A+ 간호진단 3개 성인간호학실습 급성췌장염 케이스스터디 간호과정

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A+ 간호진단 3개 성인간호학실습 급성췌장염 케이스스터디 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 구조와 특성
2) 병태생리
3) 원인
4) 증상
5) 진단검사
6) 치료
7) 간호

본문내용

on)
1,2. 진통제 투여 후 NRS점수가 낮아졌다.
투여 전 8/3 17:00
투여 후 8/3 18:00
NRS
6
3
3.진통제 투약 후 부작용이 관찰되지 않았다.
4.대상자가 급성통증의 원인과 완화법을 이해고 행동하려는 의지를 보였다.
5.대상자가 콜벨의 사용법을 알고 스스로 사용할 수 있다.
6.대상자가 금식을 해야 함을 이해하고 협조하였다.
7.대상자가 좌위를 취하고 있다.
#2.질병으로 인한 염증과 관련된 고체온
간호 과정
내용
간호사정(Assessment)
S: “목이 마른데 물을 마실 수 있나요?”
“추워요. 에어컨 온도 좀 높여줄 수 있나요?”
O:
-손과 발이 차가움
-오한의 징후를 보임
검사항목
8/3
8/4
WBC
15.16 ▲
14.22 ▲
Hb
17.4 ▲
17.5 ▲
HCT
51.6 ▲
50.1 ▲
-blood culture -CBC
검사항목
8/3
8/4
LDH
528 ▲
Amylase
1242 ▲
954 ▲
Glucose
176 ▲
153 ▲
CRP(정량)
2.53 ▲
4.43 ▲
Lipase
1430 ▲
r-GTP
61 ▲
51 ▲
-v/s
날짜
시간
혈압
맥박
호흡
체온
SPO2
8/4
06:00
150/90
80
20
38.0 ▲
-CT결과: acute interstitial edematous pancreatitis
간호진단(Nursing Diagnosis)
질병으로 인한 염증과 관련된 고체온
간호목표(Nursing goals)
<장기목표>
1.고체온의 징후와 증상을 보이지 않는다.
<단기목표>
1.2시간 이내에 37.5 이하로 체온을 유지한다.
2.2시간 이내에 오한 징후가 사라진다.
간호계획(Nursing plans)
계획
이론적 근거
<진단적 계획>
1.활력징후와 변화양상을 관찰한다.
2.발한의 징후가 나타나는지 확인한다.
<치료적 계획>
3.처방된 해열제 케토락을 투약한다.
4.처방된 항생제를 투약한다.
5.탈수증상이 있는 지 확인하고 충분한 수액을 공급한다.
<교육적 계획>
6.머리가 어지럽거나 추위를 느끼면 간호사를 불러야함을 교육한다.
1.고체온은 섬망 등을 초래하므로 지속적인 관찰이 중요하다.
2.해열제 투약 후 발한을 관찰하여 적절한 조치를 취해 이차적인 탈수를 예방한다.
3.체온을 정상범위로 떨어뜨리기 위해 해열제를 투약한다.
4.고체온의 원인인 염증에 대해 적절한 항생제를 투약하여 염증반응을 떨어뜨린다.
5.충분한 수분과 전해질 상태를 유지한다.
6.고체온의 증상을 보일 시 즉각적인 처치를 할 수 있다.
간호수행(Nursing intervention)
1.활력징후를 duty마다 두 번씩 측정하였다.
2.해열제 투여 후 대상자를 관찰하여 발한의 증상이 나타는지 확인하였다.
3.처방된 해열제를 투약하였다.
4.처방된 항생제를 투약하였다.
5.탈수증상(땀을 흘리거나 배뇨량이 많아짐 등)을 확인하였다.
6.대상자에게 머리가 어지럽거나 추위를 느끼면 콜벨을 눌러 간호사를 불러야함을 교육하였다.
평가(Evaluation)
1.처방된 해열제와 항생제 투여 후 활력징후 측정결과 체온이 37.5도 이하를 유지한다.
날짜
시간
혈압
맥박
호흡
체온
SPO2
8/4
08:00
150/90
88
20
37.5 ▲
11:00
160/90
70
20
37.5 ▲
98
15:00
140/90
77
20
37.4
2,5.해열제 투여 후 대상자에게 발한과 탈수의 증상을 보이지 않았다.
3,4. 처방된 해열제와 항생제 투여 후 체온이 37.5도 이하를 유지한다.
6.대상자가 콜벨의 사용법을 알고 스스로 사용할 수 있다.
#3.환경변화와 관련된 수면장애
간호 과정
내용
간호사정(Assessment)
S:“시끄러워서 잠을 못자겠어요.”
“누웠는데 잠이 안와요. 수면제 좀 주세요.”
“요즘 잠을 못자고 있어요.”
O:
-잠을 자기위해 누웠지만 10분 내에 다시 일어나는 모습이 관찰됨.
-다음날 피곤한 표정을 보이고 누워있는 모습이 관찰됨.
8/3
8/4
수면시간 (시간)
5
5
-수면시간
검사항목
8/3
8/4
Segmeuted Neutrophil
90.2
88.3
-CBC
간호진단(Nursing Diagnosis)
환경변화와 관련된 수면장애
간호목표(Nursing goals)
<장기목표>
1.퇴원 시까지 6~7시간의 수면시간을 유지한다.
<단기목표>
1.1주일 이내에 편안히 숙면을 취할 수 있다.
간호계획(Nursing plans)
계획
이론적 근거
<진단적 계획>
1.수면장애의 원인을 확인한다.
<치료적 계획>
2.처방된 수면제를 투약한다.
3.취침 전 가벼운 운동을 권장한다.
<교육적 계획>
4.낮잠을 되도록 자지 않도록 교육한다.
5.취침 전 전자기기 사용을 하지 않도록 교육한다.
1.수면을 방해하는 원인을 파악하여 수면 방해요인을 제거한다.
2.수면제를 투약하여 숙면을 유도한다.
3.가벼운 운동을 잠을 유도하고 환자의 건강을 유지하는데 도움을 준다.
4.낮잠은 적절한 수면패턴을 형성하는 데 방해를 줄 수 있다.
5.취침 전 전자기기 사용은 숙면을 취하는데 방해 할 수 있다.
간호수행(Nursing intervention)
1.대상자 주변의 방해의 원인들을 확인하고 제거하였다.
2.필요시 수면제를 투약하였다.
3.침상위에서 할 수 있는 가벼운 스트레칭을 알려주고 실천해야함을 설명하였다.
4.낮잠을 자지 말아야하는 이유를 설명하였다.
5.취침 전에 전자기기 등을 사용하지 않아야 함을 설명하였다.
평가(Evaluation)
1.대상자의 수면시간이 길어졌다.
8/3
8/4
8/5
8/6
8/7
8/8
수면시간 (시간)
5
5
6
7
8
8
2.취침 시 불편함 없이 숙면을 취했다.
3.침상 위에서 가벼운 스트레칭을 대상자 스스로 실천하였다.
4.낮시간 동안 낮잠을 자지 않았다.
5.대상자가 취침 전에 전자기기 등을 만지지 않았다.
참고문헌
1.황옥남 외, 성인간호학 (상)(2019), 현문사, 487~490p, 서울
2.송경애 외, 최신기본간호학1(2019), 수문사, 247~268p, 파주
4.송경애 외, 최신기본간호학2(2019), 수문사, 267~299p, 파주
3.원종순 외, 간호과정과 비판적 사고(제2판)(2018), 현문사, 서울

키워드

성인간호학실습,   임상실습,   급성췌장염,   간호과정,   케이스,   간호진단