현문사 성인간호학_말초신경계 장애, 화상 대상자 간호 요점정리

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목차

▶ 말초신경계 장애 대상자 간호
▶ 화상의 종류
▶ 화상 분류
▶ 화상 대상자 관리

본문내용

팥요세관 침전해 폐색유발→ 소변배설량 확보위해 투여O
dopamine(심박출량↑), digoxin(수축력↑)→ 울혈성심부전 기왕력
ㆍ수술/ 혈장교환요법
①괴사딱지절개술(가피절개술)
가피를 절개하여 조이는효과 완화→ 순환 증진 (원위부 맥박, 모세혈관충만)
사지중심부, 측부따라 피하조직 안까지 절개
②근막절개술: ①후에도 조직 내 압력높을 때 시행
③신선동결혈장 대치, 혈액제거 후 전혈 수혈→ 소변배설량↑ 수액요구량↓
급만성통증 경감
ㆍ약물요법- 마약, 비마약성 진통제(morphine: 2~4mg 소량씩 증가, meperidine) 자주 IV
- 과량의 진정제, 마취제X
ㆍ보완대체요법/ 환경관리/ 정서적지지
전신 보온, 화상부위 시원한 것으로 압박 시 통증 경감
급성기- 응급기 말~손상된 부위 피부이식, 상처 치유될 때까지(부분층 화상: 10~20일/ 전층화상: 피부이식의 경우 수개월 소요)- 목표: 화상부의 관리, 치유증진과 합병증 예방, 조기발견 및 치료- 합병증: 감염성질환(패혈증, 폐렴), 콩팥질환, 심부전1) 병태생리- 체액 재이동→ 이뇨시작→ 부종감소- 화상영역이 명확해짐/ 장음회복/ 상처치유 시작 (식작용)2) 건강사정영양상태
신진대사 항진 (대사항진, 스트레스, 체액소실, 열, 감염, 부동 등)→ 산소, 칼로리 요구↑ (적절한 공급 안되면 사처치츄 지연)
열생산↑열손실→ 단백질, 지방파괴 초래→ 당, 칼로리 소비↑→ 소변으로 질소↑
영양상태 사정: 화상 첫날 체중(체중감소 평가), 전해질, 소변 검사→ 10% 이상의 감소: 열량과 수분섭취 조치 (위험상태)
심폐기능
기도손상, 폐렴 위험→ 호흡부전(기계적환기 필요), 감염(패혈증)
면역계
패혈증: 심각한 합병증 (총 체표 40%↑손상 시)
G(+): 고열, 설사 드묾/ G(-): 장폐색·설사 심함, 호중구↓/ 진균: 발병 지연
근골격계
모든 관절 능↓수동 관절가동범위 파악→ 관절구축 예방
3) 치료와 간호피부통합성 증진
①상처세척: 상처 파편과 괴사조직 제거, 감염으로 인한 조직파괴 예방
②죽은조직절제술: 오염된 조직 제거(감염방지), 죽은조직과 가피 제거(상처봉합)→ 피부이식 전에 제거 필요
ㆍ기계적: wet-to-dry, 가위나 섭자로 가피 분리, 제거, 수치료
ㆍ화학적: 혼합섬유용해제 이용 괴사조직 제거
ㆍ외과적: 피부 전층, 아래 근막 절제해 살아있는 조직까지 깎아내려가는 방법
③화상 드레싱
생물학적: 돼지피부, 24h이내 사망자 피부깨끗한 화상상처를 즉시 덮어 수분증발, 단백질 손실↓신경말단 보호해 통증↓, 물·세균 차단
생합성: 최근多 경제적biobrane(반투명, 무균, 수분소실·균감염 방지/ calcium alginate
인조합성: 탄력성있는 투명 폴리우레탄 필름 (테가덤)폐쇄적, 방수O, 수증기와 공기 통과O→ 습한환경 가스교환O (균감염 방지)
ㆍ개방법: 세척 후 공기중에 노출→ 드레싱 어려운 부위 적용 통증: morphine, demerol/ 오한: 통풍 막고 25℃, 습도 40~50%유지
ㆍ부분 개방법: 화부에 도포된 드레싱통해 분비물 통과 항생제 연고 손실 방지
ㆍ폐쇄법: 세척 후 항생제 연고 거즈와 탄력붕대로드레싱 교환→ 최소 1회/일↑
④절제술
전층화상多 (화상 5일 이내 시행)
근접절제술: 살아있는 조직, 근막이 나올 때까지 칼로 조직, 가피 절제→ 출혈 나는 지점이 이식 적용가능한 곳
근막절제술: 표재성 근막까지 절제→ 매우 깊고 넓은 화상
⑤피부이식
인체에서 떼어낸 피부조직을 피부결손 부위에 이식하는 수술 (전층화상 시)
자가이식 부위: 복부, 대퇴부, 팔, 가슴 등→ 이식부위가 환부에서 움직이지 않도록 함 (환부 매우연약, 부목사용)
수술부위 상승, 조기이상 (부종감소), (혈관파열방지)항생제 연고(감염), 미네랄오일·라놀린크림으로 마사지 (건조방지, 순환증진)
감염 예방
자가감염, 교차감염→ 역격리 / 감염→ 25%이상 화상의 주요 사망 원인
원인균: staphylococcus, E-coil 등/ candida 진균감염↑
코, 목, 환부, 정상피부 배양검사 및 생검→ 입원 시, 매 2주간격 시행
ㆍ약물요법
clostridium: 화상에 잘 성장→ 파상풍 주사 (접종X시 파상풍 면역글로불린)
국소항균제: 개방·폐쇄드레싱법으로 도포→ 이식부위 사용Xsilvadene: 백색크림, G(+)(-), candida에 효과적 (효과 10~12h 지속)백혈구감소증관찰→ CBC 모니터
0.5% 질산은용액: 세균증식X, 통증↓, 악취제거→ 전해질 수치 모니터(저장성)
ㆍ치료적 약물요법
aminoglycoside계(AST X, 콩팥독성 합병증→ 혈청수준 모니터)cephalosporins계(AST O) → 높은 용량 투여: 대사 항진 상태므로 혈청 치료수준 유지위함
영양공급
고단백질: 화상 전 1일 요구량의 2~4배→ 1.5~3.2g/kg 필요→ 조직재생과 치유에 사용 (에너지X→ 탄수화물, 지방공급 필요)
고칼로리: 심한화상 시 3500~5000kcal 요구↑
비타민, 무기질: 성인 1일 필요량의 2~3배 투여비타민C→ 상처치유 촉진 1~2g 투여비타민B복합체→ 증가된 단백질, 탄수화물대사 위해 투여
재활기- 사회복귀에 중점, 피부흉터 관리, 관절 기능회복, 정서적지지경축 예방
범위 넓을수록→ 관절운동 제한↑
포괄적 프로그램: 체위유지, 부목고정, 운동, 조기이상, 일상활동 관련 간호→ 화상 직후~퇴원 후까지
장기 합병증: 근육, 관절 피부 등의 경축
압박의복
치료적 체위유지
경축 형성 예방→ 신체 각 부분 기형예방 체위 유지
특수침상, 매트리스
부목고정
운동과 보행
순환상태, 청색증, 체온, 맥박 유무 사정
치유, 상처 재생 시→ 물리치료실 등 환경변화
보행: 정맥혈전 위험감소, 최적 환기증진, 긴장도 강화, 기능적 독립감 제공
독립성 증진
재활기: 일상활동 수행에 있어 독립성 회복
초기 이후 긴 치유과정→ 이해와 지지가 요구됨
반흔형성
신체상 증진
두껍고 견고한 반흔→ 추후 경축 형성
압박의복: 모세혈관압력보다 약간 높은 압력을 신체에 균등 저용→ 부종, 반흔 형성↓
슬픔단계 사정, 자신 행동을 이해하도록 도움/ 기능 및 성형 재건
퇴원교육
입원 시부터 다학제팀 논의를 통해 시작

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