성인간호학실습 케이스스터디 (만성폐쇄성폐질환 COPD) [간호진단 및 간호과정 4개]

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성인간호학실습 케이스스터디 (만성폐쇄성폐질환 COPD) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

RST (by.SN)
2.처방에 따른 진통제를 투여하였다. (by.RN)-Tridol
평가
(Evaluation)
진통제 투여 30분 후에 NRS 척도상 7→2로 하락하였다.
간호사정
(주관적/
객관적 자료)
주관적 자료: “숨쉬기가 불편해”
“(BI PAP기계를 떼고난후)아까 했던 기계 떼고나니까 숨쉬기가 불편해”
객관적 자료:
1.청진시 wheezing
2.nasal cannula를 통해 산소요법중이다.
3.기좌호흡을 한다.
4.말초에 청색증
검사내용
참고치
5/17
5/18
5/19
5/20
pH, Blood
(7.35~7.45)
mmHg
7.49▲
7.41
7.39
7.368
PCO₂, Blood
(32.0~45.0)
mmHg
39.1▲
50.4▲
59.4▲
69.1
HCO₃,Blood
(22.0~26.0)
mmol/L
29.1▲
28.4▲
31.3▲
34.0
간호진단
환기-관류 불균형으로 인한 가스교환장애
간호목표
환자는 ABGA상 정상수치범위 안에 든다.
간호계획
&
이론적 근거
(Rational)
1.ABGA검사 결과를 확인한다. 이론적 근거: 동맥혈가스분압이 산소화와 가스교환 장애를 가장 정확하게 나타내 준다. 호흡수, 심박동수, 부정등은 간접적으로 가스 교환상태를 나타낸다.
2. 기침과 심호흡을 하도록 하여 객담배출을 격려한다.
이론적 근거: 기도개방을 유지시키고 객담배출을 돕는다.
3.high fowler’s position을 취해준다
이론적 근거: high fowler’s position은 환기와 관류의 조화로 산소를 증강시킨다.
4. 활동 중 휴식을 갖도록 격려한다.
이론적 근거: 휴식은 산소요구량을 줄일 수 있다.
5.nebulizer사용법을 교육하고 적용한다.
이론적 근거: 기관지 확장제, 거담제 분무요법으로 공기의 흐름을 증진한다.
간호수행
1.nebulizer사용법을 교육하고 적용하였다.(by SN)
2.활동중 휴식을 갖도록 격려하고 산소요구량에 대한 설명을 하였다.(by SN)
3.호흡곤란이 심해지면 high fowler’s position을 취할것에 대해 교육하였다.(by.SN)
4.ABGA 검사결과를 확인하였다.(by.SN,RN)
평가
(Evaluation)
1.ABGA검사 결과를 확인하였다.
간호사정
(주관적/
객관적 자료)
주관적 자료:
“나는 조금만 숨이 안쉬어져도 앰뷸런스를 불러”
“(BI PAP기계를 떼고난후)아까 했던 기계 떼고나니까 숨쉬기가 불편해”
“(Pulse oximetry기계가 느슨하게 연결되어 알람이 울리자) 이거 잘못된거 아니야? 빨리 간호사 불러서 봐달라고 해줘. (불안해 하는 표정) 숨쉬는게 불편한거 같아”
객관적 자료:
눈을 수의적으로 깜빡거리며 손톱을 뜯는 행동을 취함.
긴장된 표정을 보인다.
대처방법을 몰라 우왕좌왕 하는 모습을 보임.
V/S 측정시 BP,RR,PR이 모두 상승(165/97 115 29)
간호진단
(Nursing goals
호흡곤란.질식에 대한 공포와 관련된 불안
간호목표
신체적,심리적 편안감이 증진된다.
간호계획
&
이론적 근거
(Rational)
1.불안상태를 사정하고 V/S을 확인한다.
이론적 근거: 불안은 호흡곤란을 악화시키고 기능상태에 영향을 미친다.
2.불안을 표현하도록 격려한다.
이론적 근거: 감정을 표현함으로써 불안이 감소 될 수있다.
3.불안증가의 징후를 인식하고 반응을 중단시키는 기법을 사용할 수 있도록 한다.
이론적 근거: 환자가 스스로 증상을 완화 시킬 수 있는 중재법을 알게 하여 자신감과 통제력을 갖도록 한다.
4,호흡조절을 격려한다.
이론적 근거: 호흡을 스스로 조절하고 촉진시킬 수 있다는 느낌이 불안감소에 도움이 된다.
5.이완 요법을 시행한다. (상상요법, 근육이완법, 명상요법)
이론적 근거: 궁극적으로 환자가 편히 쉬는 방법을 배우고 자극을 조절하여 증상이 악화되는 것을 피하게 할 수 있다.
간호수행
1.불안상태를 사정하고 V/S을 확인하였다 (by.SN)
2.대상자가 불안을 적극적으로 표현 할 수있도록 격려하고 교육하였다.(by.SN)
3.대상자에게 이완요법에 대해 설명하고 시행하였다. (by.SN)
평가
(Evaluation)
1.불안을 표현하게 한 후 V/S이 안정적으로 변화하였다.
2.대상자는 이완요법에 대해 배운 후 불안감이 찾아왔을 때 이완요법을 통해 안정을 찾았다고 표현하였다.
간호사정
(주관적/
객관적 자료)
주관적 자료: “이 병이 생기고 난 이후로 나는 잠을 잘 못자”
“피곤해 죽겠어”
객관적 자료:
하루에 5시간 정도 밖에 못잔다며 수면부족을 호소함
밤새 깊이 잠들지 못함
신경이 예민함
간호진단)
호흡곤란. 외적 자극과 관련된 수면장애
간호목표
휴식과 활동을 최적의 상태로 유지하여 수면의 질을 높인다.
간호계획
&
이론적 근거
1.수면 방해 요인을 줄여준다.
이론적 근거: 어둡고 조영한 환경제공, 적절한 환기등으로 이완과 수면을 촉진할 수 있는 환경을 만들어 준다.
2.호흡곤란이 있는지 확인하고 원인 요인을 줄여준다
이론적 근거: 호흡곤란이 심해지면 등받이 의자나 병원 침대에서 평소보다 편안한 체위를 취함으로써 호흡을 촉진한다.
3.신체활동을 하도록 격려한다.
이론적 근거:활동은 수면요구를 증가시키고 피로감을 유발한다..
간호수행
수면의 질을 높이기 위해 수면을 위한 환경을 제공하였다.(by.SN)
호흡곤란을 확인하고 체위를 변경해 주었다.supine position☞high fowler’s position(by.SN)
가벼운 산책, 팔 운동을 하도록 도와 신체활동을 도와주었다. (by.SN)
평가
(Evaluation)
1.가벼운 운동 후 수면시간이 7시간으로 늘었다고 대답하였다.
2.숙면 후 신경질적인 반응이 줄어 들었다.
Ⅸ. 참고문헌
진폐증 [pneumoconiosis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
만성폐쇄성폐질환[COPD] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
간호과정과 비판적 사고- 이동숙,홍영혜,박미성,장희경외 편저
NANDA 2017 간호진단

키워드

성인간호학,   성인간호학실습,   COPD,   CASE,   만성폐쇄성폐질환,   케이스,   간호진단,   간호과정