[여성간호학실습] 정상분만 문헌고찰

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목차

1. 제1장. 분만의 5요소
1) 태아
2) 산도
3) 만출력

2. 제2장. 분만생리
1) 분만의 전구증상
2) 분만의 단계
3) 두정위 분만기전

3. 제3장. 분만 단계별 간호
1) 분만 1기
2) 분만 2기
3) 회음절개술
4) 분만 3기
5) 분만 4기

4. 제4장. 진통 중 태아건강사정
1) 태아심음 청진
2) 전자태아감시장치
3) 태아심음 양상

5. 제5장. 산부의 통증 간호
1) 통증이론
2) 분만 통증의 특성
3) 분만 통증 사정 요소
4) 분만 통증 완화법
5) 부위 진통방법
6) 전신마취
7) 마취 전 간호
8) 마취 시 간호
9) 마취 후 간호

본문내용

부교감신경계의 자극에 의한 태아심박동수의 일시적인 감소이다.
-하강 발생 지점: 태아심박동의 기본선에서 하강하기 시작하는 시기
-하강: 하강이 발생한 시점으로부터 심박동수가 감소하는 시기
-최저점: 심박동수가 가장 낮은 점
-최저점에 다다르는 시기: 최저점의 수준까지 심박동수가 낮아지는 시기
-회복기: 태아심박동수가 기본선으로 돌아오는 시기
-하강기간: 하강의 발생 시점에서 기본선으로 돌아오는 데까지 걸리는 시간
조기하강
-특별한 중재는 필요하지 않다.
후기하강
-가변성 감소나 결손이 나타날 경우 산부에게 산소 마스크를 이용하여 산소를 공급해주도록 한다.
가변성 하강
-태아가 가변성 하강을 나타낼 때는 간호사는 가장 먼저 산부의 자세를 좌측위로 변경해서 제대압박을 줄여야 한다. 이것이 효과가 없다면 다른 자세를 취해야 한다. 만약 산부에게 옥시토신이 주입되고 있고 심각한 가변성 하강이 지속된다면 의사가 기록을 사정할 때까지 약물 주입이 중단되어야 한다.
지연된 하강
-체위변경, 수액요법, 제대탈출을 확인하기 위한 질검진과 옥시토신 투여 중지, 산소 공급 등의 간호중재를 시도한다. 이러한 간호중재가 비효과적이라면 즉시 분만을 유도해야 한다.
제5장. 산부의 통증 간호
1. 통증이론
1) 관문통제이론
통증자극이 통증 전도로를 따라 통증중추로 올라가는 과정에서 인지, 동기 및 정서 상태와 같은 정신, 심리적 요인들에 의해 수정될 수 있음을 규명함으로써 척수의 관문개폐를 조절 통증자극을 증가 또는 감소할 수 있다는 이론으로 피부자극을 통한 통증완화, 시각, 청각 자극에 의한 통증완화에 적용할 수 있다.
2) 엔도르핀 이론
뇌에 모르핀에 대한 수용체가 있어서 인간 스스로 통증을 조절할 수 있는 능력이 있다는 것, 즉 엔도르핀이 통증 메시지의 전달을 방해하는 신경전달물질로서 통증지각을 감소시키며 사람마다 엔도르핀 수준의 차이로 통증지각이 다르다.
2. 분만 통증의 특성
1) 자궁수축과 관련된 통증 ; 분만 1기 동안은 경관을 거상시키고 개대시키는 자궁근육의 수축에 의해 발생, 분만이 진행되며 자궁수축의 특성(간격, 기간, 강도 등)이 분만이 진행되면서 변함.
2) 요통 : 분만 산부의 25%가 경험함, 태아가 후방후두위 시 천골을 압박하여 가장 심하게 느낀다.
3) 출산시 통증 : 견인력, 압박, 저산소증 등에 영향을 받음
3. 분만 통증 사정 요소
① 자궁수축: 시작시기, 빈도, 기간, 강도, 감각에 대한 기술, 수축에 대한 태도
② 불안과 두려움 : 분만에 대한 태도, 통증조절, 분만 진행 과정
③ 지지하는 사람: 분만중 지지할 수 있는 가족
④ 분만과 관련된 내. 외과적 과거력 : 만성질환, 습관성 약품사용 등
⑤ 분만에 영향을 줄 수 있는 사회, 경제적 상태
⑥ 분만에 대한 부부의 기대와 관심: 양육방법, 수유 방법 등
4. 분만 통증 완화법
1) 비약물요법
(1) 동기-정서체게적 전략
:통증을 피하거나 대항하려는 반응(웃기, 하품하기, 심호흡)
(2) 인지-평가체계적 전략
:진통 중 지지하는 법, 호흡법, 주의집중과 상상기법, 음악요법, 정보제공, 주의전환
(3) 감감-구분체계적 전략
:체위, 피부자극
2) 약물요법
-전신적 약물투여, 흡입마취, 국소침윤마취법, 부위진통방법
5. 부위 진통방법
1) 경막외 진통법
-통증 시 경막외 공간에 적당한 마취제 투여(T10~S5) ->운동기능에는 영향 X 감각기능만 차단
-장점: 태아의 상태에 변화 주지 않으며 산부의 의식에 영향 주지 않는다. 출혈량 적고 두통문제 없다.
-단점: 운동제약과 감각소실로 소변정체, 다른 마취에 비해 많은 양의 약물 필요
2) 척추진통법
-국소마취제와 함께 아편유사제를 L3,4 혹인 L4,5사이로 주사하여 효과적으로 진통 억제
-장점: 태아 저산소증이나 혈압 변화 위험이 없고 산부의 의식 깨어있으며 근육이 충분히 이완되고 출혈량이 적으며 다른 마취가 추가로 필요하지 않는다.
3) 척추경막외 병용진통법
-빠른 진통효과와 함께 지속적인 진통이 가능함
-장점: 국소마취제 농도가 매우 낮아서 운동신경 차단을 최소화할 수 있다.
재왕절개수술 시 척추마취
-T4(최소한 T6)까지 감각신경차단 되어야 한다.
-앙와위에서 우측 엉덩이 밑에 쐐기모양 베개를 넣어 자궁을 15도 이상 상승되도록 한다.
척추마취 합병증
-저혈압, 완전척추차단, 불안 및 불편감, 두통, 소변의 정체현상
척추마취의 금기
-모체의 저혈압, 저혈량증, 출혈의 경우(혈압강하의 심화로 인해)
-혈액응고질환이나 항응고요법 시, 전에 척추마취 후 심한 두통이 있었던 경우, 뇌막염 등 중추신경계 질환, 심장질환, 주사부위 염증 등
4) 음부신경차단술
5) 경부주위 신경차단술
6. 전신마취
-제왕절개 분만시나 응급수술상황에서 사용한다.
-Nitrous oxide ;낮은 농도로 산부의 신체적 상태를 손상없이 빠르고 쾌적한 마취유도.
-Methoxyflurane:쾌적하지만 다른 약물보다 다소 느리게 유도되고 회복된다. 산욕기 중 혈액손실을 증가시키는 단점이 있다.
-Thiopental sodium(Pentothal): 빠른 효과, 적은 오심과 구토현상, 빠른 회복시간 등으로 산과마취에 사용됨.
7. 마취 전 간호
-폐로 음식이 흡인되는 것을 막기 위하여 수술 전날 위장을 비운다.
-분만 중 전신마취 시 흡인을 예방하기 위하여 금식을 시키고 기관내삽관을 한다.
-기관내삽관은 기침과 인후반사가 되돌아올 때까지 유지하도록 하며, 삽관 시 제거 중, 구토 발생 시 윤상연골누르기를 한다.
-폐 분비물 감소를 위하여 cobinol 0.2mg을 투여한다.
8. 마취 시 간호
-산부에게 과정 설명한다.
-산부의 활력징후와 태아의 심박동을 계속 측정, 기록한다.
-태반순환이 최대한 이루어지게 하기 위해서 산부의 오른쪽 엉덩이 밑에 베개를 받쳐주어 자궁이 왼쪽으로 치우치게한다.
-정맥주입을 계속 유지한다.
-회복되는 동안 산부의 기도유지를 위하여 노력하고 심폐기능을 관찰한다.
-산부에게 출혈 증상이 있는지 관찰한다.
9. 마취 후 간호
-질출혈을 관찰하며 소독된 패드를 대준다.
-태반 만출 후 수술 중에 사용하던 oxytocin을 지속적으로 주입한다.

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