성인간호학 심부뇌내출혈 문헌고찰

소개글

성인간호학 심부뇌내출혈 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
<연구목적>

본론
1.뇌내 출혈이란?
2.병태생리
3.증상과 징후
4.협동적 관리
5.치료와 간호

결론

본문내용

손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다.
소화기계 관리
-뇌졸중 환자는 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24~48시간 이후에도 음식 섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥요법을 수행한다.
-변비가 흔히 올 수 있으므로 일일 수분 섭취량이 1,800~2,000mL가 되도록 격려한다. 고섬유식이를 제공하며, 처방에 따라 변완화제를 제공한다.
요로계 관리
-유치도뇨관은 요로감염 및 방광재활훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도뇨를 시행해야한다. 방광재활훈련 프로그램은 적절한 수분공급, 2시간마다 변기나 이동변기를 이용해서 소변을 보도록 하는 것이다.
의사소통
-뇌졸중 환자는 의식이 돌아온 후 불안을 느낄 수 있으므로 간호사는 잘 듣고 주의 깊게 살펴 보아야 한다. 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 있는 능력과 의사표시 능력을 사정하여야 한다.
감각 인지적 관리
-각막반사가 없을 경우 각막 손상 여부를 자주 관찰하여 인공눈물을 넣어준다.
-억제대 사용은 환자를 불안하게 하므로 주의해서 사용한다.
약물관리
항혈소판 제제: 혈소판의 기능을 방해하여 혈전 형성을 감소시키는 방법으로 저용량 아스피린이 2차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는 데 효과적이다. Dipyridamole, clopidogrel 또는 ticlopidine을 투여하기도 한다.
두개내압 하강제: 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 사용된다. 고혈압은 주로 항고혈압제와 이뇨제로 조절한다. 마약성 진통제는 환자를 진정시키고 호흡 기능을 억압하여 결과적으로 두개내압을 상승시키는 한편, 신경학적 사정이 정확하게 이루어지지 못하게 하므로 사용을 피한다.
항경련제: 발작이 나타나면 phenytoin이나 pheno-barbital을 사용한다. Phenytoin 투여 시 제산제를 같이 복용하면 흡수력이 감소되므로 주의한다.
환원효소 억제제: 3-hydroxy-2-methyl-glutaryl-coenzyme인 환원효소 억제제는 statin으로 알려져 있으며 관상동맥질환이나 뇌졸중을 완화한다고 보고되고 있다. 이들은 콜레스테롤 수준과 관계없이 뇌졸중 예방에 널리 사용되고 있다.
물리치료
-물리치료사는 환자가 손상 받지 않은 근육의 근력과 관절가동범위를 증가시키고 긴장을 유지하며, 뇌졸중으로 손상 입은 근육의 근력, 관절가동범위와 긴장을 회복할 수 있도록 돕는다.
작업치료
-작업치료사는 환자의 일상생활활동과 독립성을 높여주는 보조 기구사용을 교육한다.
예) 편마비 환자는 단추보다는 벨크로를 이용하면 옷을 쉽게 입고 벗을 수 있으며, 식사보조기구나 개인위생과 간련된 보조기구를 이용하도록 가르친다.
언어치료
-언어치료사는 재교육을 통해 최대 언어와 발음의 회복을 돕고 대체 의사소통 기루를 이용하도록 훈련시킨다.
외과적 치료
①경동맥 내막절제술
-협착성, 색전성 플라그를 제거하기 위해 경동맥을 절개하는 것으로, 심장동맥우회술 다음으로 중요한 혈관 관련 수술이다.
-경동맥 내막절제술을 받는 환자들은 대개 양측 경동맥 폐색, 신경학적 결손, 뇌로 가는 혈액 공급 감소, 뇌졸중의 병력이 있거나 측로술을 받은 환자이다.
-경동맥 내막절제술은 뇌졸중 예방에 매우 유용하며 또한 시력, 언어표현과 이해, 연하기능, 상하지 운동, 쇼핑, 사회적 방문과 같은 기능을 증진시켜 준다. 이 수술은 대개 완전히 막히지 않고 협착된 동맥에 실시하는데 환자에 따라 두개내외 우회술과 경동맥 내막저제술을 둘 다 실시해야 하는 경우도 있다.
②경동맥 스텐트
-개두술의 적응증이 아닌 경우에 유용하며, 스텐트 삽입 후 약 3~4주간 항 혈소판제제를 사용하므로 항 혈소판제제에 알레르기가 있는 환자는 절대 금기이다.
③동맥류 클리핑
-낭상동맥류는 보통 잘룩한 부위 위로 클리핑 또는 결찰하는 데 반해 다른 타입들은 약한 혈관을 지지하고 동맥류 주위에 반흔을 남기기 위해 싸준다.
④두개내외 우회로 조성술
-중대뇌동맥의 혈류 부족이 발견되면 두개내외 우회로 조성술을 실시한다.
결론: 뇌내출혈은 더 이상의 뇌출혈을 방지하기 위하여 특히 환자의 혈압에 주의하여 간호해야한다. 또한 뇌내출혈로 인한 기능부전 및 상실에 대하여 간호사가 대상자에게 대처방법을 교육해야하며 정기적인 검진이 필요하다. 또한 의식이 없는 대상자의 경우 기도의 개방성에 대하여 특별히 더 주의해야한다.
참고문헌: Stroke Fact Sheet in Korea 2018 - 대한뇌졸중학회
성인간호학2 (2018) - 수문사

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심부내뇌출혈,   뇌출혈,   성인간호임상실습