성인간호학] 뇌경색 ( Cerebral infarction ) 케이스 스터디 (case study) 및 문헌고찰 , 중환자실-ICU 실습

소개글

성인간호학] 뇌경색 ( Cerebral infarction ) 케이스 스터디 (case study) 및 문헌고찰 , 중환자실-ICU 실습에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병의 정의 및 문헌고찰
2. 분류 및 병태생리
3. 임상 증상
4. 질병의 진단
5. 질병의 위험요인
6. 질병의 치료
7. 간호 중재

본문내용

, 혈관 및 심장수술시 등의 응고예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증, 색전성 심방세동등의 예방 및 치료, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료, 그 외 수혈, 체외순환, 투석시, 실험실 등에서의 응고방지, 관상동맥폐색증, 말초혈관색전증.
- 용법용량
국소 헤파린화법 :１시간당 1.500-2, 500단위를 지속투입
-금기
본제 과민증, 혈액응고 검사결과 응고간격이 적당하지 않은 자, 조절할수 없는 활동성 출혈, 헤파린 과민자, 신생아, 미숙아.
-주의
출혈 또는 가능자, 중증 간-신장질환, 본제로 출혈 시작 또는 증강시, 소비성 응고장애, 카테르 삽입, 임신 말기 3개월.
⑬warfarin
- 효능효과
혈전증의 응고예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고 이상증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장 수술시 응고예방, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 응고방지, 관상동맥 폐쇄증(급성 심근경색 수반시), 말초혈관 색전증.
- 용법용량
개체차가 크므로 투여전에 감수성 시험 실시
국소헤파린화법 : 1,500-2,500단위를 지속 투입하고 체내관류시 황산프로타민으로 중화, 인공심폐에 의한 혈액관류시 : 150-300단위/kg. 체외순환시간연장 등의 필요에 따라 적절히 추가.
4) 대상자의 기타 치료 현황 (식이, 운동, 산소, 특수치료요법)
치료형태
치료목표
치료결과
L-tube
위내용물 흡인, 세척하기 위함
영양 공급을 하기 위함
L-tube를 통해 medication하고 계셨다.
Poly-catheter
장시간 배뇨가 불가능할 때 배뇨를 하기 위함
Poly-catheter 로 소변의 배출 이 잘되며 색도 노란색이다.
O2 Therapy
호흡능력에장애가있는
환자들에게 보조적
산소공급을 제공함으로서
대상자의 흡기시 산소의
양을 증가시킨다.
환자분께서 호흡 시 불편함이 없으셨다.
Pulse Oximetry
동맥혈의 산소 포화 상태를
지속적으로 측정하기 위해
동맥혈의 산소포화상태를 지속적으로 확인할수 있었다.
EKG monitoring
심박동수 및 비정상적인 부정맥, 전도장애를 확인하기 위해
전극을 붙인 피부 부위를 항상
깨끗하게 유지하고 전극이 떨
어지지 않도록 주의 한다.
2. 간호과정
사정
O : *미골부위의 피부에 욕창이 생겨 드레싱 유지 중이시다.
* 24시간 침상에 누워만 계신다.
진단
부동과 관련된 피부 통합성 장애
계획
목표 : *환자의 욕창 부위가 점차 호전되며 더 이상의 피부
발적이나 궤양이 보이지 않는다.
계획 : *환자의 피부상태를 수시로 체크한다.
*2시간마다 체위를 변경시켜 준다.
*피부의 청결상태를 유지해준다, (따뜻한 물로 목욕시킨다)
*공기침대나 물침대로 지지한다.
*피부를 건조하게 유지시킨다.
*욕창부위의 드레싱을 자주 해준다.
수행
*체위 변경시마다 미골 부위의 피부상태를 관찰하였으며 뼈가 돌출 된 부위와 관절부위의 상태를 관찰하였다.
*환자의 상태를 자주 관찰하여 환자가 땀이 날 때는 땀을 닦아주고 피부를 건조하게 유지시켰다.
*공기침대나 물침대로 바꿔 준다.
*욕창부위의 드레싱 교환을 자주 해 준다.
*변을 본 후에는 바로 물 티슈로 닦아주고 포와 기저귀를 새로
바꿔 주었다.
*가습기 때문에 생기는 물기를 닦고 건조시켰다.
*2시간마다 체위를 변경시켜주고 알코올로 등마사지를 시행해
주었다.
*시트가 구겨지거나 접히지는 않았는지 수시로 체크하고 바로
펴주었다.
*에어매트리스를 사용하였다.
*욕창부위의 드레싱을 하는 것을 체크하였다.
평가
*있었던 욕창부위의 size가 1x2.5cm으로 줄고, 분비물의 양이 감소 하였다.
*더 이상의 피부문제가 발생하지 않았다.
#1
사정
O : *L-tube, 유치도뇨를 하고 있다.
*lab data를 확인하기 위해 혈액을 채취한다.
*jugular catheter를 하고 계신다.
진단
침습적 치료와 관련된 감염위험성
계획
목표 : 대상자는 감염증후, 증상이 나타나지 않을 것이다.
계획 : *1시간마다 V/S을 체크한다.
*감염 관련 lab data를 체크한다.
*모든 처치 시 무균술을 실시한다.
*회음부 간호를 실시한다.
*처방된 항생제를 투여한다
수행
*1시간마다 V/S 을 체크하였다.
* 감염 관련 lab data를 체크하였다.
*IV 교체 시, 혈액 채취 시, 드레싱 시 등 무균술을 지켰다.
*처방된 항생제를 투여하였다.
*대상자 이동시나 체위변경시 유린백의 클램프가 잠겼는지 확인했으며 여는 부위가 대상자의 몸에 닿지 않도록 주의하였다.
*보호자에게 손씻기의 중요성을 설명하였다.
평가
*환자는 감염증상을 보이지 않았다.
*면회 시 보호자가 손을 깨끗이 씻는 모습을 확인 할수 있었다.
#2
#3
사정
O : *그르렁거리는 호흡음이 들린다
*분비물이 많다.
*효과적인 기침을 하지 못한다.
진단
객담배출의 어려움과 관련된 기도유지의 비효율성
계획
목표 : *호흡음이 정상이다.
*ABGA 검사 결과가 정상 범위 내에 있다.
계획 : *1시간마다 활력징후를 측정한다.
*호흡양상을 자주 체크한다. (호흡음. 호흡간격, 호흡횟수..)
*신경학정 상태를 검사한다.(의식 수준, 혼돈)
*구강간호를 자주 실시한다.
*저산소증의 증상을 관찰한다.(정신상태의 변화 빈맥, 불안, 비정상 적인 호흡)
*필요시 기도흡인을 하고 흉부물리요법을 실시한다.
*산소를 공급한다.
*동맥혈 가스 분압을 사정한다.(동맥내 산소분압 80mmHg로 유지)
*적절한 습도를 유지해준다.(분비물을 묽게 하여 배출용이)
*필요시 거담제를 투여한다.
수행
*1시간마다 활력징후를 측정하였다.
*호흡곤란에 관한 증상을 자주 관찰하였다.
*가습기를 침상 머리맡에 틀어놓았다.
*그르렁거리는 호흡음이 들릴 때 마다 흉부 물리 요법을 실시한 후
흡인을 해주었다.
*50%의 산소를 분당 15L로 공급했다.
*ABGA의 결과를 체크하였다.
*근무교대시마다 구강간호를 실시하였다.
평가
*ABGA 결과가 정상 범위 내에 유지되었다.
*비정상적인 호흡음이 들리지 않았다.
*힘들어 하셨으나 객담이 다량 배출 되었다.

키워드

간호학과,   실습,   케이스스터디,   뇌경색,   중환자실,   간호진단,   간호과정,   문헌고찰,   infarction