배설장애와 섭식장애

소개글

배설장애와 섭식장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

#1 배설장애

I. 진단
II. 원인
1. 아동요인
2. 심리적 요인
3. 유전요인
4. 가족요인
5. 배설장애아동의 특성
III. 배설훈련
IV. 치료

#2 섭식장애

I. 진단
II. 원인
1. 생물학적 요인
2. 가족요인
3. 사회문화적 요인
III. 예후
IV. 치료

* 참고문헌

본문내용

우울을 동시에 보인 여성을 비교한 결과 2년 후 신경성 거식과 우울을 보였던 여성은 신경성 거식만을 보인 여성보다 더 신경질환을 보이고, 회복이 미약하였다. 따라서 우울증 동반여부가 효과적인 처방에 중요한 요인이 된다.
III. 예후
신경성 거식의 예후는 다양한데 일부는 한 번 체중감소 경험을 한 뒤 곧 정상적인 식습관과 체중으로 돌아오고 일부는 점진적으로 체중이 감소하면서 심각한 증상은 나타나지 않는다.
그러나 일부는 심각한 체중감소가 이루어지고 처방을 하여야 할 수준에 이르기도 하고, 그 처방으로 결과가 좋거나 좋지 않기도 한다. 그러나 신경성 거식 중 약 10-15%는 심장질환, 전해질의 불균형, 자살 등으로 결국 죽을 수도 있다.
신경성 거식 패턴은 이 장애가 후에 전개되는 방향에 따라 약간 다르게 나타난다. 대부분의 모습은 이 장애가 더 심화되거나 호전되는 것 중 하나이다.
이 장애의 진행과정은 처방 후에 비교적 좋은 예후를 보인다. 그러나 재발률은 매우 높다. 신경성 거식 대부분은 계속해서 넓은 의미의 다이어트, 하(설사)제 사용, 운동 등과 같은 낮은 수준의 섭식문제를 보인다. 신경성 거식 예후가 나쁠 경우의 요인은 약물남용, 낮은 수준의 인격장애, 심각한 몸매에 대한 지각적인 식 문제, 불안과 우울 등이다. 따라서 좋은 예후를 보이기 위해서는 인지행동치료와 고립감을 줄여가는 방법이 좋다.
IV. 치료
신경성 거식 처방은 입원치료와 통원치료가 있다. 입원치료는 거식에 대한 의료적인 처방이 바람직하거나 그 사람의 행동이 생명에 위협을 줄 때 실시한다. 의학적 처방은 체중회복(25% 이하일 경우), 전해물질 불균형 처방, 심장문제 해결, 심각한 탈수 방지 등이다. 또 심각한 우울 증상과 자살 행동 등도 처방될 수 있다. 입원 중 치료의 주목적은 그 사람의 건강회복, 체중회복, 영양증가이다. 특히 의사는 가장 적절한 목표체중을 설정하여 시행하여야 한다. 이 경우 중재방법은 아래와 같다.
1) 의사와 가족이 함께 하는 구조화된 섭식.
2) 신경성 거식에 대한 교육.
3) 적절한 식습관과 영양습관 재설정.
4) 그룹치료.
5) 신체문제나 우울증에 대한 의학처방.
통원치료는 약물과 그룹, 개일 가족치료를 하게 된다. 약물치료는 항우울제 치료인데 이는 아미트립티린, 또는 풀루옥세틴(프로잭) 등이다. 이 약물은 거식을 촉발할 수 있는 강박관념이나 우울행동을 줄일 수 있어 효과를 본다. 또 항불안제 역시 긴장을 줄여서 폭식 및 하제사용의 유혹을 줄일 수 있다. 그러나 약물치료는 낮은 수준부터 시작하여야 하며 관련 가족구성원이 이 약물사용에 대하여 교육을 받아야 한다. 그리고 부작용도 보고되어 있다. 신경성 거식 개별 치료의 목표는 아래와 같다.
1) 환자와의 라포형성.
2) 행동변화에 대한 환자의 동기 증진.
3) 체중을 평균치에 도달시키구 폭식이나 하제 등을 없앰.
4) 체중과 몸매에 대한 인지왜곡 수정.
5) 우울등과 같은 다른 요인 고려.
인지행동 이론에 의한 치료방법은 먼저 치료자가 정적인 치료관계를 형성하는데 많은 시간을 사용한다. 처음 3번의 세션은 정적인 관계를 유지하고, 적절한 식습관에 대하여 교육하는데 중점을 둔다. 예를 들어 치료사와 같이 크게 살이 찌지는 않으나 영양이 공급될 수 있는 일일식단을 같이 설계한다. 또 현채의 체중이 좌절할 정도로 높은 체중이 아니라는 점에 동의하도록 한다. 특히 스스로 치료사 앞에서 체중을 달게 한다.
신경성 거식 개별 치료에서 어려운 점은 폭식과 하제 그리고 신체에 대한 왜곡된 인지의 수정이다. 폭식과 하제를 줄이는 방법은 이 행동이 밖으로 나왔을 때, 주위사람이 적극적으로 통제하는 방법이다. 폭식과 하제에 대한 치료법은 치료실에서 그 사람에게 높은 칼로리 음식을 먹게 하고 토하지 못하도록 하는 방법이다. 이 접근법은 강박관념을 갖는 사람의 경우와 유사하다. 즉 토하지(하제 사용) 못하게 하여 결국 불안이 줄어들게 하는 것이다. 그와 같은 방법으로 그 사람에게 폭식이나 토하는 사이클이 스트레스를 줄이는 데 불필요한 것임을 알게 한다.
예를 들어 치료사는 동의를 얻고 30분 만에 많은 아이스크림, 캔디바, 컵라면 등을 먹게 한다. 그리고 화장실에 가지 못하도록 하고 마음의 평정을 갖는 법을 가르친다. 또 일단 먹으면 칼로리가 신체에 발리 흡수되어 버리기 때문에, 고의로 토하고 폭식을 하는 것은 좋지 못한 방법이라는 점을 가르쳐준다.
신경성 거식 개별 치료에서는 인지왜곡을 다루어줄 필요가 있다. 이와 같은 인지왜곡은 음식, 체중. 몸매뿐만 아니라 자포자기, 자발성 손실, 죄의식 등에서 나타난다. 치료사는 아래와 같은 사항에 대하여 현실적인 생각을 갖도록 돕는다.
1) 체중 증가 영향
2) 이상과 실제 몸매
3) 타인으로부터의 고립감
먼저 치료사는 체중감소와 증가에 대하여 체중이 약간 증가하였다고 하여 친구들이 신경을 쓰지 않을 것이라는 점을 알려준다. 또 신체에 대하여 생각하는 방식에 대하여 피드백을 제공하고, 부정적인 생각이 사회관계에 미치는 효과를 피드백 하도록 한다.
예를 들어, 타인으로부터 무시당할 것이라는 걱정이 자신을 위축시켜 더 큰 고립감을 갖게 된다는 점을 알게 하는 것이다. 그래서 이러한 생각을 버리고, 사회적 교류를 증가시키며, 우울증을 줄이기 위한 일련의 활동을 함께 계획한다.
* 참고문헌
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이상심리학 - V. Mark Durand, David H. Barlow 저 / 정경미 외 5명 역 / 사회평론아카데미
조직과 인간관계론 - 이택호/강정원 저, 북넷, 2013
인지심리학 / 하코다 유지, 츠즈키 타카시 외 2명 저 / 한국뇌기반교육연구소
발달심리학 / 곽금주 저 / 학지사 / 2016
심리학개론 / 이명랑 저 / 더배움 / 2017
인간행동과 사회환경 - 고명수/이승현 외 3명 저, 정민사, 2018
상담심리학 / 이수연 저 / 양성원 / 2017
성격심리학 / 권석만 저 / 학지사 / 2017
발달심리학 : 전생애 인간발달 / 정옥분 저 / 학지사 / 2014
심리학의 이해 / 방선욱 저 / 교육과학사 / 2003

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