울혈성 심부전 케이스
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소개글

울혈성 심부전 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구 필요성
2. 연구기간 및 방법

Ⅱ. 문헌고찰
1. 질병의 정의
2. 원인 및 위험소인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단 방법
6. 치료 및 간호

Ⅲ. 간호과정
1. 검사소견
1)임상병리 검사
2)방사선 검사 및 특수검사
2. 의학적 치료 내용
1)내과적 치료
3. 간호과정
1)간호사정
2)간호과정의 적용

Ⅳ. 결론 및 제언

Ⅴ. 참고 문헌

본문내용

슴을 주먹으로 두드림

①③④⑤⑥
폐울혈과 관련된
#1

②④
심박출량 감소와 관련된 체액과다
#2

①⑤
산소 요구·공급의 불균형과 관련된 활동지속성 장애
#3
우선순위
간호진단
#1
폐울혈과 관련된 비효율적인 호흡양상
#2
심박출량 감소와 관련된 체액과다
#3
산소 요구·공급의 불균형과 관련된 활동지속성 장애
#1. 폐울혈과 관련된 비효율적인 호흡양살
간호진단
폐울혈과 관련된 비효율적인 호흡양상
간호목표
(간호결과)
단기목표: 대상자는 5시간 이내에 SpO2가 96% 이상으로 유지된다.
장기목표: 대상자는 퇴원 일까지 안정된 호흡 양상(16~20회/분)을 유지할 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
환자의 호흡양상을 관찰하고 기록할 것이다.
적절한 체위변경을 해주고 교육할 것이다.
pulse oximetry를 모니터할 것이다.
ABGA 결과를 확인할 것이다.(지우는 것이 어떨까함)
산소를 제공할 것이다.
처방에 따라 이뇨제를 투여할 것이다.
① 저산소증이 있으면 심박동수와 호흡수가 증가한다.
② 반좌위는 폐의 확장을 도모하여 호흡을 용이하게 한다.
③ 저산소증이 있으면 심박동수와 호흡수가 증가한다.

⑤ 산소의 필요량이 충족되면 호흡곤란이 경감된다.
⑥ 이뇨제는 정맥환류량을 줄여 전부하를 감소시키고 폐울혈을 완화시킨다.
①환자의 호흡양상을 관찰하고 기록하였다.
②반자위를 취하도록 해주었고 효과를 교육하였다.
③ pulse oximetry를 모니터하였다.
검사명
정상치
결과
비고
pH
7.35~7.45
7.34
-
PaCO2
(mmHg)
34~45
53.2
+
PaO2
(mmHg)
80~100
68
-
SaO2
(%)
95~100
95%
-
④2015년 11월 25일 ABGA 결과를 확인하였다.
⑤ 산소 6L/분을 비강 캐뉼라를 사용하여 공급하였다.
⑥ Lasix 계열의 이뇨제인 furosemide를 하루 2회 투약하고 효과와 부작용을 사정하였다.
평가
단기목표: 대상자는 5시간 후에 SpO2가 97%으로 측정되었다. (목표달성)
장기목표: 대상자는 퇴원 당일 호흡 측정 시 16회/분으로 측정되었다. (목표달성)
간호진단
심박출량 감소와 관련된 체액과다
간호목표
(간호결과)
단기목표: 대상자는 3일 이내 섭취량과 배설량의 균형을 유지할 것이다.
장기목표: 대상자는 7일 이내 부종 전 체중(64~56)으로 재측정될 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
활력징후를 4시간마다 측정 할 것이다.
② 수분과 염분 섭취를 제한하고 필요한 이유를 설명 할 것이다.
③ 매일 체중을 측정 할 것이다.
④ 처방에 따라 이뇨제를 투여할 것이다.
⑤ 처방에 따라 안지오텐신 전환효소 억제제를 투여 할 것이다.

② 다량의 수분과 염분의 섭취는 수분 정체를 가중시킨다.
③ 체액이 축적되면 체중이 증가한다.
④ 이뇨제를 단기간 투여하면 수분과 염분 저류로 인한 심부전의 증상과 전신부종을 완화시킨다.
⑤ 안지오텐신 전환효소 억제제는 혈관저항을 감소시켜 후부하를 감소시키고 심박출량을 증가시킨다.
활력징후를 4시간마다 측정한다.
-11/20
9Am : BP:100/60-T:36.0-P:58-R:28
1Pm : BP:110/60-T:36.4-P:62-R:27
5Pm : BP:100/60-T:36.4-P:60-R:28
②수분과 염분 섭취를 제한하고 필요한 이유를 설명하였다.
③ 매일 아침 식사전 체중을 측정하였다.
11/20
11/21
11/22
11/23
67.5kg
67kg
67kg
67kg
④ Lasix 계열의 이뇨제인 furosemide를 하루 2회 투약하였다.
⑤ 안지오텐덴 전환효소 억제제인 Capto-prill을 투약하였다.
평가
단기목표: 대상자는 3일 후 섭취량과 배설량의 균형을 유지됨이 관찰되었다.
장기목표: 대상자는 7일 후 체중이 65kg으로 측정되었다.
#2. 심박출량 감소와 관련된 체액과다
간호진단
산소 요구·공급의 불균형과 관련된 활동지속성 장애
간호목표
(간호결과)
단기목표: 대상자는 1일 이내에 활동 지속성의 중요성에 대해 설명할 수 있을 것이다.
장기목표: 대상자는 7일 이내에 불편함 없이 정상적 활동을 유지할 수 있을 것이다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
① 활력징후를 4시간마다 측정 할 것이다.
② 활동과 휴식을 교대로 할 것을 권유하고 이를 도와줄 것이다.
③ 활동 지속성의 중요성과 목적을 교육 할 것이다.
④ 필요시 산소 공급할 것이다.






① 활력징후를 4시간마다 측정한다.
-11/20
9Am : BP:100/60-T:36.0-P:58-R:28
1Pm : BP:110/60-T:36.4-P:62-R:27
5Pm : BP:100/60-T:36.4-P:60-R:28
② 활동과 휴식을 교대로 할 것을 권유하며 도움을 주었다.
③ 활동 지속성의 중요성과 목적을 교육하였다.
④ SpO2가 95이하로 저하되고, 호흡곤란을 호소할 때 비강 캐뉼라를 통해 O2 2L를 제공하였다.

평가
단기목표: 대상자는 3일 후 활동의 지속성의 중요성에 대해 설명하였다.
장기목표: 대상자는 7일 후 불편함 없이 정상적으로 활동을 유지하였다.
#3. 산소 요구·공급의 불균형과 관련된 활동지속성 장애
Ⅳ.결론 및 제언
이번 간호사례 연구를 통해 울혈성 심부전에 대해 원인 및 위험소인, 병태생리, 증상 및 징후, 진단방법, 치료 및 간호 등에 대해 다시한번 자세히 알게 되었습니다. 특히 심장질환임에도 폐울혈로 인해 호흡곤란이 발생하여 불안을 더 야기하는 것을 알 수 있었습니다. 또한 심부전은 전신질환으로 증상이 다양하여 간호과정 역시 넓은 시야로 전신증상을 염려하며 작성해야 했습니다. 그만큼 심부전 사례 연구로 더 폭넓은 간호과정을 할 수 있었으며 참고해야하는 부분도 많았고 시간이 많이 걸렸었던 것 같습니다. 앞으로 더 효과적이고 정확한 간호과정을 위해 노력하겠습니다.
Ⅴ.참고 문헌
김금순 외. 성인간호학Ⅰ. 수문사 2012
홍영혜 외. 간호과정의 이론과 적용. 수문사, 2008
서울대학교병원 의학정보(http://www.snuh.org)
경희대학교병원 심장혈관센터(http://www.cardiovascular.or.kr)
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  • 등록일2021.11.01
  • 저작시기2016.6
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