혈액투석 환자관리

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목차

『 혈액투석 환자관리 』

Ⅰ. 혈액투석 도관 및 혈관 관리

1. 혈액투석 도관 관리
가. 혈액투석 도관사용 현황
나. 혈액투석 도관의 용도
다. 도관 삽입과 관련된 합병증
라. 혈액투석 도관의 사용과 간호
1) 드레싱
2) 헤파린
3) 목욕과 샤워
마. 혈액투석 도관 감염
1) 예방
2) 진단과 치료
가) 일시적 투석 도관(Temporary hemodialysis catheter) 감염
나) Cuff가 있는 이중내강 도관
(Cuffed double-lumen catheter,Perm catheter)감염

2. 동정맥루 관리
가. 수술 후 동정맥루 관리
나. 혈관을 튼튼하게 만드는 운동
다. 투석 후 동정맥루 관리
라. 동정맥루 경피적 혈관내 성형술
(Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)


Ⅱ. 혈액투석 합병증 및 간호

1. 혈액투석 합병증 및 그에 따른 간호

가. 저혈압
1) 저혈압 발생 기전 및 증상
2) 저혈압 발생 시 간호
가) 초여과율(UFR) 감소
나) Trendelenberg position
다) 혈장량(Plasma volume)의 회복
라) 저산소혈증의 치료(Treatment of hypoxemia)
마) 투석의 중지(Discontinuation of dialysis)

나. 용혈
1) 용혈이 발생하는 원인
2) 용혈 증상
3) 용혈 발생 시 간호

다. 근경련 1) 근경련의 원인 2) 근경련 시 간호

라. 오심, 구토
1) 오심, 구토의 원인 2) 오심, 구토 시 간호
마. 두통
바. 공기색전증
1) 공기색전증 발생원인
2) 공기색전증 관련 증상
3) 공기색전증 발생 시 간호사. 불균형증후군
1) 위험요소
2) 발생기전
3) 불균형증후군 증상
4) 불균형증후군 발생 시 간호
아. 발열반응
1) 발열반응의 원인
2) 발열반응 증상
3) 발열반응 예방과 간호


Ⅲ. 정기적인 검사 및 투석 적절도


1. 혈액투석 환자의 정기 검사

가. 주요 혈액검사
1) 알부민(Albumin)
2) 칼슘(Calcium)
3) 인(Phosphorus)
4) 칼륨(Potassium)
5) 혈중 요소질소(Urea nitrogen,BUN)
6) 부갑상선 호르몬(Parathyroid hormone)
7) 혈색소(Hemoglobin)
8) 페리틴(Ferritin)과 트랜스페린 포화도(Transferin saturation)

나. 혈액투석 환자의 검사 허용치 및 조절 방법
다. 흉부 X-ray 검사
2. 투석 적절도(Kt/V)
3. 요소청소율(Urea reduction ratio, URR)
4. 투석 적절도 및 요소청소율의 영향 요인
5. 투석적절도 및 요소청소율이 낮은 환자 간호
가. 혈액투석로의 재순환(Recirculation)
나. 투석로의 재순환을 측정하는 방법
다. 표면적이 넓은 투석기나 고효율 투석기 사용
라. 투석액 속도 조절
마. 온라인 혈액 투석여과(Online Hemodiafiltration) 치료 고려






Ⅳ. 혈액투석 환자의 식이요법

1. 혈액투석에서의 식이 조정
2. 혈액투석 환자의 영양관리
가. 적절한 단백질량
나. 칼로리
다. 칼륨(Potassium, K)
1) 칼륨 섭취를 줄이는 방법
2) 식품군별 주의 식품과 칼륨함유량
라. 나트륨(Sodium, Na)
1) 나트륨 섭취를 줄이는 방법
바. 인과 칼슘
3. 영양상태 평가
가. 영양상태 평가 방법
나. 요소역동학(Urea Kinetic Modeling, UKM)
다. 단백이화율(Protein Catabolic Rate, PCR)

Ⅴ. 혈액투석 환자의 약물요법

1. 투석이 약역학(pharmacokinetics)에 미치는 영향
2. 만성콩팥병 및 혈액투석 환자의 약물 용량과 관련된 사정요소
3. 고혈압 치료제
가. 만성콩팥병 환자에서 항고혈압 치료의 목표
나. 항고혈압 약물의 종류
1) 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE inhibitors)
3) 베타차단제(β·Blockers)
4) 칼슘차단제(calcium channel blockers).
5) 이뇨제(Diuretics)
4. 수용성 비타민
5. 인 결합제
가. 인결합제 섭취 방법
나. 다른 형태의 인결합제
1) 알루미늄을 제제로 한 인결합제(Aluminum hydroxide)
2) Calcium acetate (PhosLo, Phosex), Calcium carbonate(Titralac, Calci-Chew)
3) Sevelamer hydrochloride (Renagel)
4) Lantanum(Fosrenol)

6. Calcitriol(활성형 비타민 D, Bonky), Paricalcitol(비타민D 유도체,Zemplar)과 Cinacalcet(Regpara)
가. Calcitriol
나. Paricalcitol
다. Cinacalcet(Regpara)
7. 칼륨제거제
8. 철분제
가. 철포화도(Transferrin Saturation, TSAT)
나. 혈청 페리틴(Ferritin)

9. 조혈호르몬제 [참고문헌]

본문내용

칼슘을 보충해줄 뿐만 아니라 혈중 인을 감소시키는 두 가지 역할을 모두 만족시키며 고칼슘혈증이 되지 않도록 매달 검사를 통한 확인이 필요하다.
3) Sevelamer hydrochloride (Renagel)
많이 사용되는 인결합제로서, 칼슘과 알루미늄 모두 함유되어있지 않다. 위장관에서 작용을 하며, 음식물로부터 양이온인 하이드로젤(hydrogel)과 음이온인 인산염(phosphate)과 결합을 한다. 이러한 복합체는 위장관을 통과해대변으로 배설된다. 칼슘을 함유하고 있지 않기 때문에 칼슘×인을 적정한 수치로 유지하면서 인 조절을 할 수 있게 한다.
4) Lantanum(Fosrenol)
가장 최근 개발된 인결합제로서 칼슘과 알루미늄이 모두 함유되지 않은 인결합제이다. 인 결합능력이 알루미늄제제만큼 뛰어나다.
6. Calcitriol(활성형 비타민 D, Bonky), Paricalcitol(비타민D 유도체,Zemplar)과 Cinacalcet(Regpara)
가. Calcitriol
Calcitriol은 유지투석을 받는 저칼슘혈증 환자들을 치료하는 데 사용된다. 이것은 비타민(vitamin D3)의 활성화된 형태로서 칼슘 수치를 증가시키고 상승된 부갑상선 호르몬 수치를 감소시켜주며, 2차성 부갑상선 기능 항진증을 예방하여 신장성 골형성장애 호전에 도움이 된다. Calcitriol의 치료 결과로 고칼슘혈증이 있을 수 있으며, 높은 혈중 칼슘과 인산은 혈관과 부드러운 조직(눈, 피부, 심장)에 칼슘 침착(석회화)을 일으킬 수 있으므로 고칼슘혈증을 피하기 위해 정규적인 평가가 이루어져야 한다. 혈중 칼슘 농도가 10.5~12.5mg/dL이면서 칼슘×인의 값이 70 이상일 때 중단한다.
나. Paricalcitol
Paricalcitol은 calcitriol에 비해 골 흡수에 대한 작용이 더 적으며 장에서 칼슘과 인의 흡수에 보다 적은 작용을 보임으로써 부갑상선 기능 항진증의 치료에서 calcitriol에 비해 고칼슘혈증 및 고인산혈증의 빈도를 낮출 수 있다.
다. Cinacalcet(Regpara)
Cinacalcet은 칼슘감지 수용체(Calcium-sensing receptor)의 민감성을 증가시키는 칼슘 유사작용제제로서 부갑상선 호르몬 분비를 효과적으로 차단한다.
7. 칼륨제거제
Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)가 고칼륨혈증의 치료에 쓰인다. Kayexalate는 대장에서 칼륨 이온을 나트륨 이온으로 대치하는 양이온 교환 수지이다. 이것은 수 시간에서 수일 동안 혈중 칼륨을 교환시키거나 낮게 유지시켜 주지만 심각한 고칼륨혈증의 치료에는 효과적이지 않다. Kayexalate는 경구약으로 복용하거나 보유(정체)관장을 시행한다. 이 약물의부작용은 변비, 설사, 오심, 구토, 저칼륨혈증, 고마그네슘혈증 또는 저칼슘혈
증을 포함하는데 이유는 칼륨에만 선택적이지 않기 때문이다.
8. 철분제
철분제 치료가 필요한지 여부는 다음 2가지 요소를 통해 결정된다.
가. 철포화도(Transferrin Saturation, TSAT)
=[혈청 철분 수치/총 철결합능력(TIBC)]*100
이는 조혈작용 시에 사용할 수 있는 철분의 양과 관련이 있으며, 최적의 철포화도는 20% 이상이고, 20%보다 낮으면 절대적인 철결핍을, 50%보다 높으면 철분과다의 위험을 의미한다.
나. 혈청 페리틴(Ferritin)
이 수치가 100ng/mL보다 낮다면 일반적으로 정맥으로 철분이 처방된다.
9. 조혈호르몬제
에리스로포이에틴(Erythropoietin)은 적혈구 생산을 자극하기 위해 피하나 정맥으로 투여된다. 투석 전 헤마토크릿 수치는 빈혈을 관찰하고 에리스로포이에틴 사용을 결정하기 위해 사용되며, 투석실마다 검증된 프로토콜을 따라야 한다. 에리스로포이에틴 요구량은 헤마토크릿, 헤모글로빈, 개인적인 환자의 반응에 의해 결정되며, 에리스로포이에틴이 효과를 나타내기 위해서는 적절한 철분 저장과 엽산이 필요하다. 향후 빈혈치료를 위한 경구약제로서 적혈구 생성에 관여하는 HIF(저산소유도인자) stabilizer 사용이 임상시험 중이다.
[참고문헌]
*Judith Z. Kallenbach. (2016). 최신 혈액투석간호. 메디컬사이언스
*John T.Daugirdas,Perter G.Blake/Todd S. Ing. (2010). 최신 투석 매뉴
얼 Handbook of Dialysis. 군자출판사.
*이유나. (2011). 혈액투석 시작 환자의 혈관통로에 따른 감염,입원,사망에 관한 비교연구. (석사학위논문). 서울대학교 보건대학원
*Shaffer D,et al.(1992). Use of Dacron cuffed silicon catheters as long-term hemodialysis access. ASAIO J. 1992(38).55-58.
* WF Finn, MS Joy, GA Hladik.(2004). Efficacy and safety of lanthanum carbonate for reduction of serum phosphorus in patients with chronic renal failure receiving hemodialysis. Clin Nephrol. 62.193201
* Marr KA, Sexton DJ, Conlon PJ, Corey GR, Schwab SJ, Kirkland KB.(1997). Catheter-related bacteremia and outcome of attempted catheter salvage in patients undergoing hemodialysis. Ann Intern Med. 127. 275-280.
* National Kidney Foundation(NKF).(2002).K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease. Am J Kidney Disease, (39).S1-S266.
* Web Reference NKF-DOQI guidelines for hemodialysis adequacy:
http://www.kidney.org

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