간호과정, 간호진단, A+받은 Case study, 제왕절개, C-sec, 고퀄리티 자료, 여성간호실습케이스 [급성통증, 감염의 위험성]

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목차

1. 문헌고찰
2. 임산부 간호사정
3. 임상검사
4. 산욕부 간호사정, 신체사정
5. 약물
6. 간호과정 (급성통증, 감염의 위험성)

본문내용

스스로 통증을 조절할 수 있는 장치임을 설명하였으며, 여러 번 버튼을 누르더라도 15분 이내에는 진통제가 주입되지 않음을 설명함. 오심, 구토 등의 부작용이 나타날 수 있음을 설명함.
7. 대상자와 보호자에게 비약물적인 통증 완화 방법에 대해 교육하였다.
-대상자에게 심호흡, 마사지, 명상 등의 이완요법을 교육하고 적용함.
평가
장기목표]
대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 0점으로 감소한다. (달성함)
[단기목표]
1. 대상자는 1일 이내에 통증 완화방법을 2가지 이상 시행한다. (달성함)
2. 대상자는 3일 이내에 수술절개 부위의 통증이 7점에서 3점 이하로 감소한다. (부분달성)
보완
내용
간호진단
2. 복합요인(제왕절개 수술 및 분만, foley catheter 삽입)과 관련된 감염의 위험성
간호사정
주관적 자료:
없음
객관적 자료:
- C/Sec OP 후 외과적 절개 상태임.
V/S BT 37.3℃ 측정됨.
WBC 13.18▲, neutrophils 88.5▲, lymphocytes 5.7▼ hs-CRP 7.17▲
항생제 투여 중임. (Ceftil Tab. 250mg)
- foley catheter 삽입 중임.
- IV line 유지 중임.
오로 패드 적용 중임.
간호목표
[장기목표]
대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후나 증상을 경험하지 않는다.
[단기목표]
1. 대상자는 1일 이내에 감염과 관련된 합병증에 대해 이해하고 설명할 수 있다.
2. 대상자는 3일 이내에 감염관련 검사지표(WBC, neutrophils, lymphocytes, CRP)가 정상수치를 회복한다.
간호계획
진단적
1. 대상자의 V/S를 4시간마다 측정하며 감염의 지표인 발열, 통증, 열감, 부종 등이 있는지 사정한다.
2. 외과적 절개부위의 발적, 배액, 팽만, 통증 증가를 사정한다.
치료적
3. 대상자와 접촉 전, 후 손위생을 실시한다.
4. 처방된 약물(예방적 항생제)을 투여한다. ( Ceftil tab [250mg] )
교육적
5. foley catheter를 무균적으로 관리하고 대상자에게 관리방법을 교육한다.
6. 감염의 증상을 교육하고 즉시 의료진에게 알리도록 한다.
이론적 근거
1. 발열, 통증, 열감, 부종 등 감염의 증상을 지속적으로 사정하여 감염을 조기에 발견하고 예방하기 위함이다.
2. 절개 부위에 발적, 팽만, 배액이 없어야 한다.
3. 손씻기는 감염관리의 가장 효과적인 방법이다.
4. 항생제를 통하여 감염 위험성을 예방할 수 있다.
5. 대상자가 스스로 foley catheter 관리방법을 앎으로써 무균적 상태를 유지하고 감염을 예방하기 위함이다.
6. 대상자가 스스로 감염의 증상과 징후를 앎으로써 의료진에게 즉각 알려서 감염을 초기에 예방하기 위함이다.
간호중재
1. 대상자의 V/S를 4시간마다 측정하였고, 감염의 지표인 발열이 나타나는 것을 확인하였다. 발열, 통증, 열감, 부종 등의 증상이 나타나는지 사정하였다.
분만일
(3/13)
산후 1일
(3/14)
산후 2일
(3/15)
산후 3일
(3/16)
활력징후
(op out)
18시 45분 100/58 74 20 36.5
19시 00분 100/56 58 20 36.5
19시 15분 96/62 80 20 36.5
19시 30분 105/64 74 20 36.5
20시 00분 102/60 74 20 36.5
21시 00분 101/50 78 20 36.5
22시 106/56 87 20 36.5
00시 00분 114/63 63 20 36.9
00시 30분 103/48 82 20 37.3
1시 00분 36.7
6시 113/61 97 20 36.9
9시 110/63 88 20 36.3
13시 110/67 88 20 36.8
17시 111/71 84 20 36.7
21시 96/61 87 20 37.0
6시 106/65 90 20 36.5
9시 106/60 74 20 36.6
13시 107/79 88 20 36.6
17시 93/59 85 20 36.3
21시 91/56 85 20 36.9
6시 109/58 86 20 36.8
9시 123/73 59 20 36.7
13시 124/72 77 20 36.3
17시 110/70 96 20 36.3
21시 122/80 98 20 36.5
2. 외과적 절개부위의 발적, 배액, 팽만, 통증 증가를 사정하였다.
C/S 수술부위 감염
C/S 수술부위에 wound가 있으며 감염징후 없음.
NRS 6점
C/S 수술부위에 wound가 있으며 감염징후 없음.
NRS 5점
C/S 수술부위에 wound가 있으며 감염징후 없음.
NRS 3점
C/S 수술부위에 wound가 있으며 감염징후 없음.
NRS 0점
3. 대상자와 접촉 전, 후 손위생을 실시하였다.
4. 처방된 약물인 항생제 Ceftil tab [250mg]을 투여하였다.
5. foley catheter를 무균적으로 관리하였다. 또한, 대상자에게 소변주머니는 항상 방광보다 아래에 있게 유지하고 관이 막히거나 꺾이지 않도록 주의해야 함을 교육하였다.
6. 감염의 증상으로 발열, 통증, 열감, 부종 등의 증상이 나타날 수 있고 이러한 증상 이 나타날 때 즉시 의료진에게 알리도록 교육하였다.
평가
[장기목표]
대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후나 증상을 경험하지 않는다. (달성함)
[단기목표]
1. 대상자는 1일 이내에 감염과 관련된 합병증에 대해 이해하고 설명할 수 있다. (달성함)
2. 대상자는 3일 이내에 감염관련 검사지표(WBC, neutrophils, lymphocytes, CRP)가 정상수치를 회복한다. (부분달성)
보완
내용
CBC(WBC, seg neutrophils, lymphocytes,)수치가 정상범위로 돌아왔는지 검사를 계속하여 살펴보았다면 감염의 위험을 예방할 수 있었을 것이다.
[참고문헌]
임경춘 외 공역. (2016). 건강사정(제7판). 서울: 정담미디어.
박은영 외. (2019). 간호진단, 중재 및 결과가이드(수정판). 서울: 현문사.
박영주 외. (2017). 여성건강간호학(제4판). 서울: 현문사.
김주영. (2020). \"유도분만에서 제왕절개로 전환된 초산모의 분만경험.\" 질적연구 21.1 : 15-24.

키워드

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