[모성간호학실습] vsim 9.Fatime Sanogo 산후출혈 case A+ 간호진단4개(맵핑), 간호과정1개(이론적근거,참고자료,꼼꼼)

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목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰 (Postpartum hemorrhage)

Ⅱ. 본론
1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 건강력
3) 임상검사
4) 현재 투약하고 있는 약물
5) 치료계획
6) 신체사정
7) 마인드맵
2. 간호과정
3. 디브리핑

Ⅲ. 부록
참고문헌

본문내용

6. 처방에 따라 단순도뇨를 시행한다.
방관팽만은 산후출혈, 소변정체 및 감염을 초래할 수 있으므로 자연배뇨가 안되면 인공도뇨를 실시한다. 여성건강간호학 Ⅱ, 수문사
7. 처방에 따라 혈액검사를 시행하고 모니터한다.
- 혈액검사를 시행함으로써 출혈의 징후가 나타나는지 확인할 수 있다. 기본간호학Ⅱ, 수문사
8. 대상자에게 정상적인 오로의 패드 양을 교육하여 출혈 양상을 관찰한다.
9. 산후관리를 위해 2도 회음부 열상 봉합부 관리를 교육하였다.
봉합 후 냉찜질, 좌욕 및 건열요법을 적용시켜 통증 및 부종을 감소시키고 감염을 예방할 수 있다. 여성건강간호학 Ⅱ, 수문사
간호수행
측정일자
측정시간
BP
P
R
T
2020-11-10
08:00
121/62
97
18
37
2020-11-11
07:00
124/64
97
21▲
37
2020-11-11
07:15
123/64
97
22▲
37
1. 대상자의 활력징후를 안정될 때까지 15분 마다 측정하였다.
2.대상자의 패드를 확인하여 출혈량 및 분비물의 양상을 사정하였다.
침대 패드의 무게가 증가함에 따라 약 230ml 오로가 있었음을 관찰함.
패드를 마지막으로 교체한 후 경과한 시간에 따라 1620ml/hr의 출혈이 관찰됨
3. 자궁저부를 사정하고 자궁저부마사지를 시행하였다.
정상적인 자궁수축이 나타나는지 자궁저부를 사정하고(단단하지 않고 부드러움) 자궁저부마사지를 시행하였다.
4. 처방에 따라 자궁수축제를 투여하였다.
- infusing oxytocin postpartum 500ml/hr
5. 방광팽만을 사정하였다.
- 306mL의 소변이 있었음
산후 자가배뇨를 하지 못하고 있음
6. 처방에 따라 단순도뇨를 시행하였다.
방광을 비움
7. 처방에 따라 혈액검사를 시행하고 모니터하였다.
- Hb, Hct, RBC등의 수치를 확인하고, 의사에게 보고하였다
8. 대상자에게 정상적인 오로의 패드 양을 교육하여 출혈 양상을 관찰하였다.
⇒오로가 정상적으로 배출되는 것은 임신 및 출산을 견딘 자궁이 다시 정상
자궁으로 회복되는 것을 보여주는 지표이다.
⇒ 적색오로(산후1~3일) - 갈색오로(산후4일-9일) - 백색오로(산후10일-3주)
⇒적색오로가 2주 이상 지속되거나, 수일이 경과해도 패드를 흠뻑 적시는 다량의 출혈로 1시간에 한번 가량 패드를 교체해야 한다면 산후 출혈에 해당한다.
⇒ 간호사에게 즉시 알려줄 것을 교육하였다.
9. 산후관리를 위해 2도 회음부 열상 봉합부 관리를 교육하였다.
하루 3번 15분 씩 좌욕 및 건열요법 하도록 교육함
좌욕의 효능
① 통증과 가려움이 완화된다.
따뜻한 물에 담그고 있는 동안은 괄약근이 이완되면서 항문이 덜 아프다.
② 부종이 가라앉는다.
뜨거운 김이 항문 주변의 혈관을 확장시켜 혈액 순환이 원활해지므로 출산으로 생긴 각종 부종이 완화되고 통증도 줄일 수 있다.
③ 피부가 부드러워진다.
좌욕을 하면 하복부의 기 순환이 원활해져서 자궁과 난소가 건강해진다. 이로 인해 피부 트러블이 진정되는 효과를 볼 수 있다.
하루 3번 10분 씩 냉찜질 하도록 교육함
냉찜질의 효능
①부종, 염증, 열감, 혈유량을 감소시킴
②근육 경련이 있을 때
③국소적인 마취 작용으로 인한 통증 감소
냉찜질의 주의사항
-혈액순환이 안 좋은 경우 피부에 전달된 열이 제대로 분산되지 못할 수 있다.
그리 높지 않은 온도에서도 피부 화상을 입거나 조직에 손상을 줄 수 있다.
또한 온찜질도 혈액순환을 방해하므로 혈액순환 기능이 좋지 않다면, 냉찜질과 온찜질 모두 피하는 것이 좋다.
감염예방을 교육함
대상자에게 앞쪽에서 뒤쪽으로 회음부를 세척하도록 한다.
배뇨와 배변 후 패드 교환의 중요성을 설명하고 패드의 안쪽을 만지지 않도록 한다.
단백질과 비타민C가 풍부한 식이와 하루 2L이상의 수분섭취를 격려한다.
3. 디브리핑
단 계
질 문
1. Description phase
환자는 어떤 상황에 처한 대상자 인가?
- 41주 자연분만 후 약간의 출혈이 있고 자궁저부가 부드럽게 만져지며 방광사정 시 소변이 차있음.
자궁저부마사지를 했는데, 그 이유는 무엇인가?
자궁저부가 단단해져서 복부 중앙에 위치하기 위함, 혈괴를 배출시켰다.
분만통증을 감소키기 위해 시행한 간호중재는 어떤 것이 있는가? 그 이유는 무엇인가?
더운 물 좌욕, 건열요법, 냉찜질 등 통증감소 및 치유증진 도모
방광팽창 시 발생시 적용한 간호가 무엇인가?
자가배뇨가 되지 않고 있는 상황이기에 단순도뇨를 실시하였다.
2. Analysis phase
이번 simulation 과정에서 놓친 부분은 무엇인가?
- 산후 출혈 시 가장 우선적인 간호는 방광비우기 이다. 자궁저부마사지 및 복부 촉진은 lying position이나 trendelenburg position으로 해야 더 좋은 결과를 얻을 수 있다는 것을 깨달았다.
simulation을 경험 한 후 산욕기 간호에 대해 충분히 이해가 되었는가?
- 가장 중요한 회음부 사정, 방광 사정, 자궁 촉진 해보고, 침대 위의 혈액, 오로, 액체 등 사정해야 함을 알게되었다.
산후출혈 시 적절한 간호중재를 시행할 수 있겠는가?
- 출혈을 예방하기 위해 자궁수축제인 옥시토신을 500mL/hr로 줘야 함을 알게되었다.
3. Application phase
오늘 배운 것을 통해 앞으로 실제 상황에서 어떻게 대처하겠는가?
자궁 사정, 회음부 사정, 방광 사정 등 출산 후 사정에 대해 중재할 수 있고 침대 위의 혈액이 많으면 패드를 바꿔주고 자궁저부를 단단하게 하기 위해 자궁저부마사지를 할 수 있다는 것을 알았다.
오늘의 simulation을 통해 배우게 된 것 중 가장 중요한 것을 한 가지 꼽으라면 무엇인가?
간호중재도 중요하지만 무엇보다 중요한 것은 산후 대상자 사정이라는 것을 많이 깨달았다. (방광, 자궁, 회음부, 통증)
Ⅲ. 부록
참고문헌
ㆍ기본간호학Ⅰ, 송경애 외(2018), 수문사
ㆍ 기본간호학Ⅱ, 송경애 외(2018), 수문사
ㆍ 여성건강간호 교과연구회(2018). 여성건강간호학2. 수문사
ㆍ 대한진단검사의학회
ㆍ 사진 모성간호학2 수업자료 활용, Vsim 실행 화면 활용
ㆍ 유엔-그린 한의원/you-green.com

키워드

모성간호학,   여성간호학,   실습,   간호진단,   간호과정,   case,   산후출혈,   A+