a++++ 칭찬받은 과제 성인간호학 수술실 or 케이스 실습 laparoscopic cholecystectomy 복강경 담낭 절제술 진단5개 과정2개

소개글

a++++ 칭찬받은 과제 성인간호학 수술실 or 케이스 실습 laparoscopic cholecystectomy 복강경 담낭 절제술 진단5개 과정2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ. 간호과정

Ⅴ. 결론

본문내용

6.5
08.27 10:50
127/81
72
20
100
36.8
08.27 10:55
125/80
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100
36.9
08.27 11:00
130/78
80
20
98
37.0
② Lap 검사 결과를 확인하였다.
-> 나머지 감염의 징후인 ESR: 19mm/h, Hct: 35%, total protein: 6.8g/dL로 정상이었다.
검사항목
08.27 오전
08.27 오후
WBC (×10/L)
12.24
8.61
CRP (mg/dL)
17.8
3.3
③ 감염의 증상이 나타나는지 관찰하였다.
→ jp drain을 연결한 부위에 수술 직후 약간 발적을 보였지만 그 이후에는 발열, 발적, 부종 등이 발견되지 않음.
<치료적>
④ 대상자에게 간호를 제공하기 전 항상 손을 씻었다.
<교육적>
⑤ 대상자에게 jp drain을 삽입부위보다 낮게 유지하도록 교육하였다.
→ “---님 수술부위에 연결된 주머니는 항상 수술한 부위보다 낮은 곳에 위치해야 수술부위에 있는 배액이 잘 나옵니다. 배액이 잘 나오지 않으면 감염될 위험이 있으니 주머니가 항상 수술 부위 아래쪽에 위치하도록 주의해주세요”라고 교육하였으며 대상자가 알겠다고 함
⑥ 대상자에게 수술 부위의 동통, 발한, 오한, 열감 등의 증상이 나타나면 즉시 알리도록 교육하였다.
→ “---님 수술한 부위에 열감이 있거나 빨개지고 부종이 생기는 등의 증상이 생기면 즉시 저희 간호사에게 알려주세요” 라고 교육하였으며 대상자가 알겠다고 함
간호평가
- 단기목표: 대상자는 수술일인 8월 27일 WBC 12.24↑×10/L에서 1일 후인 8월 27일 WBC 8.61×10/L 로 정상치로 회복하였기 때문에 단기목표를 달성하였다.
- 장기목표: 대상자는 퇴원일인 5월 6일까지 감염과 관련된 발열, 발적, 부종 등의 증상과 징후가 나타나지 않았기 때문에 장기목표를 달성하였다.
대상자는 퇴원일인 5월 6일까지 배액관이 빠지지 않고 잘 유지되었기 때문에
장기목표를 달성하였다.
날짜
2019.08.27
간호
사정
주관적 자료
-
객관적 자료
- 진단명: Acute Cholecystitis 급성 담낭염
- 수술명: laparoscopic cholecystectomy 복강경 담낭 절제술
- OP wound 2cm 3개 (부위: 제대, 제대위 10cm, 제대 대각선 위 15cm)
- jp drain 유지중.
- 약물 aspirin 투여 중임
검사항목
2019.08.27
참고치
PT
14.5
12.3~14.2sec
- PT 증가해 있음
간호
진단
침습적 시술과 관련된 출혈 위험성
목표
- 단기목표: 대상자는 수술 후 24시간 이내에 출혈이 나타나지 않는다.
- 장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 출혈이 일어나지 않는다.
간호계획
<진단적>
① 매 5분 마다 V/S을 체크한다.
② 혈액검사 결과를 확인한다.
<치료적>
③ 배액관의 배액양상(양, 색깔)을 확인한다.
<교육적>
④ 출혈의 증상과 징후(심계항진, 어지러움, 불안함 등)가 나타나면 즉시 알리도록 교육한다.
이론적 근거
<진단적>
① 활력징후를 체크하여 대상자의 상태를 평가한다.
② 혈소판 감소, 응고시간 지연 등은 출혈의 위험성을 알려주는 지표이다.
<치료적>
③ 배액관의 색깔 변화는 내부 출혈의 좋은 지표가 된다.
<교육적>
④ 저혈압과 빈맥으로 인해 심계항진, 어지러움 등이 나타날 수 있다.
간호
중재
<진단적>
① 매 5분 마다 V/S을 체크하였다.
날짜
혈압(mmHg)
맥박(회)
호흡(회)
spo2(%)
체온(℃)
08.27 10:40
140/81
87
20
94
35.6
08.27 10:45
110/73
82
20
99
36.5
08.27 10:50
127/81
72
20
100
36.8
08.27 10:55
125/80
70
20
100
36.9
08.27 11:00
130/78
80
20
98
37.0
② 혈액 검사 결과를 확인하였다.
→ 확인한 결과 혈소판, PT 정상치로 나옴
<치료적>
③ 배액관의 배액양상(양, 색깔)을 확인한다.
→ 배액양상 fresh bloody하고 이상 없으며 개방성 유지 해주었다.
<교육적>
④ 대상자에게 심계항진이나 어지러움 등의 증상이 있으면 즉시 말해달라고 교육하였다.
→ “---님 가슴이 너무 빨리 뛴다는 느낌이 든다거나 어지러운 증상이 생기면 저희 간호사에게 알려주세요” 라고 교육하였으며 대상자가 알겠다고 함
간호평가
- 단기목표: 대상자는 수술 후 24시간 이내에 출혈이 나타나지 않았으므로 단기목표를 달성하였다.
- 장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 출혈이 일어나지 않았기 때문에 장기목표를 달성하였다.
Ⅴ. 결론
1. 실습 후 소감
수술실 실습을 하면서 과마다 질병마다 매번 다른 수술과정과 방법을 접하며 4년동안 강의실에서 배웠던 이론적 지식을 바탕으로 실제 인체의 조직과 장기 등을 구분할 수 있는 실제적 지식을 습득하였고, 환자의 생명과 존엄에 대한 의료진의 엄중한 책임을 깨달았다. 또한 간호사 선생님들이 의사 선생님이 도구를 말하기도 전에 미리 건네주는 모습을 보면서 정말 대단하다고 생각했고 수술 시 필요한 물품을 미리 준비하고 수술이 끝나는 시간까지 자리에 앉거나 쉬는 것 없이 바쁘게 움직이고, 급작스런 수술에도 언제든지 대처하면서 수술 전, 중, 후 환자 케어까지 책임지는 것에 존경심이 들기도 했다. 그러나 다른 실습과 달리 간호학생은 수술을 관찰하는 것으로 그 역할이 제한되어 환자의 안전을 위한 조치라는 점을 이해하지만 수동적 역할에 머무를 수밖에 없다는 점이 아쉬웠지만 작은 일이라도 직접 수행하게 되었을 때 내 자신이 수술에 참여하는 느낌이 들어 뿌듯하기도 했다.
참고문헌
-김명한 외(1995). 담석증. 울산: 울산대학교 출판부.
-김상준 외(1992). 담도계 외과. 서울: 군자출판사.
-현철수(2010). 한국인의 위장, 간 질환. 경기도: 열린책들.
-정종호(2006). 환자의 눈으로 쓴 약이야기. 서울: 종문회사.
-김금순(2013). 성인간호학 II. 경기도: 수문사.
-대한해부학회(2011). 알기쉬운 사람해부학. 서울: 현문사.
-김금자 외(2012). NANDA 간호진단과 중재가이드. 서울: 현문사.

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간호학과,   케이스,   실습,   성인간호,   성인간호학,   case,   보고서,   케이스스터디