성인간호학실습 케이스스터디 (교통사고 Traffic Accident) [간호진단 및 간호과정 4개]

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성인간호학실습 케이스스터디 (교통사고 Traffic Accident) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 특수치료 및 수술
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 약물흐름도
Ⅶ. 간호과정

본문내용

▲
109▲
107
BUN
34.6▲
42.8▲
42.6▲
44.5▲
46.6▲
Cr
1.66▲
2.09▲
2.17▲
2.33▲
2.35▲
혈액화학
12/5
(09:48)
12/5
(14:32)
12/5
(21:48)
12/6
(02:09)
12/6
(10:52)
12/6
(14:28)
Na
149▲
146▲
147▲
147▲
141
137
K
3.9
3.7
3.4
3.8
4.4
5.1
Cl
110▲
108▲
110▲
109▲
106
104
BUN
51.5▲
52.6▲
32.6▲
37.0▲
Cr
2.33▲
2.47▲
1.82▲
2.72▲
3) I/O를 사정하여 기록함. (by RN)
I/O
섭취량
배설량
5일
8665
2350
6일
6290
3380
7일
3996
4465
4) Vital을 측정함. (by RN)
12/5
00:00
14:00
17:00
EVENT
P/C
BP
103/63
93/49
101/57
P
104
124
125
RR
12
14
17
BT
35.6
37.2
36.9
12/6
01:00
08:00
15:00
EVENT
CRRT Start
BP
91/55
P
107
RR
14
BT
37
37
37.2
12/7
02:00
03:40
08:00
EVENT
warmer start
Arctic sun
start
BP
111/63
88/51
P
120
108
RR
14
14
BT
35.5
35.5
36.7
5) 부종정도에 대해 사정함. (by RN)
간호평가
단기
- 대상자는 12/7까지 I/O의 균형이 유지되지 않았음.
I/O
섭취량
배설량
5일
8665
2350
6일
6290
3380
7일
3996
4465
장기
- 대상자는 퇴원 전까지 전해질의 균형이 유지된다.※ Na, K, Cl 은 12/6 정상범위를 유지하였으나, BUN, Cr은 여전히 높은 수치로 유지됨. ⇒ 부분 달성
혈액화학
12/6 (10:52)
12/6 (14:28)
Na
141
137
K
4.4
5.1
Cl
106
104
BUN
32.6▲
37.0▲
Cr
1.82▲
2.72▲
Date
12/4 ~
간호사정
S
O
▷ extubation 후 다시 intubation 수행했으나 폐로 구토물 흡인되어 intubation fail됨 (12/4)
▷ ECMO Rt. femoral vein start (12/4)
▷ ECMO 오른쪽 쇄골하정맥 ctheter add (12/5)
▷ CRRT 시작(12/6)
▷ 카테터 사용
- tube-foley catheter 16Fr (12/2)
- JP 1,2,3 (12/2)
- L-tube 16Fr (12/4)
- central catheter (Rt. jugular) (12/4)
- A-line (Rt. radical) (12/4)
- intubation tube 8Fr (12/4)
간호진단
침습적 처치와 관련된 감염 위험성
간호 계획
간호목표
(기대결과)
단기 목표
대상자는 12/7일까지 추가적인 감염이 발생하지 않는다.
장기 목표
대상자는 퇴원시까지 염증수치(CRP, WBC)가 정상수치를 유지한다.
간호지시
(이론적 근거)
1) 예방적 항생제를 투여한다.
⇒ 근거 : 감염이 없더라도 감염을 예방하기 위해 예방적으로 항생제를 투여한다.
2) 8시간 마다 침습적 처치 부위를 모니터링한다.
⇒ 근거 : 모니터링을 통해 감염의 징후를 조기에 발견하여 조기치료가 가능하다.
3) 침습적 처치 과정과 부위를 무균적으로 관리한다.
⇒ 근거 : 처치 전, 후로 철저한 손씻기와 무균적 소독 및 드레싱을 통해 감염 발생 위험을 줄인다.
4) 처방에 따라 WBC, ESR, CRP, Hct, Hgb, RBC 수치를 모니터링한다.
⇒ 근거 : 위 수치들은 감염의 위험성과 감염의 여부를 뒷받침해줄 수 있는 수치이다.
5) 대상자의 Vital을 모니터링한다.
⇒ 근거 : 감염이 발생하면 발열, 호흡수와 맥박의 변화, 혈압 증가 등이 발생할 수 있다.
6) 소변의 양상을 확인한다.
⇒ 근거 : 소변의 양, 냄새, 부유물, 색 등을 사정하여 감염 가능성을 사정한다.
간호수행
1) Flumarin Inj. 0.5g 투여함. (by RN)
2) 8시간 마다 침습적 처치 부위를 모니터링함. (by RN)
3) 침습적 처치 과정과 부위를 무균적으로 관리함.
접촉 전, 후 손소독 및 손씻기를 실시함. (by RN)
수술 부위 소독 실시함. (by RN)
- Intubation 구강간호 실시함. (by RN)
4) 처방에 따라 WBC, ESR, CRP, Hct, Hb, RBC 수치를 모니터링함. (by RN)
12/5
12/6
12/7
WBC
0.64 ▼
10.38 ▲
10.71 ▲
RBC
3.96 ▼
3.61 ▼
3.85 ▼
Hb
12.3 ▼
11.2 ▼
11.0 ▼
Hct
37.0 ▼
33.9 ▼
33.2 ▼
12/5
(02:14)
CRP
33.15▲
5) Vital을 측정함. (by RN)
12/5
00:00
14:00
17:00
EVENT
P/C
BP
103/63
93/49
101/57
P
104
124
125
RR
12
14
17
BT
35.6
37.2
36.9
12/6
01:00
08:00
15:00
EVENT
CRRT Start
BP
91/55
P
107
RR
14
BT
37
37
37.2
12/7
02:00
03:40
08:00
EVENT
warmer start
Arctic sun
start
BP
111/63
88/51
P
120
108
RR
14
14
BT
35.5
35.5
36.7
6) 소변검사 결과가 없어 수행하지 못함.
간호평가
단기
- 대상자는 12/7일까지 추가적인 감염이 발생하지 않는다.
⇒ 사정자료 부족으로 추가적인 염증발생과 관련된 정확한 평가를 하지 못함.
장기
- 대상자는 퇴원시까지 염증수치(CRP, WBC)가 정상수치를 유지한다.
⇒ 퇴원시까지 염증수치(CRP, WBC)가 정상수치를 유지하지 못하였다.
12/5
12/6
12/7
WBC
0.64 ▼
10.38 ▲
10.71 ▲
RBC
3.96 ▼
3.61 ▼
3.85 ▼
Hb
12.3 ▼
11.2 ▼
11.0 ▼
Hct
37.0 ▼
33.9 ▼
33.2 ▼
12/5
(02:14)
CRP
33.15▲

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