여성간호학실습 케이스스터디 (제왕절개) [간호진단 및 간호과정 5개]

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목차

1. 문헌 고찰
2. 대상자 간략 소개
3. 간호 사정 도구(Nursing assessment tool)
4. 신체 검진
5. 임상 검사결과 보고
6. 사용약물 보고
7. 간호 과정
8. 퇴원개요(Discharge Summary)
9. 참고문헌

본문내용

주로 사용하는 물건이나 간호사를 부를 수 있는 전화기는 침상 가까이에
두도록 교육하였다.(대상자가 이해하고 물건을 주변에 놓았음)
- 조기 이상 전에 일어날 때 침상에 한번 걸터앉은 후 천천히 일어나도록 교육하였
다. (대상자는 이를 스스로 잘 수행함)
- 어지러움이 있거나 이동이 힘들 때 보조기구를 사용하도록 교육하였다.
(대상자는 이동 시 폴대를 주로 이용함)
2. 대상자의 수술 후 활력징후를 측정하였다. (by RN, SN)
5월 13일 (수술 후)
BP(mmHg)
P (회/분)
T (℃)
R (회/분)
AM 11 : 25
113/64
75
37.9
16
PM 15 : 55
119/76
71
37
18
PM 23 : 30
110/70
68
36.6
18
5월 14일
BP (mmHg)
P (회/분)
T (℃)
R (회/분)
AM 06 : 30
115/65
84
36.7
22
AM 10 : 30
115/70
78
36.8
16
PM 15: 30
119/66
88
36.5
20
PM 22: 30
-
-
36.9
-
3. 대상자가 얼마나 어지러운지 사정하였다. (by SN)
- 5월 14일 AM 09 : 00 누워있어서 어지러움 못 느낀다고 함
- 5월 14일 AM 10 : 30 걸어보려고 걸터앉을 때와 조금 걸어보았을 때 약간
어지러웠다고 함
간호 평가
Nursing
Evaluation
1. 대상자는 교육 내용을 모두 이해하고 스스로 실천하였다. (결과 부분적 달성)
2. 대상자에게 입원기간동안 낙상이 발생하지 않았다. (결과 부분적 달성)
- 위의 목표 모두 입원 기간 동안 달성되고 있으나 퇴원하는 날까지 추후 지속적으로
낙상을 예방하여야 한다.
5. 가족 구성원 변화, 양육과 관련된 환경변화 스트레스 증후군 위험성
Date
20xx. 05. 15
간호 사정
Sign&Symptom
(Subjective/
Objective Data)
S : “ 아이가 태어나 기쁘지만 한편으로는 부담되네요. ”
“ 둘째 아이라서 첫째 아이보다 더 잘키워야겠다는 마음이 들어 부담되고
마음이 무거워요. ”
O : 경산부, 양육에 관한 책을 읽고 있음
간호 진단
가족 구성원 변화, 양육과 관련된 환경변화 스트레스 증후군 위험성
간
호
계
획
간호 목표
Goal
(expected outcome)
1. 대상자는 가족 구성원의 변화에 따른 환경의 변화를 인식하고 적응한다.
- 대상자는 가족 구성원 변화에 대한 기분을 표현할 수 있다.
- 대상자는 구성원 변화에 따른 문제가 발생했을 때 표현할 수 있다.
2. 양육과 관련된 환경 변화를 인식하고 적응한다.
- 대상자는 아이의 양육과 관련된 정보로 자신감을 갖는다.
- 대상자는 아이 양육과 관련된 교육 프로그램에 참여한다.
간호 지시
Nursing
order
(이론적 근거)
1. 가족 구성원의 변화로 인해 가정 환경에 어떠한 변화가 생겼는지 사정한다.
(대상자에게 질문을 하여 문제점을 파악한다.)
2. 대상자에게 양육과 관련된 정보를 제공한다.
(대상자에게 정보를 제공하여 양육에 대한 자신감을 가질 수 있다.)
3. 대상자에게 양육에 대해 배울 수 있는 프로그램들을 소개한다.
(대상자는 양육 프로그램을 통해 양육에 대한 정보와 자신감을 얻을 수 있다.)
간호 수행
Nursing
Implementation
수행하지 못하였다.
간호 평가
Nursing
Evaluation
달성된 목표가 없으며 평가가 불가능하다.
8. 퇴원개요(Discharge Summary)
1) 미해결된 간호진단
가족 구성원 변화와 관련된 환경변화 스트레스 증후군 위험성
2) 퇴원 후 간호계획 (퇴원 전)
(1) client / family education
(가) 병에 대한 계속적 관찰에 대한 지시
- 제왕절개 수술 부위에 이상이 있는지 지속적으로 관찰하고 염증이나 발적 등 감염과
관련된 증상이 있으면 즉시 병원에 방문하도록 교육한다.
- 가정에서 수술 후 어지러움으로 인해 낙상하는 일이 없도록 교육한다.
(나) 식이
- 모유 수유를 위해 편식하지 말고 골고루 음식을 섭취하도록 교육한다.
- 수유에 좋은 영향을 끼치는 식품과 그렇지 않은 식품에 대해 교육한다.
(다) 활동범위
- 활동성이 큰 집안일이나 운동 등은 자제하도록 교육한다.
- 안정을 취하며 산후 조리를 진행해야함을 교육한다.
(라) 퇴원 후 치료이행에 관한 지시
· 약복용 : 추후 가정에서도 복용해야할 약에 대해 설명하고 그 약의 작용과 부작용을
설명한다.
· 특별한 지시 : 유두와 유방 마사지를 자주 해주어야 함을 설명한다.
· 내원일 이행 : 퇴원일에 외래 방문일을 알려준다.
· 기타 : 신생아에게 나타날 수 있는 생리적인 변화들(생리적 황달 등)에 놀라지
않도록 설명해주고 병리적 변화들도 설명해준다.
산후 조리 시 주의할 점을 설명한다. (선풍기나 에어컨 바람 직접 쏘이지
않기, 딱딱한 음식보다는 부드러운 음식, 충분한 수분 섭취와 수면 등)
(2) Psychosocial preparation
- 특별한 정서적 지지는 없다. 양육과 가족 구성원 증가에 대한 부담감이 지속적으로 느껴진다면 양육이 산모가 혼자 이루어 내야하는 과업이 아닌 가족 구성원 전체가 해야되는 일임을 남편이나 가족과 이야기를 많이 하면서 알도록 한다. 정서적으로 산후에 정신병적인 증상들이 보이거나 우울하다면 병원에 들러 상담하도록 하고 산후에 일어난 변화들에 대해 잘 대응하도록 격려한다.
(3) Health care resources
- 구성원이 하나 늘어난 것에 대해 부담감을 느끼고 있으나 이미 첫째 아이를 출산하고 키워본 경험이 있고, 아기에 대한 기쁨과 가족 구성원 증가에 대한 행복감도 적지 않은 것으로 보여 아기와 본인의 care에 대해서 큰 어려움은 없어 보인다. 병동에서 수술 후 안정 취하기와 산후 조리 시, 남편이 항시 곁을 지키며 도운 것으로 보아 남편의 지지도 좋은 편이다.
9. 참고문헌
1. 여성건강간호학1 / 이경혜 이영숙 외 공저 / 현문사
2. 여성건강간호학2 / 이경혜 이영숙 외 공저 / 현문사
3. 드러그인포 www.druginfo.co.kr
4. 두산백과 www.doopedia.co.kr

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