CHF(울혈성 심부전) CASE STUDY

소개글

CHF(울혈성 심부전) CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
1. 연구 필요성 및 목적
2. 연구기간 및 방법
3. 문헌고찰

Ⅱ. 본 론
1. 대상자의 일반적 정보
2. 대상자의 내원동기
3. 건강력
4. 간호력
5. 대상자의 상태
6. 진단검사
7. 약리요법
8.치료기간 중 대상자 상태
9. Problem List(간호진단)--5가지

Ⅲ. 결 론
느낀점

본문내용

또는 낙상 유발요인을 파악한다.
-안전한 환경을 조성한다.
a. 손상을 일으키거나 유발시키는 대상자의 환경을 바꾼다.
b. 환경에 대한 오리엔테이션을 시킨다.
호흡기, 침상가름대, 침상에서의 체위조절능력을 사정한다.
야간에는 침대 높이를 낮추고 잘 관찰한다.
넘어지지 않도록 깔판을 제거한다.
c. 대상자와 가족에게 안전한 조명시설에 대해 교육한다.
d. 보청기 사용을 금한다.
e. 보조기구를 사용하는 대상자에게 안전한 보행법을 교육한다.
-가정 내 안전에 대하여 교육한다.
-필요시 안전 관련기관에 정보제공을 의뢰한다.
#6. 순환기장애/부동과 관련된 활동의 지속성 장애의 위험성
1> 관련자료
-10년전 THR both TKR
-pelvic fracture(2년전)
-고령(82세,여성)
-순환장애(EF:36.1%)
-침상절대안정중(ABR:Absolute Bed Rest)
-현재 NPO
-Hgb수치 감소(10/15: 11.5▼)
-신체검진상 Acute ill app.
2> 간호 목표
-근육의 강화와 관절의 ROM을 유지할 수 있다.
-혼자서 할 수 있는 활동을 견딜 수 있는 단계까지 수행한다.
3> 간호계획 및 수행
계획 및 수행
-대상자의 신체적인 제한점과 에너지 수준을 고려하여 활동 수준을 증진할 수 있는 현실적인 목표를 세운다.
-지팡이, 워커, 삼각건 같은 보조기구 사용법을 시범을 보인다.
-대상자의 활동 치료를 조정한다. (예:약물치료, 운동프로그램, 영양 계획)
-대상자가 에너지 수준 저하에 관한 느낌을 표현할 수 있도록 격려한다.
-주기적인 건강 검진을 수행하고 허약감이나 피로가 나타나는지 모니터한다.
-대상자에게 좋은 영양분과 적당한 휴식에 관하여 교육한다.
-추후 간호를 하기 위하여 가정간호를 받을 수 있도록 보낸다.
-진보적인 목표를 세운다.
-대상자의 신체적인 제한점과 에너지 수준을 고려하여 활동 수준을 증진 할 수 있는 현실적인 목표를 세운다.
-대상자의 일상적인 활동을 통합하고 의미 있는 활동을 인식할 수 있도록 협조 한다.
#7. 지식부족/동기결여와 관련된 불이행
1> 관련자료
-DM, HTN med 1달전 임의로 복용중단
-낮은 교육수준(초졸)
-고령(82세,여성)
-혈압변동 (BP 130/90→150/100)
2> 간호 목표
단기 목표 : 대상자는 5일 이내에 건강관리 처치에 순응한다.
장기 목표 : 대상자는 두 달 이내에 약물 치료를 지시대로 해야 하는 필요성을 말한다.
대상자는 퇴원 후 에도 지속적으로 약물을 복용한다.
3> 간호계획 및 수행
계획 및 수행
-간호사-대상자간의 신뢰를 쌓는다.
-대상자가 불이행 이유를 경청한다.
-대상자의 건강관리 요구, 경제상태, 보험 상태, 도와줄 수 있는 가족 형편 등을 정한다.
-필요하다면, 대상자가 도움을 받을 수 있는 지역사회 자원에 대해 문서화 된 정보를 제공한다.
-건강문제에 대한 이해 부족, 치료에 대한 비현실적 기대, 문화적 차이 등 대상자의 불이행 행위의 배경 요인들을 규명한다.
-치료 이행의 유익한 점을 강조한다.
-무의식적 가치를 의식화하도록 돕기 위해 대상자의 가치관을 탐구하고 분명히 하도록 격려한다.
-상호 약속한 건강관련 목표를 달성하기 위해 대상자와 함께 활동한다.
-대상자와 상호 설정한 행위 이행을 강화하고 지지체계를 활용한다.
-이행한 행위에 대해서 긍정적으로 재 강화 한다.
본 사례 연구자는 CHF진단받아, ER거쳐, 17일 MICU로 내원한 분이다. 본 5조는 대상자의 간호 문제로 CXR상 좌심실 비대, 모니터링 상 PVC 나타나는 등 현재 가장 눈에 띄는 심장 문제인 심 박출량 감소를 가장 큰 문제로 진단하고 우선순위로 진단 내렸다. 다음 문제되는 상황으로는 17일 MICU로 전실 후 대상자의 mental이 confusion된 점을 보고, 급성 혼돈이라는 진단을 내렸다. 그 후 차례로, 겉으론 드러나지 않았지만 잠재적인 문제를 지니고 있는 감염, 신체손상, 낙상, 활동의 지속성 장애의 위험성 등의 잠재적 간호진단을 내렸다. 대상자가 지난 한 달간 처방된 HTN, DM med 등을 복용하지 않았던 점을 고려하여 불이행이라는 진단도 내려 보았다. 처음엔 과연 내가 내리는 이 진단이 맞을까, 걱정이 되고 불안했지만 NANDA 간호 중재 가이드를 뒤적이며 대상자의 특성과 하나하나 맞춰가며 내려가는 진단에 성취감과 뿌듯함 마저 들었다.
지금까지 실습하면서 내렸던 간호 진단은, Lab수치 검사 결과 등을 이리저리 눈치봐가며, 쉬는 시간 틈틈이 손으로 옮겨 적어야만 해서 항상 무언가에 쫓기는 느낌이었다. 그렇기에 자연히 빠지는 부분도 많았고 억지로 내린 듯 한 부족한 느낌마저 드는 진단들 뿐 이었다. 그런 점에서 이번 사례 연구는, 언제든지 꺼내서 다시 한 번 확인해 볼 수 있게, 직접 내 손으로 옮겨 적은 글자보다 훨씬 더 예쁘고 반듯한 글자들이 가득 적힌 책자가 있었기에 더 편하기도 했다. 그럼에도 불구하고 직접 임상 실습을 할 때 보다 이번 사례연구가 어렵게 느껴졌던 까닭은, 직접 환자분을 보지도 못한 상태에서 진단을 내려야만 한다는 점이었다. 그간 실습 지도를 나오셨던 교수님들이 어떻게 우리들의 엉망인 케이스만 보고 평가를 해주셨는지 신기할 정도였다. 컨퍼런스 때마다 교수님들이 자꾸만 추가해오라는 Lab수치가 늘었던 이유를 충분히 이해할 수 가 있었다. 또, 그동안은 항상 혼자서 진행했던 케이스를 여러 명이 모여서 진행하려니 처음엔 어색하기만 했다. 각자 우리 7명은 생각하는 것도 다르고, 케이스를 작성하는 방식도 달랐기에 어떻게 함께 마칠 수 있을까 걱정마저 들었었다. 그런데, 오히려 서로 다른 사람들이 만나니, 한사람이 무심코 간과하기 쉬웠던 부분도 다시 한 번 되짚어 넘어갈 수 있었고 서로 다른 7개의 지식이 한데 모아져 더 큰 결과물을 창조해 낼 수 있었다. 교수님들의 객관적인 눈으로는 다소 부족한 결과물일지 모르나, 우리들에게는 완벽한 결과물이 되었다. 힘들었지만 더 깊고 자세히 공부해 볼 수 있었던 뜻 깊은 시간이 되어준 것 같다.
Ⅲ. 결 론
※참고문헌
-성인간호학(상/현문사)
-Case EMR
-포켓 간호진단 가이드
-NANDA 간호진단과 중재 가이드

키워드

CHF,   울혈성 심부전. CASE STUDY. 간호진단,   심박출량 감소