pepitc ulcer 소화성궤양

소개글

pepitc ulcer 소화성궤양에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. peptic ulcer(소화성 궤양)이란--------2
2. 소화성 궤양의 발생 빈도--------2
3. 원인--------3
4. 진단검사--------4
5. 병태생리--------7
6. 임상증상--------10
7. 내과적 치료--------11
8. 수술요법--------14
9. 간호--------15
10. 참고문헌--------16

본문내용

메티딘(cimetidine)
가장 먼저 개발된 H2수용체 길항제이며 궤양치료에 광범위하게 사용되었던 약물이다.
기초위산분비와 식후 자극 후 위산분비를 효과적으로 감소시킨다.
300 mg 씩 아침저녁 2회 복용하거나 취침 전에 600 mg을 한번 복용한다
궤양환자에서 4주내지 8주간 복용하고 치유된 환자에서는 400 mg을 지속적으로 투여하여 재발을 방지할 수 있다.
간 기능장애, 노인의 혼돈등의 부작용이 있을 수 있다
용량
간호
300mg bid PO or 600mg PO hs :
50mg/hr IV(지속적으로) or 300mg IV q6h
60세이상의 대상자는 용량 줄임
취침시 1회
정맥 내 투여시에는 천천히 주입
제산제 투여 1시간 전이나 후
신부전 대상자나 간기능부전 대상자에게 사용시 부작용 관찰
③ 파모티딘(famotidine)
최근에 개발된 강력한 H2수용체 길항제.
자기 전에 40 mg을 복용하고 재발방지 및 유지 요법으로 20 mg을 투여한다.
약물투여와 연관된 혈액질환들이 있을 수 있고 간에 대한 독성이 있다.
용량
간호
40mg/일1회 또는 2회에 나누어 : 20mg IV q12h
취침시 1회
다른약물에 부작용이 있을 경우 사용
④ 나이자티딘(nizatidine)
궤양치료에 다른 H2수용체 길항제와 비슷한 효과를 나타낸다.
300 mg을 자기 전에 유지요법으로 150 mg을 투여한다.
용량
간호
150mg bid PO or 300mg hs
취침시 1회
◆ 항콜린성 약물
벽세포의 muscarinic 수용체에 작용하여 위산분비를 억제하지만 H2수용체 길항제보다 약하고 위배출시간을 지연시키고 조갈증, 시력혼탁, 부정맥, 뇨정체 등이 있어 초기치료에 권할만한 약물은 아니다.
야간성 통증 대상자에게 단기간 투여한다.
녹내장,빈맥,부정맥,유문부 협착증,궤양성 대장염,요정체 등이 있는 대상자에게 금기
< 궤양에 도포하는 약물 >
① sucralfate
점막보호제
산성에서 자기화하여 정상 점막에는 붙지 않으나 궤양저에 12시간이상 붙어 H+이온의 역확산을 방지하고 담즙과 펩신과도 결합하여 손상을 방지한다.
점막 내 PG생성을 증가하여 점막의 방어기전을 강화한다.
궤양치료에 H2수용체 길항제와 같은 효과가 있고 재발방지에도 효과가 있다.
식사 1시간전과 자기 전에 1g씩 복용한다.
부작용으로 변비가 생길 수 있다
② 프로스타글린딘(prostaglandins, PG)
위점액 분비를 항진하고, 중탄산이온 분비를 증가하고, 점막 혈류를 증가하고, H+이온의 역확산을 방지하는 장벽을 유지시키고 점막 세포를 치환하는 효과를 가지고 있다.
비스테로이드성 항염증성 약물(NSAID)에 의한 궤양치료에 사용
부작용으로 유산될 수 있으므로 임부에는 금기
< 제산제 >
제산제는 위산을 중화시키는 약한 염기.
수십년 동안 궤양치료에 사용되어온 약물이다.
비흡수성 제산제를 사용하므로 혈중pH를 변화시키지 않고 정상적인 산-염기 평형을 방해하지 않는다
aluminum hydroxide는 중화효과 펩신활동 감소 prostaglandin 합성촉진(궤양 표면코팅)
위장관에서 인배출켜 변비를 유발시킬수 있으므로 aluminum hydroxide와 magnesium hydroxide의혼합물이 가장 많이 사용
(magnesium hydroxide은 하제의 효과가 있음)
식후 1시간에 산의 분비가 가장 많으므로 이때 제산제를 투여하면 약효를 연장시킬 수 있다.
히스타민 H2 수용체 길항제와 병용하면 효과적이다
그러나 최근 강력한 위산분비 억제제들의 등장과 효과면에서 다른 약제보다 미약하여 점차 사용이 줄어드는 경향이 있으나 아직도 궤양치료에 많이 사용하고 있다.
2) 식이요법
너무 차거나 뜨거운 음식 , 커피 ,술과 담배 X
제산제와 히스타민차단제 복용시 규칙적인 3기의 식사
취침시 간식은 통증을 유발시킬 수 있으므로 피한다
증상을 유발하지 않으면 섭취해도 좋다
3)휴식과 스트레스
스트레스감소,규칙적인 식사와 운동, 휴식기간
4)치료기간
치료 시작후 일주일 내에 증상은 완화되나 재발 방지를 위해 지속적인 치료 필요
제산제는 6주부터 6개월까지 매 식사1시간후와 취침 전에 투여
증상이 제발하면 증상이 사라질 때까지 제산제 요법을 계속한다
H2수용체 길항제는 보통 1년정도 투여
치유되지 않는 궤양,생명을 위협하는 출혈,천공,폐색 등이있는 경우 수술
수술요법
1) 미주신경 절제술 (vagotomy)
십이지장 궤양시 위산분비를 감소시키기 위해
미주신경을 체간, 근위부 또는 선택적으로 절제한다.
위 벽세포에 대한 콜린성 자극을 감소 -> 위산생성 감소 -> gastrin에 대한 반응 제한
부작용이 없는 장점이 있다
2) 유문 성형술 (pyloroplasty)
유문 괄약근을 확장시키는 수술
소화성 궤양을 치료 및 재발방지를 위해 미주신경 절단술과 함께 자주 시행된다.
유문부를 확장하기 위해 가로로 절개한 후 이를 세로로 봉합한다.
유문 성형술은 위 내용물의 배출 속도를 증가시켜 트림,체중감소,복부팽만감 등을 감소시킨다
간호
목표 통증완화 불안경감 증상예방과 관리에 대한 지식 습득
활력징후를 측정하고 잠혈반응을 검사한다.
십이지장 궤양 치료시 고려해야 할 점 - 대부분 4~6주 이내에 치료가 되므로 활동성 십이지장 궤양치료를 위해 8주 이상 치료를 계속 할 필요는 없다.
위궤양 치료시 고려해야 할 점 - 위궤양은 십이지장 궤양보다 치유속도가 느리고 양성궤양은 적극적인 치료 3개월 이내에 완전히 치유되어야 하고, 치료 4주 후에 UGI barium, 또는 위 내시경 검사에서 확실한 치료가 증명되어야 한다. 치유가 불완전하면 악성종양이 의심되므로 내시경등을 실시해야 한다.
취침시에는 1/2 용량의 H2차단제를 적어도 1년동안 사용해야 한다
◎ 참고문헌 ◎
병리학 제3판 - 고문사
성인 내외과 간호학 II - 형설출판사 최정신외
대한소화기학회
대한가정의학회
소화성궤양 출혈의 약물 치료, 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 김진일
소화성궤양의 진단과 관리, 이승화 외 12명, 아주대학교 의과대학 가정의학교실, 분당제생병원 가정의학과, 원광대학교 의과대학 산본병원 가정의학교실

키워드

소화성궤양,   위궤양,   십이지장궤양,   PPI,   H2RA,   상부위장관출혈,   하부위장관출혈,   내시경,   대장내시경