이 있으므로 구강 수분섭취 금기 → 급성기 시 정맥 수액
약물
systemic steroids
기도 부종과 염증을 감소
증상을 신속하게 경감
라세미산 에피네프린(racemic epinephrine)
분무 투여
증상 경감, 기도염증 감소
dexamethason
구강, 근육 내 투여
기도 부종과 염증을 감소
- 코프시럽과 감기약은 분비물을 건조하게 하고 진하게 하므로 금기
※ 지지적 간호의 중점
저산소증의 아동(spO2 93% 이하)에게는 산소를 공급
자주, 소량으로 아이에게 구강으로 물을 제공하여 수화유지
처방에 따라 해열제 제공하여 열을 관리
편안한 자세(엄마품에 앉은자세)를 허락하여 불안을 감소시킴(절대로 눕게 강요하지 않음)
참고문헌
방경숙 외(2014) 아동간호학 , 정담미디어 P. 325~337

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