A+ 정신간호학실습 알코올 중독 alcohol dependence 케이스 A+ 간호진단 간호과정 3개

소개글

A+ 정신간호학실습 알코올 중독 alcohol dependence 케이스 A+ 간호진단 간호과정 3개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
(3) 개인 발달력
(4) 가족력
(5) 현재 상태
1) 정신상태검진
2) 신체상태 검진
3) 사회적 경제적 기능 사정
4) 영적 기능 사정
5) 정신질환에 대한 치료

B. 자료분석
(1) 의학진단
(2) 기타 심리검사 및 일반 검사
(3) 대상자의 강점 및 약점

C. 간호과정
(1) 대상자 문제 목록 ( 우선순위 설정)
(2) Concept care mapping
(3) 간호진단 3개 간호과정 3개

D. 참고문헌

본문내용

위협적인 언어표현을 사용함.
보호자가 전화를 받지 않아 몰래 나가야겠다며 문고리를 열려고 하고 돈을 빌려달라는 등 충동적인 행동을 보임.
같이 방을 쓰는 대상자에게 불만을 가지고 있으며 큰 소리로 짜증을 냄.
역기능적 충동성 척도 (DIS) : 10/12
간호
진단
병식 부족과 관련된 타해의 위험성
간호
목표
단기목표
장기목표
대상자는 5일 이내 본인의 입원 이유와 병에 대해 말할 수 있고 치료에 협조한다.
대상자는 입원기간 동안 타인에게 폭력적인 행동을 하지 않는다.
간호
계획
⇒
이론적
근거
간호계획
1. 대상자의 병식 인지 정도에 대해 사정한다.
⇒ 병식 인지 상태를 파악하여 적절한 간호를 제공할 수 있다.
2. 병실 활동과 상호작용을 통해 환자의 행동을 자주 관찰한다.
⇒ 환자나 타인의 안전을 위한 중재를 위해 집중 관찰이 필요하다.
3. 분노가 어느 때 발생하는지 인식하고 그러한 감정을 자신의 것으로 받아들일 수 있도록 돕는다.
⇒ 분노의 원인, 행동 반응, 그 상황에 대한 환자의 인식을 돕기 위해서이다.
4. 불안의 출구로써 사용하는 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시킨다.
⇒ 신체 운동은 억압된 긴장을 경감시키는 안전하고 효과적인 방법이다.
5. 조심스럽게 직면기법을 사용하여 대상자에게 현 상태와 치료의 필요성에 대해 설명한다.
⇒ 직면은 환자가 부정을 사용하지 못하게 한다. 조심스러운 태도는 자존감을 유지시키고 환자가 방어적으로 되지 않게 하기 위해서이다.
간호
수행
1. 대상자의 병식 형성 정도를 알기 위해 면담을 통해 질문하였다.
2. 대상자의 행동을 매 15분마다 관찰하였다.
3. 대상자와 함께 하루 한 번 이상 면담을 통해 분노의 원인과 대상자의 반응에 대해 탐색 하였다.
4. 대상자에게 복도산책과 자율운동프로그램, 오목놀이 참여를 권유하였다.
5. 대상자에게 현 상태와 치료의 필요성에 대해 설명하였다.
⇒ 대상자에게 본인의 입원 이유와 병에 대해 알려주었고 치료의 필요성에 대해 설명하였다.
평가
단기 목표 : 대상자는 5일 이내 본인의 입원 이유와 병에 대해 말할 수 있고 치료에 협조한다.
부분 달성 - 대상자는 본인이 술을 먹고 폭력적인 행동을 보이며 기억력 저하로 일상생활이 어려워 입원한 것을 알 고 있으며 본인의 병인 알코올 중독과 우울증에 대해 알고 있으나 치료에 적극적으로 협조하는 모습은 보이고 있지 않다. 술을 끊어야 한다고 말은 하나 진심처럼 보이지는 않는다.
장기 목표 : 대상자는 입원기간 동안 타인에게 폭력적인 행동을 하지 않는다.
미달성 - 목표 달성 여부는 알 수 없다.
자료
주관적 자료
객관적 자료
“간식 시켰는지 기억이 안 나요. 오면 시킨 거고 안 오면 안 시킨 거고“
“점심 뭐 먹었는지 기억 안 나요.”
“오늘 월요일 아니에요?”
“콜렉트콜 어떻게 하는지 알아요?”
“오늘 온다 했는지 내일 온다 했는지 기억이 안나네.”
“내가 카드를 어디에 뒀는지 기억이 안나요. 분명히 아침까지 내가 봤는데.”
음주력 : 22년 동안 막걸리 두 병 이상
진단명 : 알코올의 의존증, 알코올사용에 의한 기억상실증후군
알코올 사용장애 선별검사 AUDIT-K : 20점
- 20점 이상 : 알코올 사용 장애
자기보고식 알코올중독 선별검사 (SAAST) : 16점
- 10점 이상: 잠정적인 알콜리즘
지남력 장애 있음
- 시간에 대한 지남력이 없음. (년도, 월, 일, 요일, 계절)
K-MMSE : 17점
- 19점 이하 확정적 치매
GDS 5 : 초기 중증의 인지장애.
기억력 장애 있음
- 전날 물어봤던 것을 계속 물어보고 간식을 시키고도 시켰는지도 모르고 점심을 먹고도 점심 메뉴를 잊어버린다.
물건을 자주 잃어버림.
간호
진단
장기간 알코올 남용으로 인한 뇌 손상과 관련된 기억 장애
간호
목표
단기목표
장기목표
대상자는 3일 이내 본인의 기억력과 지남력 수준에 대하여 설명할 수 있다.
대상자는 퇴원 후 술을 마시지 않는다.
간호
계획
⇒
이론적
근거
간호계획
1. 대상자의 인지 능력 수준을 사정한다.
⇒ 환자의 기능 수준에 대해 아는 것은 적절한 간호계획을 수립하는 데 필요하다.
2. 대상자와 하루에 한번이상 면담을 통해 대상자의 이야기를 경청한다.
⇒ 대상자와 면담을 통해 현재의 감정과 상황을 알 수 있다.
3. 대상자에게 현실과 주위환경에 대해 자주 알려준다.
⇒ 지남력을 유지하는 데 도움을 주는 시계, 달력, 메모와 같은 것을 활용한다.
4. 조심스럽게 직면기법을 사용하여 대상자에게 현재 본인의 기억력, 지남력 수준에 대해 설명한다.
⇒ 직면은 환자가 부정을 사용하지 못하게 한다. 조심스러운 태도는 자존감을 유지시키고 환자가 방어적으로 되지 않게 하기 위해서이다.
5. 알코올 남용이 자신의 삶에 문제를 일으킨다는 것을 인식하도록 돕는다.
⇒ 물질 남용과 개인적인 문제의 관계를 인식해야 한다.
간호
수행
1. 대상자의 인지 능력 수준을 K-MMSE 평가를 통해 확인하였다.
2. 대상자와 하루에 한번 이상 면담을 통해 대상자의 이야기를 경청하였다.
3. 하루 한 번 대상자에게 부족한 시간에 대한 지남력을 사정하고 올바른 시간을 알려주었
다.
⇒ 시계 사용을 통해 시간 인식, 식단표를 통해 월, 일, 요일 인식, 메모를 통해 년도를
인식할 수 있도록 도움을 주었다.
4. 대상자에게 현재 본인의 기억력과 지남력 수준에 대해 설명하였다.
5. 알코올 남용으로 인한 대상자의 문제를 인식하도록 설명하였다.
평가
단기 목표 : 대상자는 3일 이내 본인의 기억력과 지남력 수준에 대하여 설명할 수 있다.
달성 - 대상자는 본인의 기억력과 지남력 수준에 대해 인지하고 있으며 이에 대해 설명할 수 있다.
장기 목표 : 대상자는 퇴원 후 술을 마시지 않는다.
미달성 - 대상자는 술을 끊어야 한다고 생각하고 있으나 아직 퇴원을 하지 않았으므로 목표 달성 여부는 알 수 없다.
D. 참고문헌
정신건강간호학(신광출판사) / 이숙 외 3명(2019)
간호과정 실무지침(서울대학교출판문화원) / 서울대학교병원 간호본부 엮음(2017)
약학정보원
드러그인포
2019 정신건강검진도구 및 사용에 대한 표준지침 / 국립정신건강센터

키워드

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