성인간호학4영양지원(nutrition support) 방법을 유형 별로 제시하고 각각의 적응증 장단점을 비교하시오 또한 영양지원 방법별 간호관리 방법에 대해 서술하시오

소개글

성인간호학4영양지원(nutrition support) 방법을 유형 별로 제시하고 각각의 적응증 장단점을 비교하시오 또한 영양지원 방법별 간호관리 방법에 대해 서술하시오에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
2. 영양지원 방법의 유형
3. 영양지원 유형별 적응증, 장단점 비교
4. 영양지원 방법별 간호관리 방법
5. 영양상태 평가지침
6. 대상자(환자, 가족, 친지 등)에게 영양상태 평가
7. 당뇨병의 급성 합병증과 만성 합병증 및 간호중재방법
8. 당뇨병 환자에 대한 간호교육, 교육내용과 교육효과 평가 방법
9. 참고자료

본문내용

특정조직에 잘 생기는 이유는 세포 외 혈당 농도가 높을 때 세포내로 들어오는 포도당의 양을 조절하는 능력과 관계 있다. 이런 능력이 있는 조직은 합병증의 위험성이 적지만 그렇지 않은 조직은 세포내의 높은 포도당 농도로 인해 손상을 입게 된다. 당뇨병성 미세혈관 합병증이 잘 생기는 장기는 대표적으로 망막(눈의 신경조직), 신장, 말초신경 등이다.
당뇨병성 신증은 당뇨병 3 대 합병증으로 손꼽힐 만큼 중요한 장기 합병증 중 하나로, 새로 투석을 시작하는 말기 신부전증 환자의 40% 이상이 당뇨병 환자인 것으로 보고되고 있다. 당뇨병에 의한 신장 질환은 주로 사구체 경화증, 초자질 변성, 세뇨관간질염증으로 이어지며, 이 중 사구체 경화증은 가장 대표적인 신장 손상의 형태라 할 수있다. 뿐만 아니라 당뇨병의 형태에 따라 발병 단계에도 차이를 보인다. 당뇨병에 의한 신장질환발병 단계에는 당뇨병의 유형에 따라 다소 차이가 있기는 하지만 모두 마지막 단계에서는 당뇨병성 신증이 나타나므로 초기에 예방하지 않으면 만성 신부전으로 발병되기 쉽다. 따라서 당뇨병성 신증의 예방과 치료를 위해서는 이를 유도하는 기전을 명백히 이해하는 것이 필요하다.
당뇨병성 신증의 병리 기전은 많은 연구에도 불구하고 아직 확실하게 규명되어 있지 않으나, 당뇨로 인한 고혈당이 중요한 인자로 작용하여 다양한 경로를 거쳐 각종사이토카인, 성장인자, 혈관 조절 인자들의 변화를 유발한다고 알려져 있다. 고농도의 포도당은 세포 내 protein kinase C (PKC)를 활성화 시키며, advanced glycation end products (AGE)와 활성 산소 (reactive oxygen species, ROS)의 생성을 증가시킨다. 특히, PKC 는 diacylglycerol (DAG)과 함께 증가하며, 만성 고혈당으로 인해 혈관 투과성과 혈류의 조절, 신혈관생성을 포함한 당뇨 합병증의 병리에 포함되는 많은 과정에 참여한다. 또한 증가한 AGE 는 AGE 수용체와 결합하여 여러 사이토카인을 활성화시키고, 세포 내 산화적 스트레스를 증가시켜 산화적 스트레스와 염증 반응 조절 인자인 nuclear factor kappa-B (NF-κB)를 활성화 시킨다. 활성화 된 NF-κB 는 tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1β (IL-1β), transforming growth factor-β1(TGF-β1), vascular endothelial growth factor (VEGF) 등을 증가시키고, 이는 다시 NF-κB 를 활성화 시켜 당뇨병성 신증의 발생을 촉진시킨다. 증가된 TNF-α는 당뇨병성 신증 초기 단계에서 신장의 직접적인 손상을 유도하며, IL-1β는 신장섬유화에 관여하는 fibrionectin 의 발현을 증가시킨다.
TGF-β1 은 사구체 및 신장의 비대원인으로 알려져 있으며, 지속적인 발현은 신장의 섬유화와 사구체 경화를 초래하여 만성신부전으로의 이행을 초래하게 된다. 신생혈관형성에 관여하는 VEGF 도 당뇨병성신증에서 AGE 에 의해 발현이 증가되어 당뇨병성 신증 발병에 기여한다. 이러한 연구 결과들은 고혈당으로 인한 다양한 사이토카인의 지속적인 발현이 신장조직에 손상을 주어 만성신부전으로까지 발전될 가능성을 시사한다. 따라서, 당뇨병성신증으로의 이행 전에 산화적 스트레스를 감소시키고 염증 인자들의 적절한 조절에 관여하는 영양소들의 공급은 당뇨의 증상을 완화시키는 것 뿐 아니라 당뇨병성 신증 예방에 필수적이라 할 수 있다.
당뇨병의 급성 합병증과 만성 합병증에 따른 간호중재방법은 차이가 있지만 공통적으로 음식물의 섭취와 영양공급에 있어 계속적인 지도와 감시가 필요하며 꾸준한 모니터링을 통해 이상소견이 발생할 경우 의사에게 보고하는 과정을 거치며 환자에게 운동과 영양섭취 등에 있어 일상적인 생활지도와 예방 방법 등을 전파하는 것이 중요하다.
8. 당뇨병 환자에 대한 간호교육, 교육내용과 교육효과 평가 방법
수원에 살고 있는 34살의 이OO씨는 기혼 여성으로 정기 건강검진 중 당뇨병이 발견이 되었다. 이OO씨는 집 근처 당뇨병 전문병원을 내원하여 공복 시 혈당 ·142mg/dL에 당화혈색소 7.9%이다. 환자상태 조사 결과 일반 상태는 허약한 상태이며 수면장애가 있다.
이OO씨의 사전 검사 결과는 체중 76kg에 체질량지수는 28kgm2 ,체지방량 34.6%로 비만으로 판정되었으며 공복 시 혈당 136mg/dL에 당화혈색소 9.5%로 당뇨병 진행속도가 상대적으로 빠르게 진행되고 있다.
이OO씨에 대한 간호교육으로는 단순한 투약 관리와 모니터링 외에 합병증의 위험을 줄이기 위해 식이조절의 필요성 교육, 당뇨합병증의 증상 및 간호에 대해 교육, 약물요법의 중요성에 대해 교육시켜야 할 것이다. 식이요법은 식생활에서 치료 동기를 만들고, 문제점을 발견하여 개선 방법을 알려주어 식행동을 변화시키는 것이다. 올바른 식사요법의 실천은 당뇨병 상태를 개선하며, 당뇨 합병증 발생을 감소시키므로, 모든 당뇨병 환자에서 식이요법은 당뇨병 치료의 기본이다. 그리고 지속적인 대화와 격려가 필요할 것이다.
교육효과 평가 방법으로 병세의 호전 여부, 환자 만족도 평가를 통해 간호교육의 효과 및 개선사항 등을 평가할 수 있을 것이다.
9. 참고자료
한국정맥경장영양학회. 영양집중지원 지침서. 2014.
이현옥, 김애정(2016)「영양교육 및 실습」경기: 광문각
김미향 (2013):입원환자의 영양불량 위험 평가를 위한 영양검색도구 개발, 이화여자대학교 석사학위논문
질병과 의료의 사회학 / 조병희 저, 집문당, 2015
임상간호 기법 / 김금순 저 / 현문사 - 성인간호학 1. / 김조자 외 / 현문사/2013
이정신. 중환자에서 약사 포함 영양집중지원팀 서비스의 중재 효과.[국내석사학위논문]. 이화여자대학교 임상보건과학대학원; 2015.
김익용, 오승택 (2014). 대장암의 항암요법: 전이성 대장암의 항암화학요법. 의학문화사. 43-45.
최신기본간호학(하)/ 김정자 외 7인 공저/ 정담, 2014
김화영, 강명희. 영양상태 판정. 4 판 ed. 서울: 신광출판사; 2016

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