정신과 케이스 (환각 망상 케이스 간호과정 CASE STUDY 정신과 케이스 사회적 상호작용 장애 비효율적 대응)

소개글

정신과 케이스 (환각 망상 케이스 간호과정 CASE STUDY 정신과 케이스 사회적 상호작용 장애 비효율적 대응)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

생활에서 본인에게 힘든 일을 시키는 환자들이 있었다고 했고, 힘든 점에 대해 공감해주었다.
활동요법에 참여하여 다른 환자 분들과 대화를 나눌 때 적극적인 태도에 대하여 즉각적으로 칭찬해 주었고, 환자스스로 성취감을 느낄 수 있도록 도왔다.
프로그램에 참여할 것을 권유하였다. 오락실에서 다른 환자분들과 오목을 둘 수 있는 환경을 마련해 주었다.
모든 사람들이 대상자에게만 관심을 가지고 있지 않다는 것을 교육시키고, 대상자스스로 자존감을 가질 수 있도록 대상자의 장점에 대해 칭찬해주었다.
대화 시에는 침착하고 온화한 태도로 임했다.
1~2. 대상자의 이야기를 적극적인 태도로 들어주는 것은 대상자가 속마음을 진솔하게 표현할 수 있도록 도우며, 치료적 관계 형성에 도움이 된다.
3. 바람직한 행동을 했을 때 즉각적으로 칭찬을 해 주는 것은 바람직한 행동을 더욱 더 강화시킨다.
4. 프로그램을 통하여 반복적으로 다른 환자들과 어울려 본다면 실제로 대인관계를 형성하는데 도움이 될 수 있다.
5. 모든 관심이 자신에게만 집중되어 있지 않다는 사실을 알게 됨으로써 대인관계에 대한 두려움이 감소될 수 있다.
6. 치료자의 침착하고 일관되며 온화한 태도는 대상자로부터 신뢰를 얻게 하여 치료의 이행에 도움이 된다.
평가(evaluation)
1) 대상자는 12월 15일까지 5명 이상의 병동 환자들과 대화를 나누었다. 간호 수행을 통하여 대상자가 예전보다 더 많은 환자들과 대화를 나누도록 하는 목표는 달성하였으나, 여전히 대화에 적극적으로 참여하지 못하고, 소극적인 태도를 보이는 경우가 많았다.
2)대상자는 12월 15일까지 3개 이상의 병동 프로그램에 참여하지 않았다. 대상자는 12월 13일 수요일에 위드병원 4병동에서 있었던 학생들의 활동요법에 적극적으로 참여하였다. 하지만 크리스마스 노래자랑 예선전에는 참여하지 않았는데 많은 사람들 앞에 나서서 노래를 부르기가 민망하다고 했다.
3. 간호과정
주, 객관적 자료
S1. “너는 똥이야. 너는 뱀이야.” 라고 해요.
S2. “차에 치여 죽어라” 라고 해요.
S3. “같이 살던 여자가 바람이 났어요. 그래서 그 남자가 자꾸 나를 괴롭히는 것 같아요”
S4. "사람들이 나를 무시해요.“
S5. “그 남자가 나를 이렇게 만들었어요.”
O1. 망상과 환청으로 인한 불안한 표정이 지속적으로 관찰됨.
O2. 혼자 가만히 앉아 있는 모습이 보임.
간호진단
망상 및 환청과 관련된 비효율적 대응
간호목표
장기 목표 : 대상자는 망상적 사고 및 환청을 경험하지 않을 것이다.
단기 목표 :
1) 대상자는 12월 15일까지 불안이 증가한 시기에 잘못된 사고가 발생한다는 것을 인식하고 말로 표현할 수 있다.
2) 대상자는 12월 15일까지 망상적 사고 및 환청과 현실 간의 구분이 가능할 것이다.
간호계획
간호중재
합리적 근거
1. 잘못된 믿음을 필요로 하는 상황에 대해서는 수용하지만, 망상 및 환청에 동의하지 않는다는 것을 분명히 한다.
2. 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않고, 합당한 치료적 언어소통을 사용한다.
3. 불안이 증가된 시기와 잘못된 믿음이 관련이 있다는 것을 알도록 돕고, 불안을 조절할 수 있는 중재 방법을 알려준다.
4. 현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다. 불합리한 사고에 대하여 오랫동안 이야기하는 것을 막는다.
5. 대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지해준다.
6. 대상자가 망상이나 환청을 경험할 때 다른 곳으로 관심을 전환시킬 수 있도록 유도한다.
1. 대상자가 망상 과 환청을 표현할 때 대상자의 불안이 심해지지 않도록 말을 끝까지 들어드렸지만 망상과 환청에 공감해드리지는 않았다.
2. 대상자의 망상과 환청에 대하여 논쟁하려고 하지 않았고, 명확히 하기, 현실감 제공하기 등의 의사소통 기술을 사용하였다.
3. 대상자에게 대상자가 불안감을 크게 느낄 때 망상과 환청이 심해짐을 교육하고, 불안감을 감소시키기 위해서 동반산책에 나가서 바람도 쐬고, 운동을 하면서 기분전환을 할 수 있도록 도왔다.
4. 대상자가 망상과 환청을 표현할 때, 그것에 대해 오랫동안 이야기를 나누기 보다는 다른 것으로 주제를 바꾸어서 현실을 강화할 수 있도록 하였다.
5. 대상자가 망상과 환청에 대한 자신의 감정을 솔직하게 표현할 수 있도록 지지해주었다.
6. 대상자가 망상과 환청을 경험할 때 맨손체조, 박수치기 운동 등과 같은 신체활동을 가르쳐주면서 관심을 전환할 수 있도록 유도하였다.
1. 간호사가 망상이나 환청을 현실로 수용하지 않음을 알도록 하는 것이 중요하다.
2. 대상자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것과 같은 접근방법으로는 망상적 사고가 제거되지 않으며 신뢰관계 형성에 방해가 된다.
3. 대상자의 불안 정도가 낮아질 수 있다면 망상적 사고는 어느 정도 방지 될 수 있다.
4. 잘못된 사고에 초점 맞추어진 토론은 무의미하고 소용없으며 정신병을 악화시킬 수 있다.
5. 비 위협적인 환경에서 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자로 하여금 장기간 해결하지 못한 문제에 대해 해결의 실마리를 찾을 수 있도록 한다.
6. 다른 활동으로 관심을 전환하는 것은 망상과 환청을 경험하는 횟수를 줄이는데 도움이 된다.
평가(evaluation)
1) 대상자는 12월 15일까지 불안이 증가한 시기에 잘못된 사고가 발생한다는 것을 인식했다. 불안, 공포에 대한 자신의 감정을 솔직하게 표현하면서 불안한 감정을 감소시켰고, 망상의 횟수가 줄었다는 데는 간호중재의 의의가 있다. 하지만 자신의 망상을 질환으로 인한 잘못된 사고라고 인식하지는 못하였다.
2) 대상자는 12월 15일까지 망상적 사고 및 환청과 현실 간의 구분을 하지 못하였다. 망상과 환청의 횟수가 줄어들고, 대처 방법을 많이 익히기는 하였지만 아직까지 현실에 초점을 두고 있지 못하기 때문에 이 부분에 대한 강화된 중재가 더 필요할 것 같다.
※ 참고문헌
- Louise Lebraca Shives(2009). 핵심정신건강간호. 군자출판사
- 미국정신의학회(2006). 정신장애의 진단 및 통계 편람. 하나의학사
- 홍영혜 외(2011). 최신 간호진단. 수문사

키워드

정신과 케이스,   환각,   망상,   케이스,   간호과정,   CASE STUDY,