성인간호학실습 케이스스터디 (심방세동) [간호진단 및 간호과정 4개]

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 (심방세동) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.일반정보

Ⅱ.병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 현병력(present illness)
3. 과거병력(past history)
4. 가족력(family history)

Ⅲ. 질병기술(disease description)
1. 문헌고찰 1. Atrial fibrillation (심방세동)
2. 문헌고찰 2. Hypertension (고혈압)

IV. 신체검진

Ⅴ. 임상소견 및 진단 검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅵ. 약물

Ⅶ. 특수치료 및 처치

Ⅷ. 간호과정

IX. 참고문헌

본문내용

에 들어오고 싶어함.
걱정으로 나타나는 건강상태의 변화와 관련된 불안
-간호목표 :
불안의 증후가 보이지
않으며, 대상자는 편안
한 표정을 짓는다.
<기대되는 결과> :
가족과 대화하고 활동
하며 간호에 대한 의사
결정에 참여한다.
정상적인 수면상태를
유지한다.
불안을 표현한다.
학생을 포함한
의료진과의 대화에서
눈을 마주치며 대답을
할 수 있다.
-주의 깊게 경청한다. 대상
자 자신의 상황에 대한 지
식을 사정하고 격려한다.
-치료에 대해 명확하게 설
명해준다.
-가능하다면 대상자와 가족
이 간호와 치료를 결정하
는데 참여하도록 한다.
-비슷한 건강문제를 가진
다른 사람들과 경험을 나
눌 수 있는 기회를 제공한
다.
-대상자의 불안행동에 대응
하고자하는 가족의 노력을
지지한다.
-낮 시간 동안 활발한 신체
활동을 하도록 격려한다.
-안경과 보청기 등의 보조
기구를 권유한다.
-통증의 표현을 격려한다.
-처방된 약물을 투약한다.
-호흡에 용이한 체위를 설
명한다.
-경청을 통해 대상자의 현재
불안 상태를 사정할 수 있
다.
-대상자가 받게 될 처치와
치료를 명확하게 설명함으
로써 대상자의 불안을 감소
시킬 수 있다.
-가족과 대상자가 간호와 치
료에 주체적으로 참여함으
로써 불안을 감소시킨다.
-경험을 공유함으로써 일상
생활의 복귀를 증진시킨다.
-불안한 대상자를 가족이 지
지함으로써 불안을 감소시
킨다.
-정상적인 수면양상을 조절
하기 위함이다.
-감각 지각 능력을 유지하여
불안을 경감시킨다.
-통증의 표현을 하여 적절한
대처를 할 수 있다.
-처방된 약물이 통증을 경감
시켜 불안이 감소한다.
-호흡을 용이하게 해준다.
-대상자의 말에 적절히
반응하고, 경청함.
(RN,SN)
-10/24 Cardioversion 시행
시 절차와 목적에 대해 설
명함. (RN)
-적절한 식단에 대해 대상자
와 가족의 의견을 고려하여
쌀밥을 잡곡밥으로 변경.
(RN)
-대상자의 옆에 항상 보호자
가 상주하도록 설명함.
(RN)
-낮 시간 동안 가벼운 산책
을 하도록 격려함.
(RN,SN)
-안경과 보청기를 권유
함.(RN)
-매 rounding에 통증의 정도
를 사정하고 통증을 표현하
도록 격려함. (RN)
-처방된 약물을 투약함.(RN)
-숨이 찰 때에는 반좌위로
하도록 교육하고 간호사에
게 알릴 것을 교육함. (RN)
부분적 목표 달성
-10/26
대상자가 통증을 잘 표
현함.
-낮 시간 동안 보호자와
함께 병원 산책을 하고
휴게실에서 TV를 보는
등 여가 시간을 적절하
게 보냄.
-건강 상태의 예후에 대
해서 불안하다고 표현함.
-10/27
telemonitor 상
SR 40~50대 관찰되며
흉부 불편감 호소 없이
수면함.
#4 복합적 요인과 관련된 낙상위험성날짜
사정
간호진단
간호목표
기대되는 결과
간호계획
이론적근거
간호수행
평가
10/22
~
10/26
S.D :
10/23
“낮에 피곤해.”
O.D :
C/c :
Whole body pain,
dyspnea
10/22
시력저하, 청력저하를
호소함.
10/22-10/26
낮 시간에 눈을 게슴
치레 뜨고 있는 모습.
10/24
보호자(부인)가 자리
를 종종 비움.
Glucose, Fasting
166▲
Glucose
174▲
-혈당의 변화
복합적 요인과 관련된
낙상 위험성
-간호목표 :
낙상 사고가 발생하지
않으며, 사고를 예방한
다.
<기대되는 결과> :
낙상 사고 예방을 위하
여 학생을 포함한 의료
진이 교육한 내용을 보
호자가 잘 이해하여 실
제로 수행한다.
대상자 주변에 낙상을
유발하는 요인이 거의
없다.
-항상 Side rail을 올려둘
것을 보호자에게 교육한
다.
-침상 바퀴의 고정을
확인한다.
-이동 시 천천히 움직이도
록 교육하고, 보호자가 옆
에서 부축해주도록 교육한
다.
-자주 쓰는 물건을 가까이
두고, 위험한 물건을 제거
하도록 교육한다.
-침상 옆 야간 조명 사용을
권유한다.
-대상자에게 슬리퍼 대신
발에 맞는 신발을 신을 것
을 권유한다.
-대상자 침상주변을 확인.
(바닥의 물기, 장애물)
-안경과 보청기를 권유함.
-영양잡힌 식사를 하도록
교육한다.
-침상 바퀴를 고정하고,
Side rail을 올려둠으로써
예상치 못한 사고를 예방할
수 있다.
-예상치 못한 낙상 사고를
예방하기 위함이다.
-움직임을 최소화하여 낙상
을 예방한다.
-취침시간에 소등으로 인
한 사고를 예방하기 위
함이다.
-슬리퍼 착용 시 미끄러지기
쉽고 염좌의 위험성이 크다.
-침상주변의 물기나 장애
물은 낙상의 위험성을
증가시킨다.
-보조기구를 사용함으로
써 지각 능력을 향상시
킨다.
-균형있는 영양분의 공급을
위함이다.
-입원생활 안내 시에
낙상 사고에 대해 교육하였
음. (RN)
-침상의 앞, 뒤 2개씩의
바퀴를 고정시키고 Side
rail이 내려가 있을 경우
난간을 올림. (SN, RN)
-야간 조명의 사용법을 설
명함. (RN)
-침상 옆 사물함을 깨끗이
정리하도록 보호자에게 말
씀드림. (RN)
-대상자가 자주 쓰는 물건은
가까이 두도록 말씀드림.
(SN)
-대상자에게 슬리퍼 대신
발에 맞는 신발을 신을 것
을 권유함. (SN)
-안경과 보청기를 권유함.
(RN)
-철분이 많이 함유된 식품
(생선,달걀,콩,녹황색 채소)
에 대해 소개해드림(SN)
목표 달성
-10/26
낙상 사고가 발생하지
않음.
침상 바퀴가 항상 고정
되어 있으며, Side rail이
올라가 있음을 관찰함.
보호자가 항상 대상자의
옆에서 보살피고 있음.
IX. 참고문헌
임상약리학. 범진필. 청구문화사.
이항련외. 성인간호학. 수문사. 경기도 파주
Drug information: http://www.druginfo.co.kr
강병철. 통합적 기본간호학. 한우리. 서울
최순희. 간호과정. 정문각. 서울
송경애, 장혜숙, 고일선외. 진단검사와 간호. 수문사
고자경외. 핵심 성인간호학. 퍼시픽. 서울
전시자, 김강미자, 이미화외.성인 간호하(상-2). 현문사
김진학, 김혜순, 양광희외. 성인간호 실습지침서. 수문사

키워드

성인간호학,   성인간호학실습,   CASE,   케이스,   간호진단,   간호과정,   심방세동