목차
Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 본 론
1. 국민건강보험의 개요
1) 개념과 의의
2) 기능과 특성
3) 제정배경과 발전과정
2. 국민건강보험 급여형태별 내용 및 현황
1) 현물급여와 현금급여
2) 법정급여와 부가급여
3) 급여형태별 지급현황
3. 국민건강보험의 문제점과 개선과제
1) 급여부문
2) 재원 방식
3) 국민건강보험체계 방식
4) 국민건강보험관리 방식
Ⅲ. 결 론
Ⅳ. 참고 문헌
Ⅱ. 본 론
1. 국민건강보험의 개요
1) 개념과 의의
2) 기능과 특성
3) 제정배경과 발전과정
2. 국민건강보험 급여형태별 내용 및 현황
1) 현물급여와 현금급여
2) 법정급여와 부가급여
3) 급여형태별 지급현황
3. 국민건강보험의 문제점과 개선과제
1) 급여부문
2) 재원 방식
3) 국민건강보험체계 방식
4) 국민건강보험관리 방식
Ⅲ. 결 론
Ⅳ. 참고 문헌
본문내용
고통을 동반하지 않고 실현되어야 한다. 그러나 현행 의료보험체계에서는 의료비의 본인 부담률이 높아 과도한 의료비 지출로 가계에 심한 경제적 부담이 되며, 필수적 의료서비스도 보험급여에 제외되어 있는 경우도 있다. 국민의료보험관리공단의 자료에 의하면 1999년의 경우 입원 환자의 본인 부담률이 45.8%, 보험급여율이 54.2%로 나타났으며, 2004년에는 각각 38.6%, 61.4%이고, 외래 환자의 경우는 1999년에 각각 62%와 38%이며, 2004년에는 50.5%와 49.5%로 보험급여율이 증가 추세를 보이고는 있으나 아직은 본인부담률이 높은 편이다. 이러한 문제점을 해결하기 위하여 그동안 많은 논의가 거듭되었다. 따라서 보험 혜택 범위를 확대하기 위해서는 적정부담-적정급여에 대한 국민적 합의 도출이 선행되어야 하고 재정 확보의 다양한 방법 중에서 선택 가능한 구체적 방안을 모색하여야 할 것이다.
2) 재원 방식
직장의료보험, 지역의료보험, 공교 의료보험을 통합하여 운영하게 된 국민건강보험은 지역의료보험의 적자를 다른 두 보험이 보충하고 있는듯하였으나 통합 과정에서 많은 진통을 겪었다. 이로 인하여 소득이 투명한 봉급생활자만 부담이 가중되어 보험료 부과에서 형평성의 문제가 제기되었다. 특히 통합의료보험으로 이행하는 과정에서 1차적으로 2000년 7월부터 보험료 산정 기준 보수 범위를 확대하여 직장근로자의 보험료율은 2.8%이며, 공무원과 교직원은 3.4%이다. 2001년 1월부터는 직장과 공교의 보험료율은 약 3%로 일치될 것이다. 이와 병행하여 지역가입자의 보험료도 인상되어야 한다.
그러나 보험료의 인상만이 재원 조달의 방법이 되어서는 안 된다. 재원 조달을 위한 다양한 방법들이 있는데 가장 중요하고 근본적인 방법은 국고지원금의 확대이다. 특히 지역가입자의 국고지원금은 직장가입자나 공교 등과의 보험료징수의 형평성 문제에서도 필요적이다. 국민의 입장에서는 보험료나 조세 모두가 국민의 부담을 수반하는 것이지만 국고 지원금은 국민의 납부 저항이 적기 때문에 선택이 매우 용이할 것이다. 또 다른 방법으로는 지역가입자 중에서 고소득 자영업자의 소득 파악은 매우 중요한 일이다. 이것은 보험료 부담의 형평성 문제도 중요하지만 재원 확보를 위해서도 필수적으로 이루어져야 할 것이다.
3) 국민건강보험체계 방식
진료비는 월별로 진료가 종결된 다음 달 말까지 보험자인 국민건강보험공단에 청구하고 공단은 요양급여비용의 심사와 요양급여의 적정성에 대한 평가 심사 후 조정 결과를 통보한다. 이 결과에 대해 90일 이내에 문서로 이의신청할 수 있다. 진료비 청구의 문제점은 진료 행위별 수가제에 의하여 진료서비스의 각 단위에 기초한 청구가 매우 복잡하여 청구에 소요되는 시간과 인력이 많이 소요된다.
이러한 체계와 관련하여 의료계가 제기하고 있는 문제점은 진료비 심사의 공정성, 객관성, 전문성에 관해서 공단의 심사자와 마찰이 계속되고 있다. 적정 진료보다는 과잉 진료 억제 위주의 보험재정 보호에 치우침으로써 진료의 질에 대한 심사가 거의 이루어지지 않고 있다. 또한 진료비 심사와 진료 행위에 대한 평가가 상호 연계되지 않고, 의료 정상화를 위한 유도기능이 미약하다. 따라서 앞으로 포괄수가제를 단계적으로 도입, 확대하여 의료서비스의 질적 향상과 진료비 청구의 효율성을 도모하여야 할 것이다.
4) 국민건강보험관리 방식
1998년 국민의료보험관리공단과 직장조합의 통합, 2000년 7월에 직장 및 지역, 공교 의료보험이 통합되어 법의 명칭도 국민건강보험법으로 개칭되었으며, 의약분업도 실시하게 되었다. 즉, 의료보험의 완전 통합과 의약분업의 실시이다. 이 통합관리운영체계는 전체 국민을 가입 대상으로 하고, 연간 수조원의 재정을 운영해야 하므로 효율적 관리운영이 핵심 과제이다. 나아가서는 연금, 의료, 산재, 고용의 4대 사회보험 통합을 위해서도 국민건강보험공단은 또 다른 임무와 역할을 가지고 있다고 할 수 있다. 국민건강보험공단의 출범으로 효율적 관리운영을 위해서 중앙과 지방의 이원체제, 책임 경영으로 경쟁력 유도, 민원 편의와 대민 지향적 행정서비스, 경영평가 시스템 등이 있다.
국민건강보험체계에서는 보다 질 높은 의료서비스를 제공하기 위해 관리운영 측면에서 민주성과 효율성을 확보하는데 중점을 두는 것이 필요하다. 이를 위하여 건강보험 운영의 최고 핵심 정책심의기구인 “건강보험심의조정위원회” 및 보험료 조정의 심의결정기구인 “재정운영위원회”에 보험 가입자, 의료 공급자, 정부가 함께 참여하여 서로 간의 이해관계를 조정함으로써 공단 운영의 민주성, 투명성을 확보하도록 하는 제도적 장치가 마련된 것은 과거에 비해 진일보한 것이라고 할 수 있다.
Ⅲ. 결 론
의료보험방식의 측면에서 한국의료보험제도는 복잡한 구조를 갖고 있기 때문에 이로 인해 비용 상승을 효과적으로 억제할 수 없다는 문제점을 갖는다. 즉 재정구조의 복잡성은 의료서비스의 수혜자뿐 아니라 의료공급자의 입장에서도 의료비상승에 대한 의식을 충분히 갖지 못한다는 소위 도덕적 위험의 문제점을 일으킬 수 있기 때문이다. 특히 우리나라의 의료보험의 경우 보험의 종류에 따라 피보험자들의 부담보험료가 상이하기 때문에 모든 피보험자들에게 동일한 조건하에서 의료서비스에 접근할 수 있어야 한다는 사회보험의 원칙에 상치되고 있기도 하다. 따라서 우리나라 의료보험제도의 일환으로써 국민건강보험제도의 발전을 위해서는 재정충당의 구조를 단순화함으로써 보험당사자들의 의료비용과 건강비용 상승에 대한 인식을 높여, 비용 상승 억제를 효과적으로 이루고 모든 피보험자들에게 동일한 조건하에서 보험의 혜택을 받을 수 있도록 하는 방안이 검토되어야 한다.
Ⅳ. 참고 문헌
1. 송혜숙(2018), 쉽게 설명한 건강보험론, 에듀팩토리
2. 강공언 외 공저(2017), New 건강보험론, 메디시언
3. 문상식 외 공저(2014), 국민건강보험론, 보문각
4. 강신묵 외 공저(2014), 건강보험의 이론과 실제, 계축문화사
5. 국민건강보험, 2017 건강보험통계연보 [http://www.nhis.or.kr/menu/boardRetriveMenuSet.xx?menuId=F3321]
2) 재원 방식
직장의료보험, 지역의료보험, 공교 의료보험을 통합하여 운영하게 된 국민건강보험은 지역의료보험의 적자를 다른 두 보험이 보충하고 있는듯하였으나 통합 과정에서 많은 진통을 겪었다. 이로 인하여 소득이 투명한 봉급생활자만 부담이 가중되어 보험료 부과에서 형평성의 문제가 제기되었다. 특히 통합의료보험으로 이행하는 과정에서 1차적으로 2000년 7월부터 보험료 산정 기준 보수 범위를 확대하여 직장근로자의 보험료율은 2.8%이며, 공무원과 교직원은 3.4%이다. 2001년 1월부터는 직장과 공교의 보험료율은 약 3%로 일치될 것이다. 이와 병행하여 지역가입자의 보험료도 인상되어야 한다.
그러나 보험료의 인상만이 재원 조달의 방법이 되어서는 안 된다. 재원 조달을 위한 다양한 방법들이 있는데 가장 중요하고 근본적인 방법은 국고지원금의 확대이다. 특히 지역가입자의 국고지원금은 직장가입자나 공교 등과의 보험료징수의 형평성 문제에서도 필요적이다. 국민의 입장에서는 보험료나 조세 모두가 국민의 부담을 수반하는 것이지만 국고 지원금은 국민의 납부 저항이 적기 때문에 선택이 매우 용이할 것이다. 또 다른 방법으로는 지역가입자 중에서 고소득 자영업자의 소득 파악은 매우 중요한 일이다. 이것은 보험료 부담의 형평성 문제도 중요하지만 재원 확보를 위해서도 필수적으로 이루어져야 할 것이다.
3) 국민건강보험체계 방식
진료비는 월별로 진료가 종결된 다음 달 말까지 보험자인 국민건강보험공단에 청구하고 공단은 요양급여비용의 심사와 요양급여의 적정성에 대한 평가 심사 후 조정 결과를 통보한다. 이 결과에 대해 90일 이내에 문서로 이의신청할 수 있다. 진료비 청구의 문제점은 진료 행위별 수가제에 의하여 진료서비스의 각 단위에 기초한 청구가 매우 복잡하여 청구에 소요되는 시간과 인력이 많이 소요된다.
이러한 체계와 관련하여 의료계가 제기하고 있는 문제점은 진료비 심사의 공정성, 객관성, 전문성에 관해서 공단의 심사자와 마찰이 계속되고 있다. 적정 진료보다는 과잉 진료 억제 위주의 보험재정 보호에 치우침으로써 진료의 질에 대한 심사가 거의 이루어지지 않고 있다. 또한 진료비 심사와 진료 행위에 대한 평가가 상호 연계되지 않고, 의료 정상화를 위한 유도기능이 미약하다. 따라서 앞으로 포괄수가제를 단계적으로 도입, 확대하여 의료서비스의 질적 향상과 진료비 청구의 효율성을 도모하여야 할 것이다.
4) 국민건강보험관리 방식
1998년 국민의료보험관리공단과 직장조합의 통합, 2000년 7월에 직장 및 지역, 공교 의료보험이 통합되어 법의 명칭도 국민건강보험법으로 개칭되었으며, 의약분업도 실시하게 되었다. 즉, 의료보험의 완전 통합과 의약분업의 실시이다. 이 통합관리운영체계는 전체 국민을 가입 대상으로 하고, 연간 수조원의 재정을 운영해야 하므로 효율적 관리운영이 핵심 과제이다. 나아가서는 연금, 의료, 산재, 고용의 4대 사회보험 통합을 위해서도 국민건강보험공단은 또 다른 임무와 역할을 가지고 있다고 할 수 있다. 국민건강보험공단의 출범으로 효율적 관리운영을 위해서 중앙과 지방의 이원체제, 책임 경영으로 경쟁력 유도, 민원 편의와 대민 지향적 행정서비스, 경영평가 시스템 등이 있다.
국민건강보험체계에서는 보다 질 높은 의료서비스를 제공하기 위해 관리운영 측면에서 민주성과 효율성을 확보하는데 중점을 두는 것이 필요하다. 이를 위하여 건강보험 운영의 최고 핵심 정책심의기구인 “건강보험심의조정위원회” 및 보험료 조정의 심의결정기구인 “재정운영위원회”에 보험 가입자, 의료 공급자, 정부가 함께 참여하여 서로 간의 이해관계를 조정함으로써 공단 운영의 민주성, 투명성을 확보하도록 하는 제도적 장치가 마련된 것은 과거에 비해 진일보한 것이라고 할 수 있다.
Ⅲ. 결 론
의료보험방식의 측면에서 한국의료보험제도는 복잡한 구조를 갖고 있기 때문에 이로 인해 비용 상승을 효과적으로 억제할 수 없다는 문제점을 갖는다. 즉 재정구조의 복잡성은 의료서비스의 수혜자뿐 아니라 의료공급자의 입장에서도 의료비상승에 대한 의식을 충분히 갖지 못한다는 소위 도덕적 위험의 문제점을 일으킬 수 있기 때문이다. 특히 우리나라의 의료보험의 경우 보험의 종류에 따라 피보험자들의 부담보험료가 상이하기 때문에 모든 피보험자들에게 동일한 조건하에서 의료서비스에 접근할 수 있어야 한다는 사회보험의 원칙에 상치되고 있기도 하다. 따라서 우리나라 의료보험제도의 일환으로써 국민건강보험제도의 발전을 위해서는 재정충당의 구조를 단순화함으로써 보험당사자들의 의료비용과 건강비용 상승에 대한 인식을 높여, 비용 상승 억제를 효과적으로 이루고 모든 피보험자들에게 동일한 조건하에서 보험의 혜택을 받을 수 있도록 하는 방안이 검토되어야 한다.
Ⅳ. 참고 문헌
1. 송혜숙(2018), 쉽게 설명한 건강보험론, 에듀팩토리
2. 강공언 외 공저(2017), New 건강보험론, 메디시언
3. 문상식 외 공저(2014), 국민건강보험론, 보문각
4. 강신묵 외 공저(2014), 건강보험의 이론과 실제, 계축문화사
5. 국민건강보험, 2017 건강보험통계연보 [http://www.nhis.or.kr/menu/boardRetriveMenuSet.xx?menuId=F3321]
소개글