여성간호학실습 케이스스터디 (자궁 경관 무력증 IIOC) [간호진단 및 간호과정 4개]

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여성간호학실습 케이스스터디 (자궁 경관 무력증 IIOC) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호 사정 도구
3. 신체 검진
4. 임상 검사결과 보고
5. 진단 검사
6. 사용약물 보고
7. 간호과정
8. 퇴원개요
9. 참고문헌

본문내용

. 대상자의 상태에 대한 명확하고 자세한 정보를 제공하여, 대상자가 이미 들은 정보에 대해서는 해석하는 것을 돕는다.
(정확한 정보를 제공하여 질병에 대한 대응에 효과적일 수 있다.)
6. 의료인은 대상자의 독립을 지지하도록 도와 치료에 참여하도록 격려하고 대상자가 새로운 기술과 능력을 사용하도록 한다.
(대상자가 치료 계획에 적극적으로 참여하고 노력을 강화함으로써 앞으로의 치료 과정에서 효과적으로 해결할 수 있다.)
7. 질문에 성의 있게 대답함으로써 대상자를 정서적으로 지지한다.
(성의 있고 정확하게 대답함으로써 신뢰감을 줄 수 있다.)
8. 대상자의 질병관리와 정서적, 재정적 지지를 줄 수 있는 유용한 지역사회 자원과 지지집단에 대한 정보를 제공한다.
(대상자 외에도 다른 자원들을 과정에 참여시켜 더 정확하고 체계적으로 간호를 해나갈 수 있다.)
9. 대상자에게 자신의 질병에 대해 설명해주고 이해시켜 발생할 수 있는 문제와 합병증에 대해 적절히 대처할 수 있도록 한다.
(질병을 이해함으로써 스스로 대처할 수 있는 방법을 알고 적절히 대처할 수 있다.)
Implementation
1. 가족이 대상자의 질병과 자신들의 느낌을 말할 수 있는 시간을 주고, 감정 표현을 격려함. (By RN, SN)
2. 가족회의를 격려하고, 가족이 핵심 문제를 확인하고 지지 서비스를 선택하도록 함. (By RN,)
3. 대상자를 간호하는 가족의 노력을 강화하였음. (By RN, SN)
4. 간호 절차에 대한 시범을 보여주고 치료와 계획을 결정하는데 참여하도록 격려함. (By RN)
5. 가족에게 대상자의 상태에 대한 명확하고 자세한 정보를 제공하여, 가족이 이미 들은
정보에 대해서는 해석하는 것을 도움. (By RN)
6. 가족이 대상자의 독립을 지지하도록 도와 치료에 참여하도록 격려하고 대상자가 새로운 기술과 능력을 사용하도록 함. (By RN, SN)
7. 질문에 성의 있게 대답함으로써 가족을 정서적으로 지지를 제공함. (By RN)
8. 가족에게 대상자의 질병관리와 정서적, 재정적 지지를 줄 수 있는 유용한 지역사회 자원과 지지집단에 대한 정보를 제공함. (By RN)
9. 대상자에게 자신의 질병에 대해 설명해주고 이해시켜 발생할 수 있는 문제와 합병증에 대해 적절히 대처할 수 있도록 교육함. (By RN, SN)
→ 수술 후 관리: 12∼24시간 동안 절대적 안정을 취해야 하고, 부부관계는 최소한 24∼28주까지는 삼가고, 무거운 짐을 들거나 무리한 움직임을 삼가야하며, 임신 36주 이후에 외래에서 간단하게 실을 제거하고 조기진통이나 양막 파수 등이 있으면 응급으로 병원으로 와서 실을 풀어야 하는 경우가 있다.
수술 후 합병증: 조산, 유산, 양막 파열, 융모 양막염, 자궁 내 감염, 경관 기능 부전, 경관 열상, 자궁 파열, 수술 실패, 수술 후 감염, 수술 후 출혈, 방광 손상, 누공 형성 등이 발생할 수 있는데, 이때는 즉각 의료진에게 보고해야 하며,
처방된 자궁근 이완제에 대한 경구 복용이 중요하고 자궁수축과 자궁목 개대를 예방하기 위해 자궁근 이완제를 투여한다. 5분 이내 간격으로 오는 강한 수축, 양막파열, 심한 회음부 압박감, 힘이 주어지는 경우는 병원으로 즉각적인 이송을 해야하는 징후이다.
Evaluation
[부분적으로 달성함]
1. 대상자는 의료인과 질병에 대한 느낌을 이야기하여 문제점이 있으면 해결하려고 하였다.
2. 대상자는 모든 치료에 적극적으로 참여하는 모습을 나타내었다.
3. 대상자는 자신의 건강 상태를 유지하기 위해 스스로 간호를 수행할 수 있도록 노력하였으나 침상 안정으로 인해 스스로의 간호 수행에는 제한이 있었다.
4. 대상자는 자신에게 유용한 지지체계(친정어머니, 배우자)를 확인하고 함께하는 모습을 보였다.
8. 퇴원개요(Discharge Summary)
1) 미해결된 간호진단
: 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
2) 퇴원 후 간호계획 (2018년 11월 23일 토요일 퇴원함)
(1) client / family education
(가) 병에 대한 계속적 관찰에 대한 지시
: 조산, 조기 파막, 감염의 증상과 증후(골반 및 하복부 압박 증상, 생리통 같은 통증, 질 출혈, 무색 분비물의 증가, 양수의 커다란 분출과 계속적으로 질로 흐르는 것 등)에 대해서 설명하고, 강한 수축의 간격이 5분미만 이거나 파막, 심한 회음부 압박감이 있고 힘이 주어지면 위험증상임을 설명하고 즉시 병원으로 내원해야 함을 설명하여 주었다.
(나) 식이
: 특별한 식이 제한이 없고, 영양가 있는 음식을 골고루 잘 섭취하게 하였다.
(다) 활동범위
: 성교, 장시간 서있기, 무거운 물건 들기 삼가, 활동제한 교육하였다.
(라) 퇴원 후 치료이행에 관한 지시
· 약복용: ① 라보파 서방 1Cap 3회/일 Q8h 14Days
② 유트로게스탄 질좌제 200mg 1Cap 1회/일 VA 14Days
③ 아목사펜 250mg 2Cap 3회/일 TP 7Days
· 특별한 지시: 다량의 질 출혈, 심한 복통 등 발생시 외래진료나 문의를 하도록 말하였다.
· 내원일 이행: 2주 뒤인 12월 6일 계획된 날짜에 병원에 내원하도록 약속하였다.
· 기타
(2) Psychosocial preparation
① 불안: 확실하지 않은 태아의 건강과 과거 유산의 경험으로 인한 임신 유지에 대한 불안이 해결되지 않았기 때문에 지속적으로 가족이 함께 지지해주고, 산모가 태아의 건강에 대해서 정보를 요구할 시 의료인은 적극적으로 협조해야 한다.
(3) Health care resources
: 퇴원 후 집에서 배우자와 친정어머니께서 함께 있어주고, 간호해 주시기로 하였다.
9. 참고문헌
1. 이경혜 외 여성건강간호학Ⅱ, 현문사
2. 하영수 외 모성 신생아, 여성건강간호학Ⅱ, 신광출판사
3. 국가건강정보포털: http://health.mw.go.kr
4. 드러그 인포 약학 정보: http://www.druginfo.co.kr
5. 강서 미즈메디 병원 약물 매뉴얼
6. 김금자 외 NANDA 간호진단과 중재 제2판, 현문사
7. 서울대학교병원 간호본부 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원

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