급성신손상과 간호
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소개글

급성신손상과 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 급성신손상의 원인별 병태생리
1. 급성신손상(Acute kidney injury, AKI)
2. 신전성 급성신손상
3. 신성(내인성) 급성 신 손상
4. 신후성 급성 신손상

Ⅱ. 급성 신손상의 진단 및 치료
1. 증상 및 징후
가. 소변량의 변화
1) 핍뇨(oliguria)
2) 비핍뇨성 급성신손상
3)무뇨(anuria)
나. 체액 및 전해질과 산 염기의 이상
1) 저나트륨혈증
2) 고칼륨혈증
3) 대사성 산증
4) 저칼슘혈증
5) 고 인산혈증
다. 심혈관계의 이상
라. 혈액학적 이상
마. 소화기계 이상
라. 대사성 영양성 합병증

2. 진단
가. 병력청취와 신체검사
1) 신전성 급성 신손상
2) 신성(내인성) 급성 신손상
3) 신후성 급성신손상
나. 요검사
1) 요침사 검사 (urine sediment analysis)
2) 요화학 검사
다. 혈청 크레아티닌
라. 방사선학적 검사(콩팥 초음파)
마. 콩팥생검

3. 치료
가. 일반적 치료
1) 수분 공급 및 유효순환량의 감시
2) 전해질, 산-염기 평형 유지
가)저 칼슘혈증 나) 대사산증
3) 영양공급
나. 원인에 따른 치료
1) 신전성 급성신손상의 치료
2) 신실질성 급성신손상의 치료
3) 신후성 급성신손상의 치료
다. 투석(Dialysis)
1) 복막투석(peritoneal dialysis)
2) 혈액투석(hemodialysis)
3) 지속적신대체요법(Continuous renal replacement therapy, CRRT)
4) SLEDD(Slow low-efficiency daily dialysis)

Ⅲ. 급성신손상 환자 간호
1. 전해질 및 체액 모니터링
2. 영양 관리 및 상담
3. 감염위험 관리
4. 낙상 및 피부손상 위험 관리
5. 불안 완화

[참고문헌]

본문내용

손상 환자에게 사용된 투석요법이지만, 수분과 노폐물의 제거가 느리게 일어나므로 현재의 진료 여건 등을 고려하였을 때에는 급성 신손상 환자에게 사용하기엔 무리가 있다.
2) 혈액투석(hemodialysis)
▶ 필터를 사용하여 체외순환 혈액을 정화시키는 혈액투석 방법은 수분과 노폐물의 제거가 용이하여 급성신손상 환자에게 주로 적용되고 있다.
▶ 수분을 제거하는 기본 원리는 초여과(ultrafiltration)이며, 용질을 제거하는 기본 원리는 반투막을 경계로 한 용질의 확산(diffusion) 및 대류(convection)이다.
<초여과>
일반적으로 급성신손상 환자에서 환자가 필요로 하는 투석량은 말기 신부전 환자보다 훨씬 많다는데 주의하여야 한다. 이는 말초의 혈액 순환이 변화하고, 몸의 각 구성 성분들 간에 용질과 수분 교환에 변화가 일어나며, 대사 상태가 고이화상태(hypercatabolic state)로 변화하고, 전신에 염증 소견을 보이는 경우가 많기 때문이다. 따라서 집중 치료를 받는 급성신손상 환자의 경우, 투석량을 증가시킬 필요가 있다면 주 6회의 투석을 실시하는 것도 필요하다.
3) 지속적신대체요법(Continuous renal replacement therapy, CRRT)
지속적신대체요법은 혈액 투석에 비하여 체외로 노출되는 혈액량이 적고 필터를 통과하는 혈류의 흐름이 느릴 뿐만 아니라, 시간당 초여과되는 수분의 양도 적어 환자의 혈압에 미치는 영향이 혈액 투석보다 작다. 따라서 혈역학적으로 불안정한 환자에게 혈액투석을 대신하여 적용할 수 있다. 또한, 하루 중 4시간만 실시하는 혈액투석에 비하여 지속적 신대체요법은 24시간 동안 지속적으로 수분과 용질을 제거할 수 있기 때문에 제거할 수 있는 수분 및 용질의 양이 혈액투석보다 더 많아, 수액을 통한 영량 공급 및 다량의 수혈이 필요한 환자를 치료하는데 유리하다.
< 지속적신대체요법의 적응증 >
▶ 혈역학적으로 불안정한 환자
▶ 뇌부종이 동반된 급성신부전 환자
▶고이화상태(hypercatabolic state)를 보이는 패혈증, 다발성 장기부전 및 광범위한 화상 환자
▶ 심한 과잉 체액상태를 보이는 환자
▶ 다량의 수혈을 요구하는 환자
지속적 신대체요법에서 수분 및 용질을 제거하는 원리는 혈액투석과 같으나 이외에도 흡착(adsorption)의 기전이 있는데, 이를 통해 반투막의 표면에 사이토카인(cytokines), 보체(complements), 응고인자(coagulation factor) 등의용질이 흡착되어 제거된다.
<흡착의 원리>
4) SLEDD(Slow low-efficiency daily dialysis)
혈액투석과 지속적신대체요법의 중간 특성을 보이는 방법으로 지속적신대체요법이 불가능한 여건일 때 일반 혈액투석 기계를 조정하여 시도한다. 낮은 혈류와 투석액 속도에서 하루에 보통 6-12시간 정도로 종래의 혈액투석보다 더 긴 시간을 매일 시행하는 방법으로 혈역학적인 안정성, 체액과잉 상태의 교정,적절한 용질 제거에 유용하다.
Ⅲ. 급성신손상 환자 간호
1. 전해질 및 체액 모니터링
▶ 매일 섭취량과 배설량, 시간당 소변 배설량을 측정하고 체액 과다가 발생하지 않도록 주의한다.
▶ 갈증이 있으면 구강 간호, 얼음조각, 입술윤활제, 적절한 전환요법을 적용하여 환자가 수분 제한의 처방을 지키도록 도와야 한다.
▶ 급성 신손상 핍뇨기의 주 사망원인인 고칼륨혈증의 증상을 주의 깊게 관찰한다.
: 부정맥, 근육약화, 비정상적인 경련, 이완성 마비, 심부건반사 소실, 비 정상적 심전도(지연된 PR 간격, 넓어진 QRS군 간격, 뾰족한 T파, 낮아진 ST 분절 등)
▶ 기립성저혈압, 심첨 맥박, 피부 긴장도, 점막 상태를 관찰하고 체중과 활력징후를 측정한다.
▶ 하루 수분섭취량은 보통 일일 소변 배설량에 500mL(불감성 손실)를 더해 허용한다.
2. 영양 관리 및 상담
가. 처방에 따라 단백질과 칼륨 섭취량을 조절한다. 단백질은 질소노폐물의 생성을 줄이기 위해 보통 일일 0.6gm/kg으로 제한한다. 그러나 단백질이화작용을 예방하기 위해서는 탄수화물과 지방으로 적절한 열량을 제공해야 한다. 영양이 부족하면 단백질의 이화작용이 일어나 요소, 인, 칼륨 수치가 증가한다. 적절한 열량은 체중 1kg 당 30-35kcal 이다.
나. 환자가 선호하는 방법으로 조리하고 적은 양을 자주 먹도록 격려한다.
다. 구강섭취로 적절한 영양상태 유지가 어려운 경우, 비경구 영양을 시도한다.
3. 감염위험 관리
▶ 급성 신손상 시 감염 감수성이 높으므로 요도 카테터 사용은 가능한 피해야 한다. 만일 카테터를 사용한다면 매우 세심한 카테터 간호가 필요하다.
▶ 기도, 상처, 카테터, 구강과 같은 감염 위험도가 높은 부위의 감염 예방을 위한 간호중재를 계획해야 한다.
▶ 감염의 증상(체온 상승, 백혈구 증가, 쇠약, 홍반 및 통증 등)을 주의 깊게 점검하고 감염이 확인되면 철저하게 치료해야 한다.
4. 낙상 및 피부손상 위험 관리
▶ 급성신부전 환자는 쇠약하고 기립성저혈압 및 빈혈이 있어서 낙상 위험이 증가되어 있다. 그러므로 지속적인 관찰과 적절한 손상 예방 간호가 필요하다.
▶ 간호사는 환자의 에너지 수준과 호흡기계 기능에 따라 하루 필요한 활동수준을 결정한다.
▶ 세심한 피부 간호를 시행하여 부종으로 인한 피부 손상을 예방한다.
5. 불안 완화
▶ 현재 상태와 치료 과정을 자주 설명한다.
▶ 현재 감정을 표현하도록 격려한다.
▶ 정서적이고 심리적인 지지를 제공한다.
[참고문헌]
대한신장학회. (2015). 임상신장학. (1쇄). 군자출판사.
김금순, 김영숙, 최경옥 외. (2012). 성인간호학. (7판). 수문사.
신경림, 김옥수, 김귀분 외. (2010). 성인간호학Ⅱ. (7판). 현문사.
Ashita Tolwani. (2012). Continuous Renal-Replacement Therapy for
Acute Kidney Injury. NEJM, 367, 2505-2514
Floege et al. (2010). Comprehensive Clinical Nephrology. (4th).
ELSEVIER

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  • 페이지수19페이지
  • 등록일2020.11.16
  • 저작시기2020.11
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  • 자료번호#1140283
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