콩팥이식과 간호
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소개글

콩팥이식과 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

『 콩팥이식과 간호 』

Ⅰ. 수혜자와 공여자에게 필요한 검사

1. 이식의 개요
가. 기본 개념
1) 이식이란
2) 공여자(donor)와 수혜자(recipient)
나. 콩팥이식의 역사
다. 콩팥이식의 국내 현황

2. 콩팥이식 시 수혜자와 공여자의 선택
가. 콩팥 수혜자의 선정(selection of recipient)
나. 생체 콩팥 공여자의 선정(selection of living donor)
다. 사체콩팥 공여자의 선정(selection of cadaver donor)
3. 이식면역
가. 콩팥이식 시 면역반응
나. 면역억제제의 작용기전
다. 이식면역검사
1) HLA 항원검사
2) 조직 적합성 교차검사(crossmatch)
3) 패널 반응성 항체 검사(panel reactive antibody, PRA)
4) 혈액형 검사

Ⅱ. 콩팥이식 절차

1. 감작된 환자의 콩팥이식
가. ABO 혈액형 부적합 콩팥이식
나. 항 HLA 항체 양성 콩팥이식
다. 탈감작치료 프로토콜
2. 신이식 수술
가. 신이식 수술 준비
나. 신이식 수술 직전 준비
다. 신 이식 수술 과정

Ⅲ. 콩팥이식 수술 전후 간호

1. 면역억제요법
가. 유도 면역억제요법(Induction immunosuppression)
나. 유지 면역억제요법(Maintenance immunosuppression)

2. 거부반응의 종류
가. 초급성 거부반응(hyperacute rejection)
나. 급성 거부반응(acute rejectoin)
다. 만성 거부반응(chronic rejection)
3. 콩팥 이식 합병증
가. 외과적 합병증
나. 내과적 합병증
1) 감염
2) 악성종양
다. 기타 합병증
1) 심혈관계 합병증
2) 무혈관성 골괴사 및 이차성 부갑상선기능항진증
3) 재발성 토리콩팥염

4. 콩팥이식 수술전후 간호
가. 수술 전 간호
나. 수술 후 간호
1) 생체공여자
2) 수혜자
가) 수분과 전해질 균형의 유지
나) 급성 세뇨관괴사 중재
다) 소변 감소에 대한 중재

Ⅳ.콩팥이식 후 관리방법

1. 이식 후 일상생활 관리
가. 면역억제제 투약
나. 거부반응 및 부작용 관리
다. 식이요법
라. 운동
마. 직장 또는 학교생활로의 복귀
바. 대인접촉 및 외출
사. 집안일
아. 성생활
자. 임신과 수유


[참고문헌]

본문내용

있다. 환자가 콩팥 기능의 지연에 의해 대사성 산증을 일으킨다면 중탄산염나트륨의 정맥주입도 필요할 수 있다.
나) 급성 세뇨관괴사 중재
장시간 냉각된 사태로 인하여 허혈성 변화가 초래되고, 이는 급성 세뇨관 괴사를 유발한다. 환자가 급성 세뇨관 괴사가 있는 경우 수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 투석이 필요하다. 몇몇 환자에게는 대사성 노폐물이나 전해질이 아닌 수분을 배출시키는 고배출성 급성 세뇨관괴사가 나타난다. 어떤 환자는 핍뇨나 무뇨성 급성 세뇨관괴사를 보인다. 이들은 수술 후 즉시 체액 과다의 위험이 있으며 투석이 필요한지를 정확히 사정해야한다. 급성 세뇨관괴사는 점진적인 콩팥 기능의 개선과 함께 며칠에서부터 몇 주까지 지속될 수 있다. 급성 세뇨관괴사가 있는 대부분의 환자는 투석을 하면서 퇴원한다. 이로 인해 상당히 실망한 환자에게는 신기능이 개선될 것이라는 확신을 주는 것이 필요하다. 소변 배설이 증가하고 혈청 creatinine과 BUN이 정상화되기 시작하면 투석은 중단하게 될 것이다.
다) 소변 감소에 대한 중재
수술 후 초기 소변 감소는 탈수, 거부반응, 소변누출, 폐색에 의한 것일 수있다. 초기에는 흔히 카테터에 있는 혈괴가 원인이 될 수 있다. 혈괴가 의심된다면 부드럽게 도뇨관을 세척하여 개방상태를 유지하도록 한다.
Ⅳ.콩팥이식 후 관리방법
1. 이식 후 일상생활 관리
가. 면역억제제 투약
면역억제제의 정확한 투약과 부작용 관리법을 교육한다.
이식콩팥이 기능하는 한 평생 복용해야 한다.
일상생활 동안 계속 감염에 주의해야 한다.
염분 축적과 혈압상승이 초래될 수 있으므로 관리해야한다.
스테로이드의 복용으로 몸에서 단백질이 빨리 소모되므로 단백질 요구량이증가된다.
나. 거부반응 및 부작용 관리
환자는 이식 후 첫 3개월 동안 거부반응이 흔히 발생할 수 있으므로 병원을 방문하여 자주 혈액검사를 하며, 다음과 같은 증상이 있을 때는 즉시 병원에 방문해야 한다.
38도 이상으로 열이 나거나 몸살기운이 있을 때
콩팥이식 부위가 통증이 있고 부어오르고 딱딱해질 때
소변양이 갑자기 줄 때
체중이 하루에 1kg씩 증가 또는 1주일에 2kg이상 증가할 때
소변을 볼 때 통증이 있는 경우
기침을 하거나 숨이 찰 때
구토, 설사를 할 때
대변에 혈액이 보일 때
다. 식이요법
정상 체중과 혈압 유지, 혈중 콜레스테롤과 혈당 상승 예방을 목적으로 영양관리를 한다.
규칙적으로 식사하고 체중을 측정한다.
식욕이 증가하므로 과식과 기름진 음식을 피한다.
음식은 싱겁게 먹고 가공식품이나 화학조미료는 피한다.
칼슘이 많은 음식을 섭취하고 적절한 섬유소를 섭취한다.
식품 위생에 주의하며, 음주와 흡연은 절대 피하고 건강보조식품을 섭취하지 않는다.
라. 운동
운동은 특별히 제한하지는 않으나 이식 초기에는 가능한 육체적으로 부담이가는 운동은 제한하는 것이 좋으며, 특히 허리나 관절에 무리가 가는 운동은 하지 않는 것이 좋다.
권하는 운동 : 가벼운 산책, 줄넘기, 배드민턴
권하지 않는 운동 : 축구, 농구 등의 외상으로 이식콩팥이 다칠 수 있는 운동
운전은 가능하나 외부 충격 시 이식콩팥이 손상 받을 우려가 있으므로 주의를 요하며 자전거의 경우도 넘어지면 이식콩팥에 손상을 줄 수 있으므로 가능한 피하는 것이 좋다.
마. 직장 또는 학교생활로의 복귀
일반적으로 이식 수술 후 6개월이 지나서 직장 또는 학교에 복귀하도록 권한다. 그 이유는 6개월이 경과하면 면역억제제의 용량이 유지용량으로 조절되고 이식 초기에 발생하는 합병증에 대하여 어느 정도 치료와 예방이 이루어진 시기이기 때문이다.
바. 대인접촉 및 외출
콩팥이식 후 초기 6개월간은 면역기능이 많이 감소되어 쉽게 감염될 수 있으므로 다음 사항에 대해 주의한다.
이식 후 초기에는 방문객을 제한한다.
사람이 많이 모이는 곳 (극장, 역, 공항, 학교, 버스나 지하철 등)은 피하도록 한다.
가능한 마스크를 착용하고 손을 자주 씻도록 교육한다.
외출 시 선크림을 바르고 선글라스, 모자와 긴 소매셔츠를 착용시킨다.
여행이나 장기 외출 시 약을 여유 있게 준비하도록 한다.
사. 집안일
일상적인 일(청소나 정원 가꾸기)은 큰 문제가 없으나 먼지에서 나오는 균을 고려하여 가능한 수리 중이거나 신축 중인 건물로 들어가지 않도록 한다.
집안에서 애완동물을 키우지 않는 것이 좋다. 특히 애완용 새와의 접촉을 피하도록 한다.
아. 성생활
이식 후 6개월부터 가능하며 성관계 전후에 샤워를 하고 관계 후 반드시 소
변을 본다.
자. 임신과 수유
임신은 반드시 의사와 상의 후 계획하며, 이식 1년 후에는 상태에 따라 가능하다.
일반적으로 분만 후 모유수유는 권장하지 않는다. 그 이유는 모유에 면역억
제제가 함유되어 있어 신생아에 독성 영향을 줄 수 있기 때문이다.
[참고문헌]
▶ 강성귀, 김원, 이식. (2010). 신장학, (2판). 고려의학
▶김금순, 김영숙, 최경옥 외. (2012). 성인간호학Ⅱ, (7판). 수문사.
▶ 김영훈. (2009). 만성 콩팥병 단계에 따른 치료의 최신 경향. 대한내과학회지,
76(5), 521-527.
▶ 김성권. (2011). 콩팥병 바로알기. 대명출판사.
▶ 김찬덕. (2014). 신장이식. 대한내과학회지, 86(2), 142-151.
▶ 김현철, 박성배, 박원균, 임학, 한승엽. (2013). 통합강의를 위한 신장학, (3판).
범문에듀케이션.
▶ 대한신장학회 등록위원회. (2016). 우리나라 신대체 요법의 현황-인산 민병석교
수 기념 말기신부전 환자 등록사업 2015-. 대한신장학회 춘계학술대회 초록집.
▶ 박기일, 조백환, 김유선. (2004). 신장이식이론과 실제-. 의학문화사.
▶ 서울대학교 의과대학 내과학교실. (2016). SNUH manual of medicine. (3rd).
고려의학.
▶ 신경림, 김옥수, 김귀분 외. (2010). 성인간호학Ⅱ, (7판). 현문사.
▶ 조원용, 김형규. (2012). 임상신장학 매뉴얼, (5판). 대한의학
▶PCN 편찬위원회 편. (2009). 병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학 5신장질
환. 도서출판 정담.
  • 가격4,000
  • 페이지수21페이지
  • 등록일2021.02.15
  • 저작시기2021.2
  • 파일형식한글(hwp)
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