대장암

소개글

대장암에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▷ 대장 해부생리
▷ 대장 사정도구
▷ 대장암의 역학
▷ 대장암의 발병 원인 및 위험요인
▷ 예방
▷ 선별검사 및 조기발견
▷ 임상증상
▷ 진단 <선별검사와 동일>
▷ 암병기 단계 및 전이
▷ 대장암 병기분류
▷ 전이
▷ 치료
▷ 간호
▷ 결론

본문내용

의 경우에만 해당하며 수술 후 일정기간이 지난 후 수술 담당의와 상의 후 시행해야 한다. 보통은 2일에 한번씩 시행하게 된다.
장루 환자는 수술 후 6주 동안 장루 폐쇄를 유발하는 음식을 피해야 하며 적절한 수분공급을 해야 한다. 씨, 땅콩 또는 많은 양의 음식을 장루를 폐쇄할 수 있으므로 주의한다. 콩, 양배추, 양파, 무, 마늘같은 음식은 냄새와 가스 발생이 많이 되므로 수술 전에도 피하는 것이 좋다. 장루는 부종, 반흔으로 인해 과도한 압력을 받으면 탈수 되거나 수축될 수 있으므로 주의해야 함을 교육한다.
신체상과 성생활과 관련된 문제는 수술 전, 후 고려되어야 한다. 장루형성술을 받은 환자들은 적응에 곤란을 겪을 수 있으며 거부, 수치심 등 반응을 나타낼 수 있다. 이런 경우 비슷한 경험을 한 지지모임이 도움이 된다. 가능한 일을 하고, 외부 활동을 하는 사람들과의 만남은 긍정적 생각을 심어주고 용기를 갖게 해준다.
(4) 재활
대장암 환자들의 재활을 위해서는 여러 전문가들의 노력이 필요하며 신체적, 심리적, 영적인 총체적인 접근이 필요하다. 재활의 최고 목표는 환자들이 자신의 제한된 상황 속에서 능력을 최대한 발휘 할 수 있도록 지지해 주고 지식을 전달해 주는 것이다. 장루를 가진 환자에서의 심리적지지 및 성 문제에 대한 상담은 오랜 기간 지속되어야 할 필요가 있으며, 장루 전문간호사는 장루관리를 위해 적절한 제품을 적용할 수 있도록 조언해 주어야 한다.
* 방사선 치료
방사선 치료의 목적은 병기 및 예후 인자에 따라 정해진다. 방사선 치료는 종양의 크기를 줄이고 국소 재발을 줄이기 위해 단독 또는 항암제와 복합적으로 사용된다.
방사선 치료는 두가지 역할을 한다. 하나는 종양의 크기를 줄여서 수술 절제율을 높이기 위한 것이며, 다른 하나는 남아있는 암세포를 근절하여 국소 재발을 줄이는 역할을 한다. 수술 전 방사선 요법은 암의 부피를 줄이고 괄약근 보존을 위해서 시행한다. 수술 후 방사선 치료는 통증조절, 출혈, 전이의 국소 조절을 위한 목적으로 시행된다.
방사선 치료 시행전에 치료 횟수 및 기간, 피부에 치료 위치 표시하는 과정에 대해 설명하고 추후 피부 및 장루관리, 발생 가능한 부작용에 대해 교육해야 한다.
방사선 치료 부작용
피부자극(홍반, 표피박리, 색소침착)/직장염
오심.구토/방광염
골격변화 폐색, 섬유화, 유착, 누관
성기능 장애/골수기능저하/피로
지속적인 오심 구토는 체중감소와 탈수를 유발할 수 있으므로 방사선 치료 1~2시간 전에 적절한 항구토제 사용으로 이런 증상을 줄일 수 있다. 고단백 음식을 조금씩, 자주 섭취하고 적절한 수분을 공급하는 것이 필요하다. 설사는 또 다른 문제점 중 하나이며 보통 방사선 치료 후 1~2주 후에 발생되며, 장벽 상피세포의 빠른 분열 증식으로 인해 나타난다. 설사를 경험한 환자는 저잔류식, 고단백, 고탄수화물 식이를 해야하며, 고칼륨 수액의 공급이 필요하고 우유 종류는 금하는 것이 좋다.
복부 방사선은 방광의 염증을 유발하여 방광염, 배뇨시 작열감, 요통, 혈뇨, 소변의 불쾌한 냄새 유발 등의 문제를 일으킨다. 이 경우 하루 2~3리터 충분한 수분을 공급하고 카페인 종류의 음식을 제한하는 것이 도움이 된다.
골수 기능저하는 골반부위 방사선 치료로 인해 발생된다. 환자는 피로, 감염, 출혈, 발열 등의 경험할 수 있으므로 매주 혈액검사를 시행하고 환자에게 감염을 최소화하기 위해 손씻기 등의 교육이 시행되어야 한다.
장루 환자들은 방사선치료로 인해 장루주위 피부염을 경험한다. 치료 전에 장루 주머니는 제거하여 피부가 외부에 노출 될 수 있도록 하며, 이 시간 동안 장루의 피부상태를 확인한다. 손상 받은 부위는 적절한 크림과 파우더를 사용하여 관리하고 장루 전문간호사에게 의뢰하여 관리하도록 한다.
* 항암화학요법
(1) 보조적 항암화학요법
5-FU(fluorouracil)와 루코보린(leucovorin)은 현재 재발위험이 높은 2기, 3기 대장암 치료에 사용되고 있으며, 또는 2주 간격으로 옥살리플라틴과 5-FU병합요법(FOLFOX-4)이 시행되기도 한다.
(2) 표적치료
EGFR(Epidermal Growth Factor Receptor)발현 환자는 종양의 성향이 공격적이며 예후가 불량하고 짧은 생존율을 보인다. 이런 경우 cetuximab(erbitux)를 이리노테칸과 함께 또는 단독적으로 사용하여 대장암에서 효과적인 치료법으로 사용한다. Bond 임상연구에 의하면 이 치료로 인해 여드름 양상의 발적, 설사, 무력증, 빈혈, 구토, 호중구 감소가 나타날 수 있다.
(3) 중재
항암치료를 받는 환자는 항암치료, 방사선치료, 생물학적 치료를 단독 또는 복합으로 받는다. 간호사는 약물로 인한 잠재적인 부작용을 고려해야 한다. 특히 장루 환자들의 설사 문제는 피부 손상을 쉽게 일으킬 수 있으므로 더 관심을 가져야 한다. 보호물품과 연고, 파우더가 필요하며, 대변의 횟수, 양상은 환자의 탈수상태를 사정하기 위한 중요한 자료이다.
교육요구도
수술
항암치료와 방사선치료
교육시 고려사항
지역사회 자원
조기검진 권고사항 인지
호흡기
수액과 전해질 불균형
시각, 청각 저하
재정
증상에 대한 지식
순환기
감염
장루 주머니 적용능력
가정간호 의뢰
위험요인에 대한 이해
장
피부손상
치료 합병증
* 노인환자에서의 고려사항변비
수액, 변완화제로 조절. 장루를 가진 환자는 세척필요
골수기능저하
장루 주위의 곰팡이균 감염을 일으킬 수 있으므로 항진균 파우더 적용
혈소판수치 저하
장루에 쉽게 상처날 수 있으므로 주머니 탈부착시 주의 기울임
오심, 구토
심각한 체중감소의 원인이 되며 장루의 크기변화를 일으키므로 장루 제품 크기를 적절히 바꿔야 함
점막염
항암제 주입 후 생성된 장 분비물로 인해 피부손상 될 수 있으므로 자주 주머니 교환. 적절한 피부청결 유지
신체상, 자존심저하
▷ 결론
대장암은 조기 발견이 되면 90%이상은 완치 가능하므로 종양 간호사는 조기진단의 중요성에 대해 대중들의 인식 변화를 유도하여야 하며 암 예방을 위한 생활에 대해 교육하고 병 발생시 임상 연구, 항암제, 방사선치료 등에 적극적으로 참여할 수 있도록 도와야 한다.

키워드

대장,   간호,   사정