성인간호학실습 케이스스터디 (만성 부비동염) [간호진단 및 간호과정 3개]

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성인간호학실습 케이스스터디 (만성 부비동염) [간호진단 및 간호과정 3개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.일반정보
Ⅱ.병력
Ⅲ.질병기술(Disease description)
Ⅳ. 대상자의 간호사정
Ⅴ.임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 간호과정
Ⅷ. 참고문헌

본문내용

11.23
수술과 관련된 출혈위험성
5
11.22-11.23
침습적 처치 및 수술부위와 관련된 감염의 위험성
(3) 간호과정
과정
내용
간호사정
<객관적 자료>
수술명: FESS
코막힌 소리가 남.
<주관적 자료>
“코가 막혀서 누우면 숨이 잘 안 쉬어져요. ”
간호진단
수술부위 부종, 출혈과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
1.대상자는 퇴원 전까지 기도개방성을 유지한다.
2. 대상자는 퇴원 전까지 안정된 정상적인 속도와 깊이의 호흡과 호흡패턴을 보인다.
간호계획
(이론적 근거)
대상자의 호흡양상(호흡수, 리듬, 호흡음, 청색증 등) 을 확인한다.
-이론적 근거: 수술 후 출혈로 인한 호흡곤란을 사정하기 위해서이다.
반좌위를 취해준다.
-이론적 근거: 폐확장을 도모하기 위해서이다.
휴식을 격려한다.
-이론적 근거: 충분한 휴식은 호흡 시 불필요한 에너지를 최소화한다.
필요하면 수술부위 드레싱에 냉찜질을 한다.
-이론적 근거: 출혈 감소와 부종 완화를 위해서이다.
분비물을 뱉도록 한다.
-이론적 근거: 호흡이 더 용이해질 수 있다.
필요하면 nasal catheter를 삽입하도록 한다,
-이론적 근거: 출혈을 반지하기 위해서이다.
간호수행
대상자의 호흡양상(호흡수, 리듬)을 매 활력징후 측정시 사정함. by. RN, SN
날짜
11/22
11.23
시간
16:00
22:00
8:00
호흡수
18
16
18
호흡리듬
규칙적
규칙적
규칙적
반좌위를 취해준다. by. RN
휴식을 격려한다. by. RN
평가
1.대상자는 퇴원 전까지 기도개방성을 유지함.
2. 대상자는 안정된 정상적인 속도와 깊이의 호흡과 호흡패턴을 보임.
과정
내용
간호사정
<객관적 자료>
진단명: chronic sinusitis, nasal polyp, septal deviation
수술명: FESS
<주관적 자료>
“코 안에 솜은 언제 빼주시는 거예요?”
“퇴원하고 나서 어떻게 해야 되는지 물어보고 싶은 게 있는데 회진은 몇시에요?”
“집에서 갑자기 코에서 피가 나고 이러면 어떻게 해야해요?”
간호진단
수술 후 자가관리와 관련된 지식부족
간호목표
1. 대상자는 상처 관리에 대해 이해했다고 말하고 시행할 수 있다.
2. 대상자는 합병증의 증상과 징후, 추후 관리에 대하여 이해했다고 말하고 시행할 수 있다.
간호계획
(이론적 근거)
통증관리, 상처 관리, 적절한 활동, 식이, 약물복용 능력을 사정한다.
-이론적 근거: 대상자의 수술 후 가정에서의 자가관리 능력 사정을 기초로 교육계획을 수립행함.
추후 관리의 필요성을 이해하였는지 사정한다.
대상자와 가족에게 추후관리에 대한 정보를 제공한다.
-이론적 근거: 대상자와 가족 구성원은 추후치료를 위해 일정을 정하고 구체적인 약속 정보를 알아야한다.
대상자와 가족에게 퇴원 약에 대한 정보를 제공한다.
-이론적 근거: 대상자와 가족은 약이 작용, 가능한 부작용, 언제 어떻게 그것을 복용하는지에 대한 정보가 필요하다.
간호수행
대상자와 가족에게 추후관리(외래진료)에 대한 정보를 제공함. by.RN
대상자와 가족에게 수술 후 관리에 대한 책자를 제공함.
by.RN
대상자에게 추후 관리에 대해 질문 하도록 함. by.RN
대상자와 가족에게 퇴원약에 대한 정보를 제공함. by.RN
-Masexin cap 500mg, Tacenol 8hours ER tabl 650mg, Curan 150mg tab, synatura syrup 15ml, SY mupirocin nasa oint 5g, Nasonex nasal sprey 140dose.
대상자의 적절한 활동 식이, 약물복용 능력을 사정함. by.RN
평가
1. 대상자는 상처 관리에 대해 이해했다고 말하고 시행함.
2. 대상자는 합병증의 증상과 징후, 추후 관리에 대하여 이해했다고 말하고 시행함.
과정
내용
간호사정
<객관적 자료>
수술명: FESS
코(수술부위)에 조금 oozing 있음
Botropase 투여함.
11/22 14:01
NRS 3점 / 코부위 간헐적으로 쑤심.
수술부위 통증 호소함.
<주관적 자료>
“피는 언제쯤 안나나요? 많이 나는건 아닌데 계속 나서.. ”
간호진단
수술과 관련된 출혈 위험성
간호목표
1. 대상자는 퇴원 전까지 코(수술부위)에 출혈 증상이 나타나지 않는다.
간호계획
(이론적 근거)
수술 상처에 출혈이 있는지 확인한다.
-이론적 근거: 출혈유무를 확인하여 대처한다.
출혈 양상을 확인한다.
-이론적 근거: 출혈 상태를 확인하기 위하여.
수술 상처에 삼출물(oozing)이 있는지 확인한다.
-이론적 근거: 출혈 상태를 확인한다.
수술상처에 드레싱을 한다.
-이론적 근거: 출혈상태 확인, 출혈 유무 확인하여 대처하기 위함.
매 정해진 시간마다 활력징후를 측정한다.
처방이 있다면 처방에 따라 지혈제를 투여한다.
간호수행
수술 상처에 출혈이 있는지 확인함.by. RN
날짜
출혈양상
11/22
14:00
수술부위(코) 조금 oozing 됨.
11/22
15:00
출혈 증상 조금 있으나 심하지 않음.
수술 상처에 삼출물(oozing)이 있는지 확인함. by.RN
날짜
출혈양상
11/22
14:00
수술부위(코) 조금 oozing 됨.
11/22
15:00
출혈 증상 조금 있으나 심하지 않음.
수술부위의 통증을 사정함. by. RN 11/22 14:01
NRS 3점 / 코부위 간헐적으로 쑤심.
날짜
활력징후
11/22
16:00
167/103,87,16, 36.6
22:00
136/89, 82,16, 37.1
11/23
8:00
137/85,74,18, 36.6
매 정해진 시간마다 활력징후를 측정함.
처방에 따라 Botropase 2ml를 IV로 투여하고 지혈제의 부작용과 효과에 대해 설명함. by.RN
평가
1. 대상자는 퇴원 전까지 코(수술부위)에 출혈 증상이 나타남. (목표 미달성)
Ⅷ. 참고문헌
조정숙 외(2016), 성인간호학 상. 서울: 현문사.
서울대학교 출판문화원 ‘간호과정 실무지침’ 서울대학병원 간호본부 엮음
드럭 인포 홈페이지 ; www.druginfo.co.kr/index.aspx

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성인간호학,   성인간호학실습,   케이스,   case,   간호진단,   간호과정,   만성 부비동염