[모성간호학실습] 자궁근종 case A+ 간호과정 2개(이론적근거,참고자료,꼼꼼)

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목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 대상자 사정
1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 건강력
3) 임상검사
4) 현재 투약하고 있는 약물
5) 치료계획
6) 기능적 건강양상에 대한 간호사정
7) 신체사정
8) 수술 후 사정기록지

2. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

00
serosanguineous
(+)
0.5cc
oozing sign (진물)
02/02 06:00
serosanguineous
(+)
10 cc
맑고 혈액이 섞인 장액 혈액성
02/03 06:00
serosanguineous
(+)
10 cc
맑고 혈액이 섞인 장액 혈액성
02/03 08:40 Hemovac / JP remove
6. 처방에 따라 항생제 및 해열제를 투약하였다.
-0.9 % 대한생리식염수액 MIX 0.5 응급 세포졸 주 1g) (1/29)
fever sign
날짜
1/30
시간
16:00
18:00
19:00
20:00
체온
37.9˚C
38˚C
37.3˚C
38˚C
날짜
1/31
2/1
2/2, 2/3, 2/4
시간
16:40
20:00
21:00
fever sign none
체온
37.9˚C
38˚C
37.4˚C
-세포졸 주 1g (1세대- cefazolin sodi) 0.9 대한생리식염주사액 Mix 0.5) (1/30)
2020.01.30. 18:00 SUSPEN 8HR ER Tab. 650mg 2T PO PRN
2020.01.30. 20.00 SUSPEN 8HR ER Tab. 650mg 1T PO PRN
2020.01.31. 16:40 SUSPEN 8HR ER Tab. 650mg 2T PO PRN
2020.02.01. 20:00 SUSPEN 8HR ER Tab. 650mg 2T PO PRN
7. 배액관 관리방법 및 주의사항을 교육하였다. (1/29 , 재교육1,31) - 참고자료③
-배액관은 항상 op site 아래에 위치하도록 한다.
-수술 첫 날은 분비물의 양이 많기 때문에 자주 확인해야 하고 꽉 차기 전에 비워야한다. (이 외에는 너무 자주 비우지 않도록 한다)
-배액이 잘 되는 지 막히지는 않았는지 확인하고 튜브가 꼬이지 않도록 관찰 한다.
-배액이 잘 될 수 있도록 음압을 걸어놔야 한다.
8. 수술부위 감염예방 수칙을 교육하였다. (참고자료 - ④)환경정리
-IV 수액튜브가 꼬이지 않도록 관찰한다.
-수액 준비 시, 알코올솜으로 병 주입구를 소독하는 것을 관 찰한다.
-대상자가 있는 병실에 들어가기 전에 수시로 손소독제로 손 을 소독한다.
영양관리
-충분한 영양(고단백질, 고비타민 등)과 수분을 섭취함으로써 감염을 예방할 수 있음을 설명하였다.
-규칙적인 배변습관과 섬유질 식품을 권장하였다.
보호자교육
-Urine bag을 침상아래에 고정시켜 바닥에 닿지 않고 방광 높 이보다 낮게 유지 해야한다.
-대상자에게 오한,발한,동통이 있을 시 간호사에게 즉시 알리 도록 교육하였다.
-대상자와 보호자에게 손씻기 6단계 방법을 설명하였다.
평가
장기목표
퇴원 시까지 감염의 증상을 보이지 않았다. (부분달성)
단기목표
1. 02/02까지 op wound dressing 할 때 oozing , bleeding sign 이 없었다. (달성)
2. 02/02까지 체온이 37˚C까지 떨어졌다. (달성)
3. 02/03까지 (Hemovac / JP)배액 양상(양, 색, 투명도)이 투명하고 옅은 노랑색을 띠며 10cc 이하가 되었다. (부분 달성)
4. 1/29 배액관 관리 방법 교육 후 5개 중 1개를 설명해 1/31
재교육 후 3가지 이상 설명했다.
(참고자료-①)
1.일어서기 : 남편의 목에 팔을 얹어 안전한 2.손과 무릎을 바닥에 대기
상태에서 몸을 살살 흔들어 주세요. : 척추에 압력이 가해지지 않는 자세로 오래누워있었다면 이 자세가 도움이 됩니다.
3. 침상을 올려 기대어 앉기 :
통증이 올 때마다 무릎을 잡고 몸쪽으로 당겨주거나 4.옆으로 눕기 : 무릎사이에
몸을 앞으로 살짝 기울여 주세요 배게를 끼우면 더 효과적입니 다.
자세 바꾸기의 효능
-편암함을 증진시키고 통증을 완화
-기분을 전환시킴
-통증에 대한 역치를 높혀서 통증을 잘 참을 수 있음
-약간의 자세변경 혹은 움직임은 모든 감각을 완화하고 통제함.
(참고자료-②)
· 냉찜질의 효능
-부종, 염증, 열감, 혈유량을 감소시킴
-근육 경련이 있을 때
-국소적인 마취 작용으로 인한 통증 감소
냉찜질의 주의사항
-혈액순환이 안 좋은 경우 피부에 전달된 열이 제대로 분산되지 못할 수 있다.
그리 높지 않은 온도에서도 피부 화상을 입거나 조직에 손상을 줄 수 있다.
또한 온찜질도 혈액순환을 방해하므로 혈액순환 기능이 좋지 않다면,
냉찜질과 온찜질 모두 피하는 것이 좋다.
(참고자료-③) : JP 배액관 교육에 대한 설문지
질 문
답
1
배액관은 항상 op site 위에 위치하도록 한다. x:아래에
o
x
2
수술 첫 날은 양이 많아 자주 확인하고 꽉 차기 전에 비워야한다.
o
x
3
수술 첫 날 외에는 자주 비우도록 한다. x:자주 비우지 않는다.
o
x
4
배액이 잘 되도록 튜브가 꼬이지 않았는지 관찰한다.
o
x
5
배액이 잘 되도록 양압을 걸어야 한다. x:음압
o
x
(참고자료 - ④)
영양관리
-기름기가 많고 가공된 육류, 설탕이나 소금이 많이 들어간 음식, 훈연식품, 절임식품 등 은 피합니다.
-육류의 섭취횟수는 주 2회 정도로 제한하되 기름을 제거한 살코기를 소량씩 먹도록 하며, 대부분의 단백질은 생선이나 두부, 콩으로부터 보충하여야 합니다.
-채소와 과일은 매일 600g이상 먹습니다. (채소는 매끼 2접시 정도, 과일은 하루 2회 정도)
-정제되지 않고 섬유소가 풍부한 잡곡류와 콩류를 매일 먹습니다.
-적절한 체중을 유지하고, 비만인 경우 체중을 줄입니다.
-자신의 체력에 맞는 운동을 꾸준히 합니다.
올바른 손씻기 6단계
Ⅲ. 참고문헌
ㆍ 간호진단과 이론적근거. 현문사
ㆍ기본간호학Ⅰ, 송경애 외(2018), 수문사
ㆍ 기본간호학Ⅱ, 송경애 외(2018), 수문사
ㆍ성인간호학Ⅰ, 김근순 외(2019), 수문사
ㆍ 부인과 간호학 수문사
ㆍ 여성건강간호 교과연구회(2018). 여성건강간호학1. 수문사
ㆍ 고성희, 김명애 외(2002). 포켓 간호진단 가이드. 현문사
ㆍ 사진 출처 : http://www.bogung.com/
: :http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2360

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