뇌출혈케이스스터디

소개글

뇌출혈케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1.연구의 필요성 1p

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰 4p
2. 간호사정 6p
3. 진단적 검사 9p
4. 약물 요법 10p
5. 간호진단 목록(우선순위) 11p
6. 간호진단 적용 14p

Ⅲ. 결론
1. 느낀점 14p


※ 참고문헌 15p

본문내용

② 따뜻한 물로 샤워하도록 설명할 것이다.
③ 배뇨 시 아랫배를 지긋이 눌러줄 것이다.
④ 필요시 근육신경계 진환용제를 투여할 것이다.
⑤ ①~④을 하여도 효과 없을 경우 Foley 재삽입할 것이다.
간호수행
① 골반저근운동 방법을 보호자와 대상자에게 설명하였다.
② 따뜻한 물로 샤워할 수 있도록 보호자에게 설명할 것이다.
③ 배뇨 시 아랫배를 지긋이 눌러주라고 보호자에게 교육하였다.
④ ‘Hinecol Tab 25mg’을 투약하도록 하였다.
이론적 근거
① 스스로 방광훈련을 하여 자연배뇨를 하도록 돕는다.
② 따뜻한 물로 근육을 이완시켜 배뇨를 돕는다.
③ 배뇨 시 아랫배를 눌러 잔뇨량을 줄이도록 한다.
④ 무스카린성 수용체를 흥분시켜 배뇨를 촉진시킨다.
⑤ Foley 삽입으로 복부팽만감을 없앤다.(최선의 방법은 아님)
간호평가
- nelaton 후 복부팽만감은 없어지고 자연배뇨가 가능해졌다.
- 언어소통장애로 인해 스스로 방광훈련방법을 말하지 못하셨다.
간호진단
기침, 가래와 관련된 비효율적 호흡 양상
수집된 자료
주관적 자료
- “요즘따라 유난히 가래가 많이 차는 것 같아요” (간병인)
- V/S 측정시마다 가래가 차서 뱉으려고 하는 크흠 크흠 소리를 내시며 찡그리심
객관적 자료
-O2 saturation 93%-호흡수 28회/분
-기침, 가래 심함
-천명음(wheezing) 심함.
간호목표
단기 목표
대상자는 10일 이내에 nasal cannular 없이 분당 호흡수를 20회 내로 유지할 것이다.
장기 목표
대상자는 더 이상 호흡 곤란을 호소하지 않으며 정상적인 사회활동이 가능할 것이다.
간호수행
및 수행
간호계획
① 2시간마다 v/s check, O2 saturation check할 것이다.
② 호흡곤란 호소할 때 sitting position 취해 드릴 것이다.
③ 분당 3L의 O2를 공급할 것이다.
④ Nebulizer 사용법을 교육한 뒤 시행하도록 할 것이다.
⑤ 타진법을 하루 5회, 1분동안 시행할 것이다.
간호수행
① 2시간마다 v/s check, O2 saturation check하였다.
② 호흡곤란 호소할 때 sitting position 취해 드렸다.
③ 분당 3L의 O2를 공급하였다.
④ Nebulizer 사용법을 교육한 뒤 시행하였다.
⑤ 타진법을 하루 5회, 1분동안 시행하였다.
이론적 근거
① 환자 상태 파악을 위해 확인한다
② 좌위는 흉부팽창 증가, 흉부근육 이완, 폐의 환기를 돕는다
③ 가스교환 증진을 위해 산소요법을 적용한다
④ 기관지 확장제를 투여함으로써 정상 환기를 돕는다
⑤ 효과적인 가래 배출과 호흡증진을 위해 시행한다
간호평가
교육한 내용을 받아들이실만큼 협조적이지 못하셨지만 도움과 보조로 호흡 시 천명음이 들리지 않고 적용하면서 산소포화도는 98%로 유지되었고 호흡수 또한 20회 이내로 안정되어졌다.
간호진단
부동과 관련된 피부손상 위험성
수집된 자료
주관적 자료
-대부분 누워만 계신다.
-말을 걸어도 무기력한 모습으로 쳐다만 보심.
-선생님이 자세를 바꿔드리려고 하면 손사래를 치시며 인상을 찌푸리신다.
-편마비로 인해 거동이 불편하시다.
객관적 자료
- 체위변경을 시도할 때 협조를 전혀 안함.
간호목표
단기 목표
-5일 이내 환자의 피부는 손상이 없고 깨끗하다.
장기 목표
-2주 이내 환자의 피부는 욕창이 없고, 다른 피부손상도 없다.
-퇴원시 까지 환자는 스스로 체위변경을 할 수 있다.
간호수행
및 수행
간호계획
① 2시간 마다 체위변경을 시켜줄 것이다.
② 침상에 에어매트를 깔아줄 것이다.
③ 기저귀를 갈 때마다 피부를 깨끗하고 건조하게 해줄 것이다.
④ 관절범위운동을 2시간마다 시켜줄 것이다.
간호수행
① 2시간 마다 체위변경을 시켜주었다.
② 침상에 에어매트를 깔아주었다.
침상의 시트가 주름지지 않도록 팽팽하게 해주었고, 구김이 없 는지 자주 관찰하였다.
③ 기저귀를 갈 때 회음부와 둔부를 물티슈로 닦고 잘 건조시켰 다.
④ 환자의 다리를 2시간 마다 수동적으로 운동을 시켜주었다.
이론적 근거
① 오랫동안 누워있는 환자를 위하여 한 부위만 계속 압력을 받아 피부손상이 발생하는 것을 방지하기 위함.
② 환자의 피부가 계속적으로 받는 압력을 감소하기 위함.
③ 잘 건조시키지 않아 습한 상태로 계속 유지되면 감염의 위혐성이 있기 때문임.
④ 수동적으로라도 움직여줌으로써 관절의 유연성을 높이기 위함
간호평가
-5일이 지나도 환자의 피부는 손상없이 깨끗하였다.
-2주 이내에 환자의 피부는 욕창이 없었고 다른 피부손상도 없었다.
-실습이 끝날 무렵에도 대상자는 스스로 체위를 변경하실 수 없는 상태이셨다.
Ⅲ. 결론
▣ 느낀점
산재병원3W(신경계)를 실습하면서 다른 성인실습과 조금 다르게 느껴졌었던 것은 아마도 의사소통의 문제이지 않았을까 라고 생각이 든다. 지금까지 실습한 병동들은 의사소통이 대부분 수월한 대상자들이였지만 신경계는 아무래도 의사소통이 수월하지 못한 부분들이 있고 또한 장기간 입원하신 분들이 많아 자료를 찾는 것도 조금은 어려웠던 것 같다. 그래도 짧은 시간동안 다양한 대상자들을 만날 수 있었고 도울 수 있는 부분에서는 도와드릴 수 있어서 뿌듯함이 있었던 실습이였던 것 같다.
병원이라는 곳은 대상자들에게는 한없이 지루하고 갑갑한 공간일텐데 대부분의 뇌출혈 환자들은 장기간입원을 하고 있기에 많이 힘드실 것 같다는 생각도 들었다.
2주동안 많은 것을 보고 배운 것 같아 의미깊었던 실습이였다.
※ 참고문헌
김금순 외(2012). 성인간호학Ⅰ- 수문사, p794-812
2. 김진규 외 19(2008).최신 임상화학.청구문화사.270-299
3. 김대식 외 12(2006).임상 생리학.고려의학.274-289
4. 전시자 외(2011). 성인간호학(상) - 현문사
5. 성미혜 외(2010). 간호과정 정문각, p60
6. 차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사
7. 이강이 외(2012). 간호실무를 위한 건강사정 - 현문사
8. 고일선 외(2004). 최신임상간호메뉴얼 - 현문사, p671
9. 전국간호대학교수 편역(2012). for nurse REVIEW BOOK 의학서원

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