아동간호학실습 - 폐렴 케이스 [간호진단 및 간호과정 2개]

소개글

아동간호학실습 - 폐렴 케이스 [간호진단 및 간호과정 2개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 환아의 일반적 사항
2. 환아의 질병에 대한 이해
3. 간호사정
4. 간호진단 및 목표설정
5. 간호과정
6. 출처 및 참고문헌

본문내용

물과 관련된 비효율적 기도청결
1. 환아는 퇴원일까지 호흡음이 정상적이다.
2. 환아는 퇴원일까지 기도개방성이 증가되어 충분한 환기를 유지한다.
3. 환아는 퇴원일까지 산소포화도가 정상이다.
활력징후와 산소포화도를 측정한다.
활력징후와 산소포화도를 통해 빠르고 신속하게 환자상태를 파악할 수 있다.
저산소증시 맥박과 호흡수가 증가한다.
호흡양상(호흡수, 호흡음 등)을 관찰한다.
호흡양상을 통해 질병의 진행정도를 유추할 수 있다.
호흡곤란징후를 사정하고 호흡곤란 시 체위를 변경한다.
상체를 높이는 체위를 통해 폐확장을 돕고 횡격막의 압력을 줄여 호흡을 용이하게 한다.
흉부물리요법, 기침, 심호흡을 통해 객담배출을 격려한다.
기관지벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리고 분비물 배출을 도와 호흡을 용이하게 한다.
객담양상을 확인한다.
객담양상의 변화를 통해 증상의 경감을 확인할 수 있다.
수분섭취를 격려한다.
수분섭취를 통해 객담을 묽게 하여 객담배출이 용이하게 한다.
처방에 따라 nebulizer 치료를 실시한다.
진해거담제와 기관지확장제를 통해 호흡을 용이하게 한다.
처방에 따라 약물을 제공한다.
- 진해거담제를 통해 객담배출을 용이하게 한다.
필요시 흡인을 시행한다.
콧물과 객담을 효과적으로 배출시키지 못하는 경우 사용하여 호흡곤란을 예방한다.
저산소증 발생 시 비강캐뉼라를 통해 산소를 공급한다.
산소공급을 통해 저산소증을 완화시킨다.
활력징후와 산소포화도를 측정하였다. by RN, SN
날짜
R
T
spO2
12/5 05:00
32
38.9▲
97%
12/5 10:00
30
37.9▲
96%
12/5 16:00
26
36.8
99%
12/6 05:00
26
36.2
99%
12/6 11:00
26
36.9
98%
12/6 16:00
24
36.9
100%
2. 호흡양상을 관찰하였다. by RN, SN
점차 호흡수가 줄어들고 규칙적이었으며 호기:흡기=1:1.5로 변경됨
- 수포음에 가까운 소리 청진, 이후 점차 사라짐
3. 호흡보조근의 사용과 곤봉지가 발견되지 않았고, 체위변경을 위해 semi fowler’s 체위를 취해주었다. by RN, SN
4. 흉부물리요법, 기침, 심호흡을 격려하였고, 팜컵을 제공하였다. by RN, SN
- 흉부물리요법 시 끈적하며 투명한 객담이 배출되었다.
5. 하루 350cc이상의 수분섭취를 격려하였다. by RN
6. 처방에 따라 뮤코미스트와 벤토린을 이용하여 q.i.d로 nebulizer 치료를 실시하였다. by RN
7. 처방에 따라 시네츄라시럽을 t.i.d로 제공하였다. by RN
1. 12/7 폐포음을 청진하였다.
호흡수가 규칙적이며 줄어들고 호기 : 흡기 = 1:1.2로 변경되었다.
호흡보조근을 사용하지 않았다.
2. 12/7 기도개방성이 증가되어 호흡곤란이 완화되고 spO2가 정상이다.
날짜
12/7 05:00
P
108
R
24
T
36.7
spO2
100%
4. 간호과정표 작성하기
일시
간호사정
간호
진단
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
12/4
날짜
P
R
T
12/3 입원시
120
24
38.5▲
12/4 05:00
124
24
38.4▲
12/4 07:00
39.1▲
12/4 10:00
38.5▲
12/4 16:00
120
28
37.0
날짜
WBC
Monocyte
ESR
CRP
12/3
17.2▲
9.3▲
71▲
14.52▲
열감, 홍조가 보이며 호흡수가 증가함
Pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae
감염혈청검사 결과 Mycoplasma positive
염증과 관련된 고체온
1. 환아는 퇴원일까지 체온이 정상범위를 유지한다.
R 23, T 37.2 이내를 유지
2. 환아는 퇴원일까지 고체온 징후가 없다.(얼굴 붉어짐, 오한, 빈맥, 빈호흡, 열감, 홍조 등)
3. 환아는 퇴원시까지 혈액검사상 감염을 나타내는 지표가 정상이다.
활력 징후를 측정한다.
고열로 인한 빈맥, 빈호흡이 나타날 수 있다.
탈수증상이 있는지 확인한다.
체온상승 시 수분 손실이 일어날 수 있다.
입술상태, 피부탄력성, 전해질불균형 양상, I/O 등을 통해 탈수증상을 사정한다.
수분섭취의 중요성에 대해 교육하고 수분섭취를 격려한다.
하루 350cc이상 수분섭취를 격려한다.
정맥을 통해 수액을 공급한다.
수액을 통해 Hydration을 실시한다.
TWM을 교육하고 격려한다.
미온수마사지를 통해 열을 떨어뜨릴 수 있다.
처방에 따라 약물을 투여한다.
활력징후를 주기적으로 측정하고, 발열 시 1시간마다 f/u하였다. by RN, SN
날짜
P
R
T
12/5 05:00
132
32
38.9▲
12/5 10:00
120
30
37.9▲
12/5 11:00
39.3▲
12/5 12:00
37.6▲
12/5 16:00
114
26
36.8
12/5 22:00
37.9▲
2. 탈수증상이 있는지 확인하였고 탈수증상은 발견되지 않았다. by RN
3. 수분섭취의 중요성에 대해 교육하고 수분섭취를 격려하였다. by RN, SN
4. 정맥을 통해 수액을 공급하였다. by RN
5. TWM을 교육하고 격려하였고, 얇은 옷을 입도록 격려하였다.
by RN, SN
6. 38℃이상 일 시 해열제를 PRN으로 부루펜, 세토펜을 번갈아 투여하였고, 항생제를 T.i.d로 클래리시드건조시럽, 크라목신을 투여하였다. by RN
1. 환아는 12/6부터 체온이 상승하지 않았다.
날짜
P
R
T
12/6 05:00
120
26
36.2
11:00
120
26
36.9
16:00
120
24
36.9
12/7 05:00
108
24
36.7
2. 환아는 12/6일부터 고체온 징후가 발견되지 않았다.(체온, 오한, 빈맥, 빈호흡, 열감, 홍조 등)
3. 환아는 퇴원시까지 혈액검사를 추가적으로 진행하지 않았다.
퇴원 5일 후 외래방문 시 혈액검사를 진행하여 감염을 나타내는 지표가 정상인지 확인한다.
5. 참고문헌
드럭인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
홍경자 외(2016) 아동건간간호학II. 파주시 : 수문사, p. 459~463
서울대학교병원 간호본부 엮음(2011) 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원. p. 94~96

키워드

아동간호학,   아동간호학실습,   간호학과,   케이스,   CASE,   폐렴,   간호진단,   간호과정