A+ 성인간호학실습 중환자실 뇌출혈 ICH 케이스 A+ 간호진단 3 간호과정 2개 Intracerebral Haemorrhage

소개글

A+ 성인간호학실습 중환자실 뇌출혈 ICH 케이스 A+ 간호진단 3 간호과정 2개 Intracerebral Haemorrhage에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 시나리오 선정 이유

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
2. 간호정보조사
3. 간호과정
4. 참고문헌

Ⅲ. 결론
1. 소감

본문내용

83-78-15-35.0℃
100%
20:00
159/89-120-23-36.4℃
100%
12:00
113/72-72-15-35.5℃
100%
21:00
138/78-76-16-36.4℃
100%
13:00
144/77-73-15-35.2℃
100%
22:00
132/74-79-17-36.4℃
100%
14:00
176/103-100-15-35.5
100%
23:00
130/70-81-17-36.7℃
100%
15:00
142/94-98-14-35.1℃
100%
16:00
116/70-92-15-36.2℃
100%
2. 임상검사 결과를 확인하였다.
날짜
7/13
7/14
CRP
5.01 mg/dL ▲
-
Monocyte
16.2 % ▲
12.1 % ▲
⇒ CBC, Eletrolyte, ABGA 등
날짜
7/13
7/14
08:00
head OP site 드레싱에 oozing 없이 clear하게 유지되고 있음.
head OP site 드레싱에 oozing 없이 clear하게 유지되고 있음.
16:00
head OP site 드레싱에 oozing 없이 clear하게 유지되고 있음.
head OP site 드레싱에 oozing 없이 clear하게 유지되고 있음.
24:00
head OP site 드레싱에 oozing 없이 clear하게 유지되고 있음.
head OP site 드레싱에 oozing 없이 clear하게 유지되고 있음.
3. 매 duty마다 OP site 드레싱에 oozing 이 있는지 관찰하였다.
날짜
7/13
7/14
08:00
serosanguineous/ moderate/ bloody
serosanguineous/ moderate/ bloody
16:00
serosanguineous/ moderate/ bloody
serosanguineous/ moderate/ bloody
24:00
serosanguineous/ moderate/ bloody
serosanguineous/ moderate/ bloody
4. 매 duty마다 EVD drain을 통한 배액의 양과 색을 사정하였다.
7/13
경로
양
양상
점도
00:00
endotracheal tube
small
whitish
mucoid
08:00
endotracheal tube
moderate
yellowish
mucoid
16:00
endotracheal tube
moderate
yellowish
mucoid
24:00
endotracheal tube
moderate
yellowish
thick
5. E-tube suction시 대상자의 객담 양상을 관찰하였다.
7/14
경로
양
양상
점도
00:00
endotracheal tube
moderate
yellowish
thick
08:00
endotracheal tube
small
yellowish
thick
16:00
endotracheal tube
small
blood tinged
mucoid
24:00
endotracheal tube
small
yellowish
mucoid
6. 침습적 처치(E-tube, L-tube, A-line, IV line, Foley cath) 적용한 부위의 주변 피부 상태를 확인하였다.
⇒ E-tube, L-tube, A-line, IV line, Foley cath 주변의 피부 상태가 건조하고
청결한 상태로 유지되고 있음을 관찰하였다.
날짜
7/13
7/14
E-tube
건조하고 청결한 상태
건조하고 청결한 상태
L-tube
건조하고 청결한 상태
건조하고 청결한 상태
A-line
건조하고 청결한 상태
건조하고 청결한 상태
IV line
건조하고 청결한 상태
건조하고 청결한 상태
Foley cath
건조하고 청결한 상태
건조하고 청결한 상태
7. 처방된 항생제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰하였다.
⇒ Levoplus 750MG/T 1tab를 p.o로 qd pc(9A) 투여하는 것을 관찰하였다.
⇒ Tazolactam 4.5g을 IV로 q6h(10A 4P 16P 4A) 투여하는 것을 관찰하였다.
8. 대상자에게 간호 수행시 철저한 무균법을 지킨다.
⇒ 대상자에게 간호수행을 할 때마다 손위생을 실시하였다.
⇒ 대상자에게 back care를 시행할 때 가운과 장갑을 적용하고 실시하였다.
⇒ 소변백 방광 아래에 유지하고 바닥에 닿지 않도록 한 것을 관찰하였다.
간호 평가
<단기목표>
1. 대상자는 5일 이내에 감염지표(CRP, Monocyte)가 정상 수치로 유지된다.
2. 대상자는 5일 동안 head OP site의 드레싱이 oozing 없이 clear 하게 유지된다.
→ 달성 여부 알 수 없음 (head OP site 드레싱 oozing 없이 clear하게 유지중임.)
<장기목표> 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후(발적, 열감, 부종, 통증 등)가 나타나지 않는다.
→ 달성 여부 알 수 없음 (퇴원 예정 없음.)
# 2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
4. 참고문헌
- 성인간호학 상권 (현문사, 조경숙 외, 7판)
간호과정 실무지침 (서울대학교출판문화원, 서울대학교병원 간호본부 엮음, 2017)
질병관리본부 국가건강정보포털(http://health.cdc.go.kr/health/Main.do)
- 약학정보원(http://www.health.kr/)
- 드러그인포(https://www.druginfo.co.kr/index.aspx)
- KIMS 의약정보센터(http://www.kimsonline.co.kr/)
- 서울아산병원 의약품 정보(http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do)
Ⅲ. 결론
1. 소감
ICU 실습을 통해 다양한 케이스의 환자들과 간호중재, 인공호흡기, CRRT, ECMO와 같은 장비들을 경험할 수 있어서 좋은 실습이 되었다. 병동보다 중증도가 훨씬 높았고 환자 한 명, 한 명에 대한 큰 관심과 세세한 간호가 필요하였다. 중환자 간호를 위해서는 질병과 장비에 대한 보다 전문적이고 세세한 지식이 필요하다는 것을 느꼈다. 또한 뇌출혈 환자를 어떻게 간호하는지에 대한 궁금증이 있었는데 이번 실습을 통해 궁금증을 풀 수 있었다.

키워드

icu,   CH,   intracerebral haemorrhage,   뇌출혈,   뇌내출혈,   중환자실,   간호과정,   간호진단,   케이스