정신간호 우울장애와 간호

소개글

정신간호 우울장애와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

우울증 유형에 대한 첫 번째 치료법으로 추천됨 SSRIS는 부분적으로 세로토닌의 신경적 흡수를 막음(예 5HIT, 5HT₁receptor)*
정신운동 초조를 동반한 우울증뿐만 아니라 불안감이 있는 우울증에도 효과적
*심장에 크게 악영향을 미치지 않기 때문에 많이 복용하더라도 이전에 개발된 항울제보다 훨씬 덜 위험함*
우울증의 첫 번째 치료제인 경우가 많음
불안장애, 강박장애 및 공황장애에 처방하고 있음 플루옥세틴은 월경전불쾌감장애와 신경성 폭식증을 앓고 있는 여성을 효과적으로 치료
잠재적 독성 효과
세로토닌 증후군은 SSRIS와 관련하여 드물지만 생명을 위협할 수 있음
삼환계 항우울제 (TCAs)
중추신경계에서 시냅스세포전막의 뉴런에 의해 노르에피네프린과 세로토닌이 흡수되는 것을 방지함
일반적 부작용
TCAs-α-아드레날린성 차단은 기립성저혈압과 빈맥을 유발할 수 있음
삼환계 항우울제 (TCAs) 심각한 영향
*심혈관계 질환으로 부정맥, 빈맥, 심근경색과 같은 심장관련 부작용*
심장 부작용이 너무 심각하기 때문에 고령자와 심장질환자에게는 위험함 치료를 시작하기 전에 정밀 검사를 받아야함
*MAO 억제제(MAOIs)*
모노아민 산화효소는 뇌 안에 있는 노르에피네프린 세로토닌, 도파민, 티라민과 같은 특정 모노아민 신경전달물질을 분해하고 비활성화하는 역할을 함
노르에피네프린, 세로토닌과 같은 도파민이 증가하면 기분고조로 이어지기 때문에 바람직한 효과가 있음
*티라민의 증가는 문제가 됨 티라민의 수준이 동시에 증가하고 모노아민 산화효소에 의해 비활성화되지 않는다면 고혈압, 고혈압성 위기, 심지어는 뇌혈관장애가 발생할 수 있음*
*티라민이 많이 함유된 식품이나 약물의 복용을 줄이거나 삼가야함*
잠재적 독성효과
대상자들의 혈압은 여러음식와 음료에 의해서 상승 할수 있기 때문에 *고혈압성 위기*를 항상 조심
고혈압성 위기의 시작은 일반적으로 금기물질 섭취 후 몇 시간 내에 발생함
약물사용 금기
티라민과 트립토판 및 도파민을 함유한 음식 예) 발효음식, 맥주, 젓갈 , 버터
임산부의 항우울제 사용
임신중이나 모유수유 중에 약물 전체적으로 부정적인 결과가 매우 적어 임신기간동안 복용한 항우울제가 비교적 안전하다는 결론
고령자의 항우울제 사용
SSRIS는 노인들에게 최우선 치료법이지만, 노인들에게 심각한 부작용을 초래할 수도 있음
*항우울제 치료를 한 후 1~4주 내에 증세가 호전될 것을 기대할 수 있음 호전되지 않으면 다른 약물로 대체하는 것이 바람직함 약물은 임상적 호전을 보인 후 6~12개월 동안 계속 복용하고 점차 줄여나감
대상자와 가족에게 약물교육을 제공하여 재발을 예방하고 자가관리를 하도록 도움*
*신체치료*
전기경련치료(ECT)
뇌의 한쪽 또는 양쪽에 70~150 볼트의 전압으로 0.1~1초 동안의 자극을 주는 치료
심각한 *우울장애 자주 재발하고 약물에 내성이 있는 대상자에게 사용하는 치료법*
*내인성 우울증에 탁월한 효과가 있는 것으로 신체적 증상을 동반하는 망상, 자살위험이 있는 우울증, 항우울제에 반응하지 않거나 상태가 심해서 즉시 효과를 보아야 할 때 적용함 *
광선치료
계절성 정동장애의 1차 치료법으로 낮 시간에 자연적 혹은 인공적 일광에 노출하여 치료하는 방법
일광의 양이 적으면 멜라토닌 생산, 일주기리듬, 도파민과 노르에피네프린 처리능력을 방해 받음
효과적인 치료는 10,000lux 정도의 광원에 매일 30~45분 동안 노출하는 것 아침 노출이 가낭 좋음
계절성 정동장애 대상자를 위한 광선치료는 우울증상 감소에 있어 약물만큼이나 효과적
정신사회적 중재
인지치료
개인의 행동과 기분상태는 자신과 세상 및 미래를 어떻게 생각하느냐에 따라 결정됨 우울증의 인지적 요소는 자신은 부족한 존재, 결함 있고 가치도 없으며 무의미한 존재라고 지각하는 것과 부정적인 자각, 현재 경험에 대한 부정적인 관점과 미래에 대한 부정적인 관점이 포함되므로 부정적인 인식을 긍정적인 인식으로 전환하고 인식의 왜곡을 수정하는 것이 중재의 핵심
- 부정적사고=(부정적인지) 자신,세상, 미래에 대하여 부정적인 사고
행동변화와 대인관계 치료
학습된 우울장애를 체계적으로 교정하여 증상을 해소하고 건설적인 행동으로 다시 학습하게 하는 것
집단치료
다른 사람들도 유사한 감정을 가질 수 있다는 것을 알게하거나 공유하여 죄의식을 감소시킬 수 있으며 현실감을 갖게 할수도 있음
*감정표현 장려* -> 부정적인 감정표현하기
우울장애 대상자의 분노와 슬픔을 탐색하여 이들의 감정표현을 장려할 수 있는 치료적 의사소통이 중요하며 대상자들의 느낌표현 관련된 문화적 차이를 고려하여 접근함
분노가 보이는 보이지 않든 의식적이든 무의식적이든 간에 모든 우울의 발달 과정마다 분노의 요소 포함함
대상자의 분노 표현 여부에 관계없이 그들은 슬픔을 나누고 죄책감을 표현할 수 있는 누군가가 필요함
(슬픔, 죄책감 동시에 갖음, 양가감정）
자존감 강화 -> 칭찬, 성공경험 알려줌, 자존감↑
*자존감이 저하되어 있는 우울장애 대상자를 위해서는 수용과 소속감, 자신이 유용하고 필요한 존재라는 느낌과 성취감을 느낄 수 있도록 도움 대상자가 건설적인 해위에 참여할 수 있다면 긍적적인 자기인지가 매우 강조되어야 함 대상자들이 병원 내에서의 성공 경험을 병원 밖에서도 유용하다는 것을 믿도록 도울수 있음*
치료적 환경관리
자율성과 자아실현 기회 제공 / 사회화 촉진 환경 제공
평가
자살사고나 행동이 나타나지 않는가?/*식욕, 수면, 체중, 개인위생 등 적절히 회복되었는가/ 자신의 표현함/자신이 가치 있는 존재임을 표현함*
우울장애
*주요사정내용*
우울증상과 자살시도 과거력, 최근 직업상실, 수면장애, 기력상실, 체중감소, 슬픔, 면담 동안 울음, 자살관련 사고
간호중재: 자살예방
대상자를 주의 깊게 지속적으로 관찰함 모든 위험한 물건들을 제거함 대상자들과 함께 왜 그들이 감시의 대상이 되는지에 대한 이유를 논의함 대상자에게‘자해금지 ’계약을 하게됨 이러한 계약은 대상자들이 자기 통제력을 갖도록 격려하고 자살시도 억제를 강화함 정기적으로 대상자와 함께 하루에 예정된 시간 보냄

키워드

정신간호,   우울장애와간호,   정신간호요약정리,   정신간호요약