[A+] 뇌출혈 간호진단 간호과정 피부통합성장애 [자세한 중재, 이론적근거]

소개글

[A+] 뇌출혈 간호진단 간호과정 피부통합성장애 [자세한 중재, 이론적근거]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 간호사정
2) 간호진단
3) 우선순위
4) 간호과정

본문내용

모양, 삼출물의 양과 냄새 및 양상, 괴사조직의 유무, 열감이나 통증의 유무에 대해 기록한다.
4. 욕창예방을 위하여 가정이나 건강관리기관에서는 체계적인 피부사정부터 시작해야 한다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p374)
모든 대상자는 적어도 하루에 한번 뼈 돌출부위를 포함한 체계적인 피부사정을 해야한다. 궤양의 치료효과를 평가하고 진행과정으 검토하기 위해서는 매주 피부를 사정해야한다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p384)
5. 기저귀를 자주 확인하고, 오염되었을 시 피부 간호 시행 및 즉시 교환해 준다.
- 욕창 부위에 배설물이 묻지 않도록 주의한다. 드레싱이 오염되었을 경우 제거하고 재소독을 시행한다.
5. 소변, 대변으로 인한 습기는 피부를 손상시킨다. 습기는 미생물이 자라는 환경을 제공하고 이에 따라 피부를 짓무르고 찰과상으 입히고 침윤된다. 그러므로 사정을 통해 욕창 발생위험이 높은 대상자를 파악하고 습도와 실금이 피부통합성에 미치는 영향을 고려해야한다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p383)
6. 체위 변경 시 back rubbing을 조심스럽게 실시한다. 그러나 뼈 돌출 부위 마사지는 피하도록 한다.
6. 매일, 특히 뼈 돌출부위의 피부를 사정한다. 피부가 붉어진 부위는 조직손상을 의미하므로 마사지해서는 안된다. 이 부위를 마사지하면 조직의 모세혈관이 파괴되어 조직을 손상시킨다. 욕창을 예방하기 위한 마사지는 혈액순환을 촉진시키지만, 너무 강하게 시행할 경우 조직손상을 초래할 수 있다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p383)
등 마사지는 와상 환자가 앙와위를 취했을 때 압력을 완화하고 혈액순환을 촉진시켜 주므로 욕창을 예방한다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p385)
7. 대상자의 침상에 욕창 방지용 공기 매트리스(Air mattress)를 깔아준다.
7. 공기 매트리스를 사용하면 압력을 줄이고 마찰과 전단력을 감소시켜 욕창 예방에 도움이 된다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p385)
8. 대상자의 침상 시트, 린넨이 구겨지지 않게 잘 펴주고 평평한 상태를 유지하도록 자주 확인한다.
8. 마찰 - 마찰로 인한 상처는 찰과상과 비슷하며, 피하의 얇은 혈관에 직접적으로 손상을 준다. 주름잡힌 홑이불에 누워 있는 대상자는 마찰에 의해 피부의 표피층이 벗겨질 수 있다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p368)
9. 대상자의 영양과 수분상태를 사정한다.
경관 영양(tube-feeding) 시행 중 표준영양액(standard formulas) 300ml QID/식간에 물을 200㎖씩 주입한다.
9. 적절한 영양섭취는 상처치유를 촉진시키고 욕창발생을 예방하는데 주요한 요인이다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p383)
10. 처방에 따라 총단백질 (Total protein), 알부민(Albumin) 생화학 혈액검사를 시행한다.
10. 적절한 영양섭취는 상처치유를 촉진시키고 욕창발생을 예방하는데 주요한 요인이다. 그러므로 총단백질, 알부민, 생화학 혈액검사를 시행한다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p383)
11. 보호자에게 체위변경의 중요성, 욕창 완화 및 예방 방법에 대해 교육한다.
11. 최우선 목표는 상처 도는 조직이나 피부에 광범위한 상처를 예방하도록 하는 것이다. 피부통합성에 요구되는 특별한 중재를 평가하고, 대상자와 가족들에게 후에 있을 피부통합성과 관련된 처치를 교육하도록 한다.
(출처 : 기본간호학Ⅱ(현문사) p400)
< 출처 >
책 ‘기본간호학Ⅱ’ , 현문사, 양선희 외
질병관리본부 사진 첨부
성인간호학(상),(하)/황옥남 외/ 2018/현문사
간호과정과 비판적 사고/이동숙 외/2016/포널스 출판사

키워드

성인간호학 뇌출혈,   뇌출혈 케이스스터디,   뇌출혈,   Intracranial hemorrhage,   Intracranial hemorrhage 케이스스터디