신부전과 투석환자관리
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소개글

신부전과 투석환자관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 신장의 구조와 기능
1. 신장의 구조
2. 신장의 기능

Ⅱ. 만성 신부전
1. 만성 신부전의 정의
2. 만성 신부전의 단계
3. 만성 신부전의 원인
4. 만성 신부전의 증상
5. 만성 신부전의 진단
6. 만성 신부전의 치료

Ⅲ. 혈액 투석 (Hemodialysis, HD)
1. 혈액 투석 이란
2. 혈액 투석의 원리
3. 장치 요소
4. 혈액 투석 환자 관리

Ⅳ. 복막 투석 (Peritoneal dialysis, PD)
1. 복막이란
2. 복막 투석 이란
3. 복막 투석의 원리
4. 복막 투석 대상자 선택
5. 복막 투석의 종류
6. 투석액의 종류
7. 복막 투석 도관
8. 복막 투석액 교환
9. 복막 투석 환자 관리

본문내용

점검 및 교육 상담을 통해 문제점을 확인 함
⑦ 대응 조치
복막염의 증상 중 하나라도 있으면 복강에 저류시간 없이 저농도 투석액으로 연속해서 2회 씻어내고, 3회 째 투석액을 주입한다.
혼탁한 배액액을 가지고 즉시 병원으로 오도록 함. 즉시 못 올 경우 냉장고에 보관 후 가져오도록 한다.
(2) 출구 감염
출구는 도관이 나와 있는 복부 부분으로 균이 도관 출구에 감염되어 염증을 일으키는 것이다. 카테터 출구의 화농성 분비물과 균 배양 검사 시 양성을 나타
내는 경우이다. 염증없는 균 배양 검사의 양성은 사실 상 완전히 아문 출구에서도 세균이 있으므로 감염이 아니다. 황생 포도상 구균이 가장 일반적이로 원인이 되는 세균이다.
① 진단
ㆍ피부 발적
ㆍ종창
ㆍ압통 및 통증
ㆍ분비물 (화농성, 가피 형성)
ㆍswab 균 배양 시 양성
② 위험 요소
ㆍ카테터 삽입 후 예방적 항생제를 사용하지 않은 경우
ㆍ출구와 터널이 위쪽을 향함
ㆍ투석액의 누출과 출혈
ㆍ출구 치유의 지연과 피부 손상
ㆍ도관이 자주 당겨져 자극을 받음
③ 치료
도관 출구부에 발적만 나타난 경우 국소 부위에 소독제나 항생제 연고(박트로반)
를 바르면 대부분 치료된다. 그러나 발적과 함께 염증으로 인한 삼출액이 나오는 경우에는 삼출액에 대한 그람염색과 균배양 검사 결과에 따라 치료법이 달라진다.
원인균이 그람 양성균일 경우에는 1세대 세팔로스포린을 그람 음성균인 경우애는 시프로플록사신을 우선 사용 할 수 있고, 균배양 검사 결과가 나오면 항생제 감수성 검사에 따라 항생제를 바꾼다.
④ 합병증
터널 감염, 복막염, 도관 제거
(3) 터널 감염
복막 투석 용 카테터에서 2개의 커프가 놓여 있는 피하조직의 감염이다.
피하 터널을 따라 불규칙하게 두꺼워지고 터널 부분의 홍반, 통증, 농양이 있다. 출구 감염과 대개는 동반되고 드물게 치유되고 복벽 봉와직염, 복막염이 생길 수 있고 도관 제거가 필요 할 수 있다. 초음파, CT 촬영으로 진단 할 수 있다.
(4) 도관 주위 누액 (leakage)
도관 주위 누액은 일반적으로 도관을 삽입한 후 첫 1주일 안에 발생한다. 비만 환자에서 더 잘 나타나며 도관을 삽입한 후 일상적으로 사용할 때 까지의 기간이 짧을수록 더 잘 생긴다.
투석액 양을 줄이거나 투석을 일시 중단해야 하며 복막 투석을 계속 할 경우에는 사이클러를 이용하여 누운자세로 투석한다.
(5) 투석액 배출장애
투석액 배출장애는 도관 주위 누액이 없는데도 배출된 투석액의 양이 복강내 넣은 투석액의 양보다도 적을 때 의심 할 수 있다. 일반적으로는 도관 삽일 후 즉시 또는 복막염이 생겼을 때 발생하며 변비도 투석액 배출장애를 일으키는 주요 원인 중 하나이다.
♣ 해결 방법
ㆍ도관이 꼬이지 않았나 확인한다.
ㆍ변비가 있으면 변비약이나 관장약으로 치료한다.
ㆍ복막염의 경우 항생제 치료를 한다.
ㆍKUB를 찍어 도관의 위치를 확인하고 ambulation을 격려 한다.
ㆍ응고된 혈액이나 단백질 덩어리가 보일 때는 헤파린을 투여한다.
ㆍangio-room에서 guide-wire를 통한 catheter replacement (필요시)
ㆍRE- OP (필요시)
(6) 투석액 주입과 관련된 통증
투석액의 산도가 낮을 때, 투석액의 온도가 높을 때, 도관이 복강 내에 그물막에 붙어있을 때, 도관 끝이 직장 등 주위 조직을 자극할 때 생긴다. 투석액의 산도가 낮은 경우에는 수산화나트륨이나 탄산나트륨으로 산도를 높이면 통증이 가라앉으며 도관이 복강 내 장기를 자극할 때는 도관의 위치를 바꾸어야 한다.
(7) 체액 과다와 고혈압
① 임상증상
ㆍ수분균형-양성, 체중증가(건체중의 2kg 이상)
ㆍ호흡곤란과 부종
ㆍ고혈압, 목 정맥압 상승
ㆍ폐부종, 심부전
② 기전
ㆍ부적절한 수분 제거(낮은 포도당 함유한 복막 투석액의 부적절한 사용, 카테터 기능장애, 겨울에 땀 등의 감소로 인한 불감성 수분 소실 감소)
ㆍ저 알부민 혈증
ㆍ밤 동안 투석액의 흡수
ㆍ과도한 수분 섭취
ㆍ심부전
③ 치료
ㆍ소금과 수분 섭취 감소
ㆍ섭취, 배설, 체중 등을 매일 관찰한다.
ㆍ투석액의 포도당 농도 증가, 교환 횟수 증가 시킨다.
ㆍ수분 과다의 다른 원인 치료(심부전, 허혈성 심질환)
ㆍ저류시간 짧게, 저 알부민 혈증 교정한다.
ㆍ수분 제거를 위한 일시적 혈액 투석
(8) 체액 감소
① 임상증상
ㆍ수분균형-음성, 체중감소(건체중의 1-2kg 이하)
ㆍ피부 긴장도 감소, 점막 건조
ㆍ체위성 저혈압, 빈맥
② 기전
ㆍ과도한 수분제거(부적절한 고농도 투석액 사용)
ㆍ신장 외 소실(불감성 수분 소실과 장관 소실 증가)
ㆍ부적절한 수분과 염분 섭취
③ 치료
ㆍ경구 수분 섭취량 증가(1L/day) 시킨다.
ㆍ투석액 농도 감소, 저류시간 증가 시킨다.
ㆍ항고혈압제 재검토
(9) 탈장
복강 안으로 복막 투석액을 주입하면 복강 내 압력의 상승을 초래한다. 기침이나
상체를 구부리는 자세를 취할 때와 용변을 보기위해 아랫배에 힘을 주는 행위는 복강 내 압력을 일시적으로 매우 높게 상승 시키며 이러한 경우 다양한 합병증을 유발한다. CT를 통해 탈장의 위치를 확인하며 수술적으로 치료한다.
(10) 배액에 섬유소가 섞여 나올 때
투명한 배액 속에 하얀 실 같은 것이 떠다니는 경우는 섬유소가 섞인 것으로 가끔 한번씩 보이는 것은 정상이나 덩어리가 커지면 도관을 막을 수 있으므로 병원에 방문하여 헤파린을 투석액에 첨가한다.
(11) 어깨 통증이 있을 때
ㆍ투석액이 너무 차가운 경우 통증이 생길 수 있으므로 체온 정도로 데워 사용한다.
ㆍ주입 속도가 너무 빠른 경우 몸쪽 연결관의 조절기를 닫아서 주입되는 속도를 늦춰 본다.
ㆍ주입선에 공기가 있는 경우 통증이 생길 수 있으므로 주입하기 전 충분히 투석액을 통과시켜 공기를 제거한다.
참고문헌
ㆍ성인간호학(하), 전시자 외, 현문사, 2011년
ㆍ성인간호학(Ⅱ), 홍경자 외, 정담미디어, 2007년
ㆍ임상신장학, 조원용 외, 도서출판 대한의학, 2012년
ㆍ혈액투석간호, 김문실 외, 군자 출판사, 2006년
ㆍ최신투석간호, JUDITH Z. KALLENBACH, 메디컬 사이언스, 2016
ㆍ투석환자 관리지침, 임상간호사회, 고려의학, 2007년
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  • 등록일2022.01.26
  • 저작시기2019.3
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