뇌경색 간호과정 케이스 연구 및 뇌경색 원인 유형 증상분석 및 뇌경색 예방 및 치료법분석

소개글

뇌경색 간호과정 케이스 연구 및 뇌경색 원인 유형 증상분석 및 뇌경색 예방 및 치료법분석에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 뇌경색 정의

2. 뇌경색 발생원인

3. 뇌경색 유형

4. 뇌경색 증상

5. 뇌경색 진단기준

6. 뇌경색 예방법

7. 뇌경색 치료법
(1) 약물치료
(2) 부종치료
(3) 내과적 치료
(4) 외과적 수술치료

8. 뇌경색환자 간호과정 케이스
(1) 간호목표
(2) 간호계획
(3) 간호수행
(4) 간호평가

<참고문헌>

본문내용

아니지만 억제장애신경인성 방광이 나타날 수 있는데 이 경우 배뇨를 수의적으로 조절하지 못하고 빈뇨나 긴박뇨가 나타남
-기억력장애, 집중력장애, 정서적 요인, 의사소통장애 및 감염 등으로도 실금이 나타날 수 있음
5. 뇌경색 진단기준
반신마비 등의 증상이 있는 환자에서 초기 뇌 CT에서 출혈 등의 이상이 없을 때에는 뇌경색으로 진단하기도 한다. 비교적 초기에 병의 부위가 쉽게 발견되며 MRI를 통해서 뇌경색 부위의 발생시간 등을 추정할 수도 있다. 그리고 뇌 CT에서 보이지 않는 회백질내의 변성 및 미세한 크기의 뇌경색 부위를 찾아 향후 치료와 예방에 도움을 주기도 한다. 또한 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳을 찾는 것이 중요하다. TCD 검사(Transcranial Doppler;뇌혈류 검사)를 통해서 뇌내 혈관의 혈류를 측정할 수 있을 뿐 아니라 목의 경동맥이 좁아졌는지 막혔는지를 쉽게 알 수 있다.
6. 뇌경색 예방법
식생활 조절과 운동을 병행하면서 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 있는지 정기적으로 병원에서 진단을 받으며 금주, 금연을 하는 것이 최선의 치료이며, 고혈압이나 고지혈증 당뇨병 등의 질병을 갖고 있었다면 미리 신경계 전문의에게 내원하여 뇌MRA라는 뇌혈관 검사와 피검사를 통하여 혈의 점도측정을 하고 또한 기본적인 심장검사인 심전도 검사를 시행하여 뇌경색을 일으킬 만한 요인이 발견 되면 더욱 이에 대한 적극적인 치료를 통하여 뇌경색에 대한 예방이 필요하다.
이전에 뇌경색이 있었던 사람이라면, 재발방지를 위해 주기적이며 계속적인 약물치료를 함께 받아야 하는데, 이때 사용하는 약물들은 위장관 출혈이나 뇌출혈 등의 빈도를 증가시키므로 반드시 의사의 처방에 따라야 할 것이다. 담배, 술, 커피, 기름진 음식, 고염식 등은 혈압을 높이고, 혈관을 좁게 만들어 뇌경색을 악화시킨다고 보고되고 있기 때문에 뇌경색 환자 또는 뇌경색 가능성이 있는 분들은 이러한 것을 피하는 것이 좋겠다. 만약 뇌경색의 전구증상이 느껴질 때는 빨리 병원에 방문하고 진단 및 치료가 빨리 시행되는 것이 차후 후유증 감소 및 치료에 도움이 된다.
7. 뇌경색 치료법
(1) 약물치료
항응고제, 항혈소판제 사용. 뇌경색의 크기가 큰 경우 항응고제에 의해 경색 부위가 출혈 부위로 바뀌며 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.
급성으로 폐색된 혈관을 관통하기 위한 약물요법을 혈전용해(thrombolysis)라고 하며 여기에는 streptokinase, urokinase, plasminogen activator (t-PA)등 있다. 예전에 사용되던 streptokinase, urokinase 등의 혈전용해제는 정맥으로 주사할 경우 뇌경색부위 혹은 전신 장기에서 출혈 위험성이 높기 때문에 현재는 거의 사용되지 않고 있다.
항응고제 : warfarin sodium(coumadin), heparin sodium
항고혈압제 : diazoxide(hyperstat)
이뇨제 : mannitol , furosemide(lasix)
corticosteroid : dexamethasone(decadron)
항혈소판제 : aspirin, dipyridamole(persantine)
혈관 이완제 : paraverine hydrochloride
(2) 부종치료
뇌경색의 크기가 적은 경우는 뇌부종을 치료할 필요가 없다. 뇌부종 치료에는 mannitol, glycerol 같은 고삼투성 물질이 사용된다. 그러나 당뇨 환자 또는 심한 탈수상태에 있는 환자에게 이용할 때는 주의한다. Mannitol 사용시 약을 끊은 후 반동적으로 뇌압상승이 일어날 수 있으므로 주의한다.
(3) 내과적 치료
우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌손상의 진행을 정시시키거나 해결하는 데 초점을 둔다. 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료에도 목적을 둔다.
예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다. 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야 하며 뇌부종이 의심되면 침상을 편평하게 하거나 약간 상승시킨다.
기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다.
(4) 외과적 수술치료
뇌경색의 외과적 수술은 드물게 시행된다. 매우 심한 뇌경색에 의해 뇌간 탈출이 임박했을 때 뇌압 하강을 목적으로 뇌의 일부를 제거하는 경우가 있으며 급격한 뇌수종의 발생시에 개두술(craniotomy)을 하여 척수액을 제거해야 하는 경우가 있다. 소뇌 부위에 비교적 큰 뇌경색이 있을 경우 뇌간을 압박하는 경우가 자주 있으므로 흔히 수술로 치료를 하게 된다.
8. 뇌경색환자 간호과정 케이스
“뇌경색 무의식 환자와 관련된 변비”
(1) 간호목표
-장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 변비가 생기지 않는다.
-단기목표 : 대상자는 1∼2일마다 배변을 한다.
(2) 간호계획
- 매일 일정한 시간에 규칙적으로 식사한다.
- 규칙적인 배변 습관을 갖는다.
- 하루 3～4ℓ의 수분을 섭취하도록 한다.
- 변비 예방을 위한 교육을 한다.
- 필요시 투약한다.
- 대상자의 아랫배에 숙변이나 가스가 차있는지 사정한다.
- 정기적인 운동으로 위장관계의 유동성을 증진시킨다.
- 고섬유식이를 제공한다.
(3) 간호수행
- 매일 병원 밥이 나오는 시간에 대상자에게 L-tube를 통해 캔을 제공한다.
- 대상자의 아랫배를 눌러보아 사정하고 복부가 팽배되어 있으면 부드럽게 마사지한다.
- 대상자에게 물을 제공하고 간혹 주스를 드린다.
- 대상자에게 하제와 완하제를 투약하여 배변을 유도한다.
- 대상자에게 팔이나 다리 관절의 운동을 시행하고 체위를 변경한다.
(4) 간호평가
이렇게 간호수행을 한 결과 3일 만에 변을 보셨다. 그리고 현재는 거의 하루에 한번정도는 변을 보시고 그 변의 양과 색이 아주 건강하시다고 한다. 의식이 있으셔서 변비에 좋은 음식을 드실 수 있으시고 규칙적인 시간에 배변을 하도록 했으면 더욱 빨리 좋아지셨겠지만 무의식이셔서 나는 관심 외에는 크게 해드릴 것이 없었는데 정말 다행이다.
<참고문헌>
기본간호학, 조영희
성인발달과 노화, 정옥분
지주막하출혈 진료 가이드라인, 서대희
성인간호학Ⅱ, 김금순

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