[문헌고찰, 성인간호학] 당뇨병(췌장의 구조와 기능, 병태생리, 당뇨병의 분류, 진단검사, 치료, 합병증관리)

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목차

Ⅰ. 췌장의 구조와 기능

1. 인슐린
2. 글루카곤
3. 당질대사에 영향을 주는 기타 호르몬

Ⅱ. 병태생리

Ⅲ. 당뇨병의 분류

1. 제1형 당뇨병(인슐린 의존형 당뇨병)
2. 제2형 당뇨병(인슐린 비의존형 당뇨병)
3. 2차성 당뇨병
4. 임신성 당뇨병
5. 당 항상성 장애

Ⅳ. 진단검사

1. 혈당검사
2. 당화혈색소
3. 당화알부민
4. C-펩티드
5. 인슐린, 인슐린 자가항체
6. 요 케톤

Ⅴ. 치료

1. 식이요법
2. 약물요법
3. 운동요법

Ⅵ. 합병증관리

1. 급성합병증
2. 만성합병증

본문내용

에 따른 운동 시 주의사항
2) 운동요법 교육
① 식이, 인슐린 투여, 운동을 균형 있게 시행하도록 한다.
② 운동을 할 때는 준비 운동과 정리 운동을 해야 한다.
③ 운동 전과 후에 혈당을 측정하고 어느 정도의 운동이 얼마 정도의 에너지를 소모시키는 지 알도록 한다.
④ 운동 시에는 적절한 신발을 신도록 하며, 운동 후 매일 발을 점검한다.
⑤ 너무 덥거나 추운 곳에서의 운동을 피한다.
⑥ 혈당조절이 좋지 않은 상황에서는 운동을 피하도록 한다.
Ⅵ. 합병증관리
1. 급성합병증
1) 고혈당
· 혈액 내 당이 140mg/dL 이상인 상태이다.
· 인슐린의 부족으로 포도당이 세포 내로 이동될 수 없을 때 발생한다.
2) 당뇨병성 케톤산증
· 인슐린의 결핍과 인슐린의 길항 호르몬의 과다 분비 및 탈수 등 세 가지 중요 요인의 상 호작용으로 발생된다.
· 제1형 당뇨병 환자에서 문제가 되고 있다.
① 수분과 전해질 조정
· 혈당수치가 250mg/dL에 근접하면 저혈당을 예방하기 위해 5%포도당을 추가한다.
· 초기에는 혈압, 맥박, 호흡상태, 의식상태를 1~2시간마다 사정한다.
· 수포음이나 악설음이 들리는 경우 수분과다를 의미할 수 있다.
· 환자가 기도가 막힐 가능성이 있으면 비위관을 삽입한다.
· 섭취량과 배설량을 정확히 기록한다.
② 쇼크완화
· 환자가 순환성 허탈 상태이면 혈당 대용액을 생리식염수와 교대로 투여하도록 한다.
③ 칼륨 불균형 조정
· 소변 배설량을 자주 측정하고 사정한다.
· 고칼륨혈증의 징후 및 저칼륨혈증의 징후를 계속 관찰한다.
· 환자의 심전도를 주의 깊게 모니터 한다.
· 환자가 충분히 회복되면 오렌지 주스 같은 칼륨이 풍부한 음식과 수분을 투여한다.
④ 산도조정 : 환자의 pH가 7.1 이하이면 중탄산염을 투여할 수 있다.
치료와 간호중재
3) 고삼투압성 비케톤성 혼수
· 혈당이 600mg/dL 이상이고, 유효 삼투질 농도가 320mOsm/dL 이상으로 인하여 삼투성 이뇨로 체내 수분손실이 심하게 되어 탈수가 나타난다.
① 가능한 빠른 시간 안에 치료가 이루어져야 한다.
② 탈수를 교정하기 위해 심장상태와 체액량 결핍정도에 따라 식염수를 즉시 정맥으로 주입한다.
③ 전해질 교정을 위해 나트륨, 칼륨, 염소, 인 등을 정맥으로 투여한다.
④ 고혈당을 감소시키기 위해 속효성 인슐린을 bolus로 정맥 주사한다.
⑤ 혈당이 250mg/dL가 되면 저혈당을 방지하기 위해 포도당을 투여한다.
치료와 간호중재
4) 저혈당증
· 인슐린과 경구 혈당강하제의 사용이 지나쳤을 때 식사량이 갑자기 줄었거나 식사시간이 지연되었을 경우, 운동량이 평소보가 늘었거나 공복상태에서 운동이나 과음을 하였을 경 우에 나타나는 현상이다.
· 경미한 저혈당이 발생하면 즉각적인 치료가 필요하다.(15g의 설탕을 먹어야 한다.)
· 중정도의 반응 시는 20~30g의 탄수화물을 복용하게 한다.
· 심한 저혈당증을 가진 환자는 입원치료가 필요하다.
① 치료요법을 균형있게 잘 지키도록 강조한다.
② 당뇨병 환자는 항상 이름, 전화번호, 병명, 응급 시 치료방법 등이 적힌 카드나 팔찌 를 가지고 다녀야 함을 교육한다.
치료와 간호중재
2. 만성합병증
1) 미세혈관병증
· 당뇨병성 망막병증 : 망막의 혈관에 병변이 일어나 생기는 것으로 실명의 주요 원인이다.
· 당뇨병성 콩팥변증 : 알부민뇨, 고혈압, 부종, 콩팥기능 부전을 특징으로 하는 병이다.
2) 대혈관병증
· 당뇨병이 지속되면 대혈관에서 동맥경화증이 초래된다.
· 위험성을 줄이기 위해서는 고혈당뿐만 아니라 이상지질을 치료하고 고혈압을 조절하는 것 이 필요하다.
① 관상동맥질환 : 당뇨병 환자의 심근경색증 발생의 주요 위험요인으로 제2형 당뇨병 환자 의 사망을 일으키는 가장 흔한 요인이다.
② 고혈압 : 당뇨병의 흔한 합병증으로 당뇨병 환자의 75% 정도에서 발생한다.
: 체중감소, 운동, 나트륨 섭취의 제한과 알코올 섭취를 줄여야 한다.
③ 뇌졸중 : 제2형 당뇨병을 가진 노인들은 뇌졸중 발생이 2~4배 정도로 높다
3) 당뇨병성 신경병증
· 당뇨병 환자의 60~70%에서 발생하는 가장 흔한 합병증으로 신경계 어느 부위에서나 나 타날 수 있지만 특히 말초신경계를 침범하여 다양한 증상을 나타낸다.
위험인자 : 혈관 부전, 만성 고혈당, 고혈압, 흡연 및 고연령
① 말초 신경병증
· 대칭성 다발성 신경장애 : 임상적으로 가장 흔한 신경병증으로는 팔다리가 저리고 아프며 감각장애를 동반하는 것이다.
· 단일신경장애 : 1개의 신경에만 문제가 발생하는 것으로 뇌신경 제3,4,6번에 잘 발생하며 안구운동의 기능이 손상된다.
· 당뇨병성 대퇴부 신경병증 : 대퇴부 앞쪽과 종아리 안쪽의 운동과 감각결손을 동반한다.
② 자율신경병증
· 순환기 증상 : 체위성/기립성 저혈압과 실신이 나타난다.
· 위장증상 : 위무력, 위확장, 설사 등이 있다.
· 비뇨기계 증상 : 방광내벽이 감각이 소실됨에 따라 요정체를 일으키기 쉽고 신경인성 방 광이 발생하게 된다.
· 성기능 증상 : 남성환자에서는 발기부전이 흔하며 여성환자에서는 성욕 감소가 나타난다.
· 자율신경계가 손상된 환자는 저혈당이 될 때 자신이 그것을 인식하기가 어렵다.
4) 감염증 : 여러 종류의 감염에 취약하며 일단 발생하면 치료가 어렵다.
5) 발과 하지의 합병증
· 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되고, 신경병증으 로 인해 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해지고 감염이 발생되기 때문에 발생한다.
① 맨발로 다니지 않는다.
② 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않도록 한다.
③ 앞이 막히고 낮은 굽의 신발을 신는다.
④ 시력이 나쁜 상태에서 발톱을 깎다가 상처를 줄 수도 있으므로 주의해야 하고, 발톱 은 직선으로 자른다.
⑤ 발에 감염이 생기면 혈당 조절이 잘되는지 점검한다.
발관리에 대한 환자교육
참 고 문 헌
김금순 외 공저,「성인간호학Ⅱ」, 제8판, 수문사, 2016
전시자 외 공저,「성인간호학 하」, 제4판, 현문사, 2005
김인숙 외 3명,「임삼영양과 식사요법」,효일, 2006
Patrick Davey,「내과학」, 이퍼블릭, 2010

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문헌고찰,   당뇨병,   DM,   diabetes mellitus,   병태생리,   분류,   진단검사,   치료,   합병증관리