정신간호학실습 양극성 장애 간호과정(치료적 의사소통표 포함)

소개글

정신간호학실습 양극성 장애 간호과정(치료적 의사소통표 포함)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 1:1 치료적 의사소통 기록표
2. 간호과정

본문내용

찾다 갑자기 사인을 하겠다며 종이에 낙서하는 등 부산스러운 모습
Speech
면담 시 큰 목소리, 빠른 어조, 말의 양이 많고 장황하게 표현
사고장애(thought)
사고과정의 장애
사고의 비약
delusion
과대망상(+)
사고형태의 장애
-
지각장애(perception)
hallucination
-
Illusion 및 기타
-
정서장애(affect)
감정의 종류
의기양양, 예민함, irritable mood affect
감정의 기복
심한 기복
감정의 적절성
Labile(기분변화가 심한 상태)
언어장애
-
-
행동장애
-
-
지남력장애(orientation)
시간
-
장소
-
사람
-
기억력장애(memory)
즉각기억
-
최근기억
-
과거기억
-
기타
기억착오(-), 작화증(-)
판단력장애(judgement)
-
“백화점에서 불이 나면 어떻게 하나요?”
→ “소화기를 찾아야죠.”
의식장애(consciousness)
-
집중력장애(concentration)
+
면담 중 집중 못하고 부산스러운 모습 보임
병식(insight)
1단계
완전 부정
“내가 왜 여기에 있어야 하나요?”
“매니저가 정신과 연기 연습하라고 여기에 온 거야.”
약물치료(현재 투여중인 약물)
약의 상품명, 적응증상, 투여경로/방법/용량, 부작용(사례관리환자에게 나타나는)
상품명
적응증상
경로/방법/용량
부작용
Lithium
양극성 장애의
1차 치료제
흥분성 신경전달물질인 글루타메이트를 감소시켜 조증의 흥분상태를 낮추게 됨
경구/1일 2회/
총 900mg
(300-0-600)
약간의 무덤덤함, 기면, 나른함, 집중력 저하, 어눌한 말시, 경한 근위축, 근연축, 거친 손떨림, 경한 운동실조증
Alprazolam
(자낙스)
벤조디아제핀계 약물로 불안 장애 초기 치료, 급성 초조나 불면 시, 항정신병 약물 부작용에 따른 정좌 불능증에 사용한다.
경구/1일 2회/
총 0.5mg
(0.25-0-0.25)
어지러움, 우울, 기면, 무감동, 불안정, 변비, 설사, 서맥, 빈맥, 시야 흐림, 기립성 저혈압, 심전도의 변화
Risperidone
(리스페리달)
도파민과 세로토닌 수용체를 찻잔하고 항콜린, 항히스타민, 아드레날린 차단작용
다른 정형 항정신병 약물보다는 현저히 부작용이 적음
경구/1일 1회/
1회 2mg
(0-0-2)
불면증, 불안, 초조, 두통, 오심, 구토, 변비
기타치료
1) 환경치료
: 당황스러울 수 있는 상황으로부터 보호될 수 있도록 환경적 자극이 적고 혼자 하거나 비경쟁적인 활동(글쓰기, 그림그리기, 걷기)이 계획되어야 함
간호중재 대상자의 간호문제 목록
징후, 증상 또는 행동특성
간호문제(관련 요인 또는 원인)
<주관적 자료>
- “야! 이거 풀라고!!”
<객관적 자료>
- 진단명: 양극성 장애
- 입원 시 병원 침대에서 가만히 있지 못하고 소리를 지르고 나가려고 발버둥 치는 행동을 보임
- 억제대를 해도 계속 풀어달라고 난리치는 행동을 보임
- 면담 시 면담에만 집중하지 못하고 낙서하는 등 부산스러운 모습이 관찰됨
#1
과다행동과 관련된 상해 위험성
<주관적 자료>
- “지금 매니저 좀 불러 주시고 오늘 방송 시간 체크해 주세요. 진짜 미치겠네”
- “저 납치 당했어요. 저 아이돌 가수인데요.”
- “야 너 내가 누군지 알아? 누군지 아냐고!”
- “매니저가 정신과 연기 연습하라고 여기에 온 거야.”
<객관적 자료>
- 진단명: 양극성 장애
#2
과대적 사고와 관련된 사고과정장애
목표(Nursing Goal)
장기목표를 수립하고 단계적인 단기목표를 구체적으로 세운다
장기목표
단기목표
대상자는 퇴원 시까지 상해로부터 안전할 것이다.
대상자는 1주 이내에 자신과 다른 사람을 해치지 않고 치료자의 도움이나 약물로 자기조절을 할 것이다.
기대결과
대상자는 치료 계획을 잘 이행하며 입원 기간동안 상해로부터 안전할 것이다.
간호계획(Nursing Plan)
표준간호계획
이론적 근거
1. 리튬의 혈청수치를 주기적으로 사정한다.
(정상수치 1.0~1.5mEq/L)
1. 리튬 혈청수치가 1.5mEq/L 이상이 되면 독작용이 나타날 수 있다.
2. 처방에 따라 약물을 투여한다.
2. 리튬은 조증과 우울의 급성 치료와 반복적인 조증과 우울 삽화의 예방에 효과적이다.
3. 환경 내 자극을 낮은 수준으로 유지한다.
(예: 밝은 빛, 소음, 방문객 통제)
3. 불안이 가중되는 것을 감소시킨다.
4. 고열량 식이를 자주 제공한다.
4. 적절한 수분과 칼로리 섭취는 탈수 및 심장 허탈을 최소화한다.
5. 혼자 하거나 비경쟁적인 활동을 할 수 있도록 격려한다.(예: 글쓰기, 그림그리기, 걷기 등)
5. 급성조증 상태일 때는 공격적인 행동이나 다른 사람을 해칠 위험이 있기 때문에 혼자 하거나 비경쟁적인 활동을 격려한다.
6. 4~6시간의 충분한 수면유지와 1시간에 10분씩 휴식시간을 가질 수 있도록 한다.
6. 양극성 장애 환자는 수면을 취하지 않아도 괜찮다 느끼지만 몸은 그렇지 않는다. 이로 인하여 수면부족이 발생하면 피로감과 심각한 경우 죽음을 유도할 수 있기에 수면과 휴식시간을 가질 수 있도록 한다.
7. 비위협적인 한계를 일관성 있게 설정하고 중립적인 태도로 대상자와 의사소통 한다.
7. 일관성 있는 한계 설정과 중립적인 태도는 환자의 조작적 행동을 조절하고 감소시킨다.
8. 급성조증일 때는 신체적 공격을 감소시키기 위해 항정신병약물과 격리를 시행한다.
8. 급성조증 상태일 때는 공격적인 행동이나 다른 사람을 해칠 위험이 있기 때문에 대상자가 말로 제지가 되지 않을 때 격리나 신체억제대를 적용한다.
9. 신체보호대 적용이나 격리 시 대상자와 대상자의 가족에게 적용의 이유를 설명한다.
9. 신체보호대나 격리는 가족들의 동의가 필요하다.
간호평가(Nursing evaluation)
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 상해로부터 안전할 것이다. (진행중)
→ 대상자가 아직 퇴원하지 않았다.
단기목표
대상자는 1주 이내에 자신과 다른 사람을 해치지 않고 치료자의 도움이나 약물로 자기조절을 할 것이다. (달성)
→ 대상자를 사정하였을 때 자신의 병에 대한 insight가 생겨 공격적인 행동을 보이지 않고, 치료 계획을 잘 따름

키워드

정신간호학실습,   양극성장애,   치료적 의사소통,   간호과정,   상해 위험성,   사고과정 장애