case study 뇌내출혈
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소개글

case study 뇌내출혈에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 본론


1. 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage)에 대한 문헌 고찰

2. 간호사정(Nursing Assessment)



Ⅱ. 참고문헌

본문내용

감소, 무과립구증, 용혈성 빈혈, 드물게 천식발작 및 유발, 발열, 기침, 호흡곤란 등
금기증 : 이 약 또는 이약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자. 발프로산나트륨을 투여 받고 있는 환자
nexium
IV
esomeprazole sodium
식도염이 있고/혹은 위식도역류에 따른 증상이 심한 위식도역류성 질환
부작용 : 드물게 백혈구 감소증, 발열, 아나필락시스 반응, 저혈소판증. 때때로 발열, 혈관부종, 말초 부종, 정신 혼란, 우울 등
금기증 : 약 또는 이약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자, 아타자나버 및 넬피나버를 투여중인 환자, 수유부
vancomycin
IV
vancomycin hydrochloride
유효 균종 : 연쇄구균, 포도구균, 클로스트리듐, 다이피셀, 디프테로이드균
부작용 : 드물게 쇽, 아나필락시양 증상이 나타날 수 있음, 드물게 묽은 변, 설사, 구역, 구토, 복통, 때때로 적혈구 감소, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 호산구 증가 등
금기증 : 약 또는 이약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자, 이 약 또는 펩타이드계 항생물질, 아미노글리코사이드계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자
4) 간호 진단
#1 뇌손상과 관련된 고체온
사정
<객관적 자료>
- hemorrhage in brain stem
- 지속적으로 고열증상이 나타남
- 의식수준 Coma
간호
목표
체온이 정상범위로 돌아온다.
신경학적 결손이 진행되지 않는다.
의식수준이 좋아진다.
간호
계획

이론적
근거
간호 계획
이론적 근거
GCS를 사정한다
V/S을 측정한다.
ice bag을 적용한다
필요시 처방된 약물(해열제, 이뇨제, 혈압강하제)을 투여한다.
침대머리를 30~45°로 유지한다
정신상태와 의식수준 악화는 뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다
자가 체온조절이 어려울시 보조적으로 체온을 하강시켜 준다.
급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키며, 혈압하강은 뇌허혈을 야기시킬 수 있다.
두개내압 상승요인을 제거한다.
중재

평가
중재
▶ 매일 1시간 간격으로 GCS를 사정한다
▶ V/S을 1시간 간격으로 측정한다.
▶ 체온이 올라갈시 PRN으로 해열제 적용중이고 고혈압 증상이 있어 주기적으로 혈압강하제 복용중이며 두개내압 하강을 위해 이뇨제를 투여한다.
▶ 체온측정시 체온이 올라가면 미리 ice bag을 적용한다.
평가
처음 고열이 지속되었지만 점차 안정적인 양상을 보인다.
GCS는 처음보다 하락하였지만 큰 변화는 보이지 않는다
고혈압은 지속적으로 나타나지만 조금씩 혈압이 하강하고 있다.
#2 감각 및 운동장애와 관련된 피부손상 위험성
사정
<객관적 자료>
- 환자의 피부가 습하고 따뜻하다
- 의식수준(Coma)
- 기저귀 적용중
간호
목표
욕창을 예방할 것이다.
정상적인 피부상태를 유지 할 것이다.
적절한 영양상태를 유지할 것이다.
간호
계획

이론적
근거
간호 계획
이론적 근거
2시간 마다 체위변경을 하고 피부상태를 자주 관찰한다.
에어매트리스를 적용한다.
TPN으로 영양을 보충한다.
기저귀를 확인하고 청결하게 유지한다.
환의와 침구는 건조하고 주름이 없게 유지한다.
체위변경을 자주하여 혈액순환을 증가시키고 습기, 발적, 종창 유무를 확인하여 사전에 욕창을 예방한다.
환자에게 가해지는 압력을 감소하여 피부를 보호한다.
영양결핍은 피부파괴의 원인이 된다.
습한 대변과 세균, 독소가 피부를 자극시켜 손상시킨다.
습한 환경은 세균증식을 용이하게 하고 피부가 연화되어 쉽게 파괴된다.
주름은 피부에 자극을 주어 욕창의 원인이 된다.
중재

평가
중재
▶ 2시간 간격으로 체위변경 중이며 체위 변경시마다 기저귀와 피부 상태를 확인하고 젖은 환의와 침구는 그때마다 갈아준다.
▶ 에어매트리스를 적용중이고 에어매트리스가 잘 작동중인지 확인한다.
▶ TPN으로 영양을 보충해주고있지만 비위관으로 영양을 공급해 주기 위해 비위관을 통해 200cc씩 물을 적용시키고 있다.
평가
욕창이 없고 정상적인 피부상태를 유지하고 건조하고 깨끗한 환경이 유지되며 TPN으로 영양보충중이지만 곧 비위관을 통하여 조금씩 영양공급을 할 계획이다.
#2 침습적인 처치와 관련된 감염위험성
사정
<객관적 자료>
- WBC상승, 체온상승, 맥박과 호흡수 증가.
- Rt. arm, RT, leg 정맥라인
- L-tube, Foly catheter, Trachiostomy 적용중
- suction시 노란 장액성 삼출물과 혈액이 배출됨
간호
목표
감염증상이 사라질 것이다.
WBC수치가 정상으로 될 것이다
suction시 혈액이 사라지고 분비물이 적게 나올 것이다.
침습적인 부분의 발적, 부종, 삼출물이 없고 건조한상태로 투명 드레싱 할 것이다.
간호
계획

이론적
근거
간호 계획
이론적 근거
V/S을 모니터링하고, 감염의 증상과 징후를 관찰한다
환자 접촉 전에 손소독을 실시한다.
urine bag은 방광보다 항상 아래에 위치시킨다.
드레싱을 교환하거나 침습적인 절차를 행할 때에는 멸균을 유지한다
처방에 따라 항생제를 투여한다.
감염시 맥박, 체온, 혈압 등이 상승한다.
원내감염의 80%는 직원의 손에 의해 발생한다.
중력에 의해 역류하여 감염을 일으킬 수 있다.
침습된 부위는 감염되기 쉽다.
중재

평가
중재
▶ V/S은 한시간 간격으로 모니터링 한다.
▶ 환자 접촉 전 후 항상 손소독을 실시한다.
▶ urine bag은 항상 방광보다 아래에 위치시키고 있다.
▶ 정맥라인은 투명드레싱으로 발적과 부종 삼출물 여부를 관찰하고 있으며 건조하게 밀폐드레싱 중이다.
▶ 감염 예방으로 항생제를 적용중이다
평가
드레싱 부위에 발열, 발적, 부종과 같은 감염소견이 보이지 않을 것이다.
WBC수치가 정상범위로 돌아올 것이다.
sucsion시 분비물의 양은 아직 줄어들지 않았지만 객담의 색이 맑아졌다.
Ⅳ. 참고문헌
전시자 외, 성인간호학 상권, 현문사, 2011
전시자 외, 성인간호학 하권, 현문사, 2012
대한민국 의학정보 센터 http://www.kimsonline.co.kr/
약학정보원 http://www.health.kr/
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  • 페이지수16페이지
  • 등록일2020.09.11
  • 저작시기2019.2
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1135729
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