운동장애

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운동장애에 대한 보고서 자료입니다.

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(특히 세로토닌1a 수용체)이 공격성 치료의 후보로 보인다.
부스피론과 클로미프라민에서 조절된 연구가 진행되었다. 플로옥세틴은 조절된 연구가 없었다.
자기 손상 행동과 공격성에 대한 호전이 있는 지가 불분명하다.(자폐환자나 상동증환자에서 일차적인 항공격 효과가 있는 지가 불명확하다.)
① 펜플루라민(Fenfluramine)
세로토닌 분비를 촉진하고 (자가수용기)흡수를 방해하고 도파민 수용체를 차단하는 효과가 있다.
고세로토닌혈증을 가진 세 명의 자폐 남아에서 펜플루라민 투여로 지능지수, 상동증, 사회적 관계형성, 정동과 의사소통에서 호전이 보고되었다.
신경독성과 심각한 부작용으로 인해 추천되지 않는다.
② 클로미프라민(Clomipramine)
삼환계 항우울제로 비선택적세로토닌 재흡수차단제이다.
사회적 관계형성과 강박증 증상, 공격적 행동과 충동적 행동을 호전시킨다.
간질의 역치를 낮추는 심각한 부작용, 항콜린성 부작용과 심혈관계 부작용 및 행동독성이 보고되었다.
③ 플루옥세틴(Fluoxetine)- 프로작
Cook 등은 23명의 자폐환자에서 15명에서 이 약물이 효과적이라고 보고했다.
37명의 아동을 대상으로 한 연구에서 행동적(상동행동) 인지적, 정동적 및 사회적 영역에서 호전을 보였다. 또한 언어적 획득도 향상되었다는 보고가 있다.
부작용으로 약물에 기인한 과활동성, 초조 및 공격성이 있다.
④ 서트랄린(Sertraline)
2명의 아스퍼거 환자에서 불안, 반복적 행동과 공격성에서 호전을 보였다.
9명의 성인환자에서 공격성과 자기손상행동의 의미있는 감소를 보였다. 부작용으로는 과활동성이 보고되었다.
⑤ 시탈로프람(Citalopram)
최근의 open study에서 12명의 충동적 공격성을 보이는 소아와 청소년에서 충동적 공격성에서 의미있는 감소가 보고되었다.
부작용으로는 졸림, 두통, 악몽 등이 있으나 견딜만하다고 한다.
일반적으로 선택적세로토닌재흡수 차단제는 성인에서 행동의 경직성과 강박증 비슷한 증상의 호전에 효과가 있으며, 소아와 청소년에서는 흥분시키는 부작용에 민감하고 반응율이 낮다.
⑥ 부스피론(Buspirone)
세로토닌1a 수용체 작용약물로 항불안제와 약한 항우울제이다.
자폐성인 환자에 대한 open study에서 불안, 분노발작, 공격성과 자기손상행동의 감소가 보고되었다. 지리멸렬하고 과잉흥분된 아동의 치료에 보조제로 사용된다.
정동불안정의 감소, 불안과 수면 문제의 감소가 보고되었다.
2. 도파민계 작용약물
도파민 차단약물은 조절된 연구에서 공격성과 자기 손상을 감소시키는 데 상당한 효과를 보였다.
일부 연구에서는 졸림이 관찰되었으나 많은 연구에서 부적응적 행동 감소와 연관된 관찰 가능한 졸림이 없다고 보고하였다.
도파민계 길항제는 전형적 신경이완제/ 비전형적 신경이완제로 구분된다.
1) 전형적 신경이완제-> 심한 공격성을 목표 증상으로 한다.
클로프로마진(Chlopromazine), 트리플로오페라진(Trifluoperazine), 시오식센(Thiothixene), 트리플루페리돌(Trifluperidol)93), 플루페나진(Fluphenazine)과 몰린돈(Molindone) 등
일반적으로 과활동성, 흥분성과 상동증에 효과적이다.
부작용으로는 졸림, 고용량에서 인지적 부작용이 있다.
특징:
-시냅스 도파민 수용체의 하위 그룹인 D2 수용체를 차단
-중변연계 경로에서 차단: 양성 증상 치료에 작용
-선조체 경로에서 차단: 추체외로 증후군, 근육성 부작용
① 할로페리돌(haloperidol)
전형적 신경이완제중 가장 연구가 잘 되어 있다.
상동증, 과활동성, 위축과 거부증의 감소에 효과적이다.
6개월간의 연속치료 연구에서 71.5%의 아동에서 효과적이었고 20%에서는 변화가 없고 8.5%에서는 악화가 보고되었다.
단기 부작용으로는 근육긴장이상, 급성 운동이상증, 파킨슨증상, 자율신경과 심혈관계 증상이 있다.
장기 효과는 아직 증명되지 않았다. 장기 부작용으로는 지연운동이상증, 체중 증가와 불안과 우울증의 유도이다.
2) 비전형적 신경이완제-> 추체외로증상을 낮춘다.
약물학적으로 도파민2 수용체와 세로토닌2 수용체계를 차단한다.
선택적으로 후 연접 부위의 D2 수용체들에 작용
양성증상과 음성증상을 동시에 치료
만발성 운동장애를 유발하지 않음
일반적으로 부작용 적음 (EPS ↓, 프로락틴 증가↓- risperidone, amisulpiride 제외)
① 리스페리돈(rispedidone)
도파민 D2와 세로토닌 수용체 양쪽을 차단.
다른 약물 치료에 반응이 없는 20명의 자폐아동 및 청소년 치료에 효과적이었다는 보고가 있다104).
흔한 부작용으로는 체중 증가와 졸림이다. 추체외로 증상과 지연운동이상증이 완전히 없었다.
한 보고에서 하루 1.0~6.0mg 투여로 이자극성, 공격성, 반복행동 및 정동 증상의 호전에 효과가 있었다.
② 올란자핀(olanzapine)
여러 증례보고에서 효과를 보고하고 있다.
Potenza 등의 연구에서 사회적 생동, 과활동성, 자기손상 행동, 공격성, 이자극성, 불안과 우울의 호전이 보고되었다.
부작용으로는 의미있는 체중 증가가 있고 추체외로 증상은 없었다.
3. 펩타이드계 작용약물
① 날트렉손(Naltrexone) : 많이 쓰고 있지만, 연구에서 효과 비일관
14개의 controlled study에서 날트렉손은 공격성, 자기손상 혹은 기분 장애에 효과적이다.
최근의 더 큰 이중맹검검사에서 위약보다 나은 효과가 없었다. 그러나 이 연구에서는 표본과 대상 증상의 이질성을 포함하는 약점이 있다.
6개월간 투여한 open label 연구에서도 사회적, 의사소통적 기능에서 효과가 없었다. 자폐증과 자기손상행동을 보이는 정신지체 성인에서 자기손상 행동과 자폐 행동에 영향을 미치지 못했다.
부작용들은 경하고 일시적이었다.
4. 그 외의 사용약물
① 리튬(Lithium)
양극성 정동장애의 주기적 양상 치료에 사용된다.
주기적인 증상 증가시 사용의 효과가 있었다.
리튬이 동물에서 항공격 효과가 있다는 보고가 있다. 또한 공격적 자기손상적 행동의 치료에 효과적이었다.

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