3 만성콩팥병과간호
본 자료는 7페이지 의 미리보기를 제공합니다. 이미지를 클릭하여 주세요.
닫기
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18
  • 19
  • 20
해당 자료는 7페이지 까지만 미리보기를 제공합니다.
7페이지 이후부터 다운로드 후 확인할 수 있습니다.

소개글

3 만성콩팥병과간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

『 만성콩팥병과 간호 』

I. 만성콩팥병(CKD)의 이해

1. 정의와 분류(미국신장재단의 K/DOQI 진료지침)
가. 정의
나. GFR 감소 정도에 따른 분류

2. 원인과 역학
가. 원인
나. 위험군
1) 주요 위험인자
2) 성별 특이사항
다. 역학
1) 만성콩팥
2) 말기신부전

3. 병태생리
가. 콩팥 기능의 진행
나. 네프론 적응 기전
1) 정상 네프론 가설(intact nephron hypothesis)
2) 교환가설(Trade-off hypothesis)
다. 수분, 전해질 및 산-염기 대사 이상
1) 수분과 나트륨 대사
가) 단위네프론당 Na⁺ 배설 증가
나) 세포외액의 증가
다) 2차성 부갑상성기능 항진증
라) 콩팥사이질의 조직학적 장애
2) 칼륨 대사 이상
3) 칼슘과 인산염 대사 이상
가) 고인혈증
나) 저칼슘혈증
(1) 비타민D 활성화의 저하
(2) 뼈의 PTH에 대한 반응성 저하
(3) 고인혈증
(4) 산혈증
4) 산-염기 대사 이상
가) 대사성 산증(metabolic acidosis)
(1) NH⁺₄배설장애
(2) 적정산(인산염, 황산염)의 처리능력 감소
(3) HCO⁻₃의 재흡수장애
나) 임상 양상
라. 요독물질과 요독증(Uremia)

1) 소분자량 물질(분자량 500 이하)
가) 요소, 크레아티닌
나) 구아니딘 유도체
2) 중간 분자량 물질(분자량 500-5000)
3) 대분자량 물질(분자량 5000이상)
4) 요독증
마. 만성콩팥병 단계별 진행
1) 1, 2기
2) 3기
3) 4기
4) 5기



Ⅱ. 만성콩팥병(CKD)의 증상 및 진단

1. 증상

가. 급성 요독증 증상
1) 요독증성 중추신경장애
2) 심장 및 혈관계 장애
가) 폐부종, 심부전
나) 요독증성의 심막염
3) 고칼륨혈증
4) 소화기 증상
나. 만성 요독증 증상
1) 소변량, 소변비중의 변화
2) 고혈압
3) 심장 및 혈관계 이상
가) 요독증성 심근증(uremic myocardiopathy)


나) 동맥경화성 심장질환
다) 고박출성 심부전(high output failure)

4) 혈액장애
가) 빈혈(renal anemia)
나) 비정상 혈액응고
5) 신장성 뼈이영양증(renal osteodystrophy)
가) 골연화증(osteomalacia)
나) 골다공증(osteoporosis)
6) 이소성 석회화(ectopic calcification)
7) 요독증성 말초신경 장애(uremic neuropathy)
8) 기타
가) 가짜통풍(pseudogout)
나) 성(sex) 기능 저하

2. 만성콩팥병의 평가 및 진단적 검사

가. 병력과 신체검진
1) 병력
2) 신체검진
나. 임상검사
1) 혈청 검사
2) 소변검사
3) 혈청학적 선별검사
다. 영상진단
1) 콩팥초음파
2) 도플러초음파, 핵의학적 조사, CT 및 MRI
3) 배뇨방광조영술
라. 콩팥 생검


Ⅲ. 만성콩팥병(CKD)의 치료

1. 콩팥 기능 악화의 원인 교정
2. 만성 콩팥병의 진행 완화
가. 고혈압의 조절
나. 단백뇨의 조절


다. 당화혈색소 조절

3. 콩팥 기능 감소에 따른 합병증 치료
가. 빈혈 교정
나. 칼슘과 인의 항상성 유지
다. 대사성 산증 예방
라. 심혈관질환 예방


Ⅴ. 만성콩팥병(CKD)의 간호중재

1. 체액 과다 관리
2. 신체 손상 위험성 예방
가. 고칼륨혈증
1) 고칼륨식이와 고칼륨약물 제한
2) 급성 고칼륨혈증
가) 처방대로 정맥내 포도당 주사와 인슐린 주사
나) 10% 칼슘글루코네이트 정맥주사
다) sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate),양이온 교환수지

나. 저칼슘혈증
다. 빈혈
라. 교육

3. 영양부족 예방
가. 저단백식이
나. 영양관리

4. 심한 슬픔 반응장애 중재
가. 슬픔 반응 표현
나. 적응 증진

5. 감염위험성 예방

[참고문헌]

본문내용

자와 가족에게 설명한다.
2. 신체 손상 위험성 예방
가. 고칼륨혈증
1) 고칼륨식이와 고칼륨약물 제한
2) 급성 고칼륨혈증
가) 처방대로 정맥내 포도당 주사와 인슐린 주사
인슐린이 칼륨을 세포내로 이동시켜 혈중 칼륨 농도를 낮추는데, 인슐린만 투여할 시 저혈당이 나타날 수 있기 때문에 고농도의 포도당과 인슐린을 함께 투여함
나) 10% 칼슘글루코네이트 정맥주사
심부정맥을 유발할 수 있으므로 심장 독성 효과를 감소시키기 위해 칼슘을 투여함
다) sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate), 양이온 교환수지
(cation-exchange resin)투여 시 환자에게 약간의 설사가 예상될 수 있음을 설명하며 장기능이 저하된(마비성 장폐색 등) 환자에게는 장 괴사를 초래할 수 있으므로 사용하지 않는다. Sodium polystyrene sulfonate는 나트륨 이온을 칼륨이온으로 교환하기 때문에, 칼륨과 수분 정체 여부 관찰이 필요하다.
나. 저칼슘혈증
* 혈청 칼슘치(이온화된 칼슘)의 변화 추세를 모니터한다.
* 뼈의 탈무기질화와 골절 가능성을 판단하기 위해 저칼슘혈증과 관련된 전해질 불균형(예, 고인혈증, 알칼리중) 모니터한다.
* 처방된 칼슘-인 결합제(예, 탄산칼슘, 초산칼슘)를 투여하되 대부분의 인은 식후 1시간 내에 흡수되기 때문에 인결합제는 매 식사와 함께 투여한다. 정주 시 CaCl2, Ca gluconate를 투여한다.
* 뼈의 탈무기질화를 예방하거나 치료하기 위해 위장관에서의 칼슘 흡수를 도와주는 비타민 D(비타민 보충제와 육류의 장기)를 적절히 섭취하게 한다.
다. 빈혈
* 만성 콩팥질환 환자는 경구 철분제제를 투여 받으나 위장 자극이나 변비 같은 소화기계의 부작용 때문에 이행을 하지 않을 수 있다.
* 경구적으로 철분을 섭취함에도 불구하고 만약 철분결핍이 지속된다면 비경구적 철분 sucrose 주사(Venofer) 또는 sodium ferric gluconate sucrose 복합체 주사(Ferrlecit)가 사용된다.
* 철분은 대변을 검은색으로 만들 수 있음을 교육한다.
* 처방된 엽산 보충제를 투여한다.
* 급성 혈액 손실이나 빈혈 징후(호흡곤란, 과도한 피로, 빈맥, 심계항진, 흉통 등)를 관찰한다.
라. 교육
* 증상을 조절하기 위한 방법(예, 칼슘과 비타민 D 보충제의 섭취)을 교육한다.
* 합병증을 예방하기 위한 생활양식의 변화(예, 낙상 위험 감소)와 외상이나 병리적 골절을 초래하는 위험한 습관을 줄이기 위한 관리에 대해 교육한다.
3. 영양부족 예방
가. 저단백식이
* 단백질 섭취 제한의 원칙에 따라 영양 부족은 피하면서 요독증상과 신기능저하의 진행을 억제한다.
* 만성콩팥병에서 식이요법은 가장 중요한 치료 중의 하나이며, 일반적으로 단백질 섭취가 많을수록 혈중 요소 수치가 증가한다.
* 만성콩팥병 3기까지는 단백질의 과식(>1.3 g/kg/day)을 제한하며, 투석을 받지 않는 4기부터는 단백질 섭취를 하루 0.8 g/kg까지 낮추도록 한다.
* 투석 중인 환자의 단백질 섭취는 혈액투석 시 0.8-1.0 g/kg/day, 복막 투석 시는 복강 내로 단백 소실을 고려하여 1.2-1.5 g/kg/day 단백을 섭취하며 50% 이상은 고급 단백(우유, 계란 등)으로 섭취하도록 교육한다.
나. 영양관리
* 필요한 중재를 위해 오심과 구토 여부를 관찰한다.
* 체중의 증가와 감소를 관찰한다.
* 영양 상태와 치료에 대한 반응의 지표로서 알부민, 총 단백, 혈색소, 헤마토크릿 등을 모니터한다.
* 칼로리와 영양 섭취를 모니터한다.
* 구내염 예방, 입맛과 식욕 증진을 위해 식전에 구강 간호를 실시한다.
* 식이제한을 지키면서 적절한 섭취를 할 수 있도록 영양사에게 식이 교육과 계획을 의뢰한다.
* 영양 상태를 개선하기 위해 식이제한 범위 안에서 영양을 제공한다.
4. 심한 슬픔 반응장애 중재
가. 슬픔 반응 표현
* 공감을 전달하고 관계를 증진하며 환자가 상황을 다룰 수 있는지 판단하기 위하여 슬픔을 말로 표현하게 한다.
* 지속되는 슬픔의 반응을 돕기 위한 지지 체계를 확인한다.
나. 적응 증진
* 슬픔 과정을 잘 극복하도록 건설적인 방법으로 문제를 해결하게 환자를 지지한다.
* 가족이 환자를 돕고 가족의 지지와 이해를 증진할 수 있도록 가족의 참여를 격려한다.
* 만성 질환이나 장애로 인한 상실에서 환자가 슬픔을 이겨내도록 지지한다.
5. 감염위험성 예방
* 조기 발견과 치료를 위해 전신과 국소 감염 증상(배뇨시 통증, 혈뇨, 탁한소변 색, 오한, 발열 등)을 관찰한다.
* 전염성 질환을 가진 면회객의 면회를 제한한다.
* 세균 침입 예방을 위해 모든 정맥 주입로를 무균적으로 다룬다.
* 병원체의 전달을 막기 위해 환자 간호 전후에 손 씻기를 한다.
* 조기 치료를 위하여 건강관리팀에게 알려줄 감염 증상을 환자와 가족에게 교육한다.
[참고문헌]
* 강성귀, 김원, 이식. (2010). 신장학, (2판). 고려의학
* 김금순, 김영숙, 최경옥 외. (2012). 성인간호학Ⅱ, (7판). 수문사.
* 김성권. (2011). 콩팥병 바로알기. 대명출판사.
* 김영훈. (2009). 만성 콩팥병 단계에 따른 치료의 최신 경향. 대한내과학회지, 76(5), 521-527.
* 김현철, 박성배, 박원균, 임학, 한승엽. (2013). 통합강의를 위한 신장학,(3판). 범문에듀케이션.
* 대한신장학회 등록위원회. (2016). 우리나라 신대체 요법의 현황-인산 민병석교수 기념 말기신부전 환자 등록사업 2015-. 대한신장학회 춘계학술대회 초록집.
*서울대학교 의과대학 내과학교실. (2016). SNUH manual of medicine.(3rd). 고려의학.
* 신경림, 김옥수, 김귀분 외. (2010). 성인간호학Ⅱ, (7판). 현문사.
* 조원용, 김형규. (2012). 임상신장학 매뉴얼, (5판). 대한의학
* 진호준, 김성권. (2009). 우리나라의 만성 콩팥병. 대한내과학회지, 76(5),
512-514.
PCN 편찬위원회 편. (2009). 병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학 5신장질환. 도서출판 정담.
  • 가격3,500
  • 페이지수20페이지
  • 등록일2021.08.23
  • 저작시기2021.3
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1154482
본 자료는 최근 2주간 다운받은 회원이 없습니다.
다운로드 장바구니