[case study, 성인간호학실습] 협심증(Unstable angina), 간호진단 5개, 간호과정 2개

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목차

Ⅰ. 연구의 필요성

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인과 병태생리
3. 증상
4. 진단검사
5. 치료

Ⅲ. 사례보고서
1. 간호 정보조사지
2. 간호과정

참고문헌

본문내용

ta
- 주호소 : Chest pain
- dyspnea (+), diaphoresis (+)
- 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨
- 2017. 12. 13 11:44 VAS 4점
- MI hx
시간
BP
PR
RR
체온
12:00
96
/52
68
21
36.2
12:30
106
/58
72
20
36.1
- 활력징후
- Cardiac Marker
검사명
12:26
14:45
16:26
정상치
CK-MB
1.6
10.1▲
49.6▲
0.5
-5.0
Troponin I(cTnI)
<0.01
0.187▲
≤
0.034
- 대상자는 3시간 이내에 VAS점수가 2점 이하로 떨어진다.
- 대상자는 전실가기 전까지 숨 쉬기 편해졌다고 말로 표현한다.
- 대상자는 3시간 이내에 VAS점수가 2점 이하로 떨어진다.(달성)
⇒ 대상자는 3시간 이내 에 VAS점수가 1점으 로 떨어졌다.
- 대상자는 전실가기 전 까지 숨 쉬기 편해졌 다고 말로 표현한다.
(부분달성)
⇒ 대상자는 전실가기 전 까지 숨 쉬기 편해졌 다고 말로 표현하진 않았으나 전보다는 편해진 모습이 관찰 되었다.
간호계획(Nursing plans)
이론적 근거
간호수행(Nursing intervention)
1-1. 활력징후를 측정하고 EKG monioring 한다.
1-2. SPO₂ monioring 한다.
1-1. 활력징후는 신체기능에 문제가 있을 때 가장 먼저 변화를 나타내어 상 태를 사정하는데 주요한 단서가 되 는 측정 방법이다.
1-2. 관상동맥 협착으로 인한 산소부족으 로 흉통이 발생 할 수 있기 때문에 흉통을 감소시키기 위해 적절한 산 소를 유지하도록 할 수 있다.
1-1. 활력징후를 측정하고 EKG monioring 하였다.시간
BP
PR
RR
체온
12:00
96/52
68
21
36.2
12:30
106/58
72
20
36.1
1-2. SPO₂ monioring 하였다.
→ 11:45 SPO₂ 95%
→ 12:00 SPO₂ 95%
2. VAS 통증도구를 사용하여 환자 의 통증에 대해 사정한다. (통증 부위, 강도, 특성, 지속시간)
2. 통증증상에 대한 초기인식은 빠른 중 재와 통증조절의 개선을 할 수 있게 한다.
2. 통증정도를 사정하였다.11:55
VAS
4점
12:30
VAS
1점
3. 대상자의 언어적·비언어적 행위 를 수시로 사정한다.(발한, 숨참, 얼굴색, 의식상태의 변화)
3. 급성통증을 경험할 시 비언어적인 표 현과 함께 표정변화가 나타날 수 있 다.
3. 대상자의 표정과 자세를 관찰하 였다.
→ 고통스러운 표정
→ 움츠린 자세, 신음
4. 처방에 따라 적절한 진통제를 투여한 후 효과를 확인한다.
4. 진통제를 사용함으로써 통증을 경감시 킬 수 있다.
4. 11:55에 Morphine sulfate inj. 3ml IV 투여하였다.
→ 12:30 VAS 1점
간호진단(Nursing Diagnosis) : 조절되지 않는 흉통과 관련된 불안
간호사정(Assessment)
간호목표(Nursing goals)
평가(Evaluation)
Subjective data
- “약을 먹어도 아파요.”
- “가만히 있어도 왼쪽 가슴이 아파요.”
- “빨리 안 아프게 해주세요.”
Objective data
- 주호소 : Chest pain
- 안정상태에서도 고통스러워 하는 모습이 관찰됨
- 2017. 12. 13 11:44 VAS 4점
- 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨
- 대상자는 전실 전까지 증상에 대해 이해하며 덜 불안하다고 말로 표현한다.
- 대상자는 전실 전까지 증상에 대해 이해하며 덜 불안하다고 말로 표현한다.(달성)
⇒ 대상자는 전실 전까지 증상에 대해 이해하 였고 처음보다는 괜 찮아졌다고 말씀해주 셨다.
간호계획(Nursing plans)
이론적 근거
간호수행(Nursing intervention)
1. 대상자의 언어적·비언어적 행위 를 수시로 관찰해 불안을 사정 한다.
1. 대상자의 불안에 대한 원인사정은 정 확한 간호중재 계획에 기초가 된다. 사정을 통해 불안의 정도를 알 수 있 고 이를 완화시킬 수 있는 방법을 계 획하고 중재할 수 있다.
1. 대상자의 언어적·비언어적 행위 를 수시로 관찰해 불안을 사정 하였다.
2. 질환 및 추후과정에 대해 대상 자와 보호자에게 설명한다.
2. 질환과 추후과정에 대한 적절한 정보 제공을 통해 이해를 돕고 불안을 감 소시킬 수 있다.
2. 질환 및 추후과정에 대해 대 상자와 보호자에게 설명하였다.
→ 대상자와 관련된 모든 활동, 절 차, 문제들을 설명하고 의학적 용어를 사용하지 않고 부드럽고 천천히 말했다.
3. 보호자에게 환자의 곁을 떠나지 않도록 격려한다.
3. 보호자의 정서적 지지는 대상자의 불 안을 경감시킬 수 있다.
3. 보호자가 환자의 곁을 떠나지 않고 정서적 지지를 할 수 있도 록 격려하였다.
→ “보호자 분은 환자 옆에 있어주 세요.”
4. 간호사의 접촉을 통해 대상자를 안정시키도록 한다.
4. 접촉을 통해 대상자가 돌봄을 제공받 고 있다는 생각이 들게 함으로써 불 안을 경감시킬 수 있다.
4. 대상자와 접촉을 통해 안정을 도모하였다.
#2. 조절되지 않는 흉통과 관련된 불안
참고문헌
1) 김금순 외(2016). 「성인간호학 Ⅰ」. 파주 : 수문사.
2) 김금순 외(2016). 「성인간호학 Ⅱ」. 파주 : 수문사.
3) 전시자 외(2011), 「성인간호학 상권」, 서울 : 현문사
4) 질병관리본부. “협심증”.
http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2530
5) 심혈관연구원. “불안정형 협심증”. http://www.cvrc.kr/disease/angina.jsp
6) 도봉구보건소. “경피적 관상동맥 성형술”.
http://u-health.dobong.go.kr/disease/hc.asp?typeL=1&typeM=01&typeS=01&typeD=4
7) 서울아산병원. “스텐트 삽입술”.
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId= 415

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