간경변 간호과정 연구 간경변 병태생리와 환자간호 간경변 증상과 예방법

소개글

간경변 간호과정 연구 간경변 병태생리와 환자간호 간경변 증상과 예방법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간경변 정의

2. 간경변 유형

3. 간경변 주요증상

4. 간경변 병태생리

5. 간경변 예방법
(1) 1차적 예방법
(2) 2차적 예방법
(3) 3차적 예방법

6. 간경변환자 간호

7. 간경변 간호과정 연구
(1) 간호진단
(2) 간호사정
(3) 간호목표
- 장기목표
- 단기목표
(4) 간호계획
- 간호계획
- 이론적 근거
(5) 간호수행
(6) 간호평가

본문내용

장기적으로는 환자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.
(3) 신체손상 위험성 예방
알코올을 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들의 투여를 금지하며 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양만을 사용한다.
그리고 진정제와 아편제의 투여도 금하여 간 독성 물질의 섭취로 인한 손상의 위험성을 피한다.
(4) 출혈예방
출혈의 위험성이 크므로 잇몸출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다.
출혈성 경향이 있는 환자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며, 필요할 때만 가는 바늘을 사용하여 주사한ㄷ.
→ 주사 후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈
코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육, 필요 시 배변완화제를 사용하며 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고 출혈 문제가 좋아질 때까지 치실 사용하지 않도록 한다.
(5) 환자교육
환자와 가족이 가정간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공한다.
→ 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재함
- 충분한 휴식을 취하고 알코올과 간독성 약물을 삼가고 영양가 있는 식사를 하면 오래 살 수 있다고 격려함
- 알코올 중독 경력이 있는 환자는 금주 단체와 같은 지지 집단의 지원을 받도록 연결
- 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 환자가 술을 끊는 것이 매우 중요하다는 것을 교육
- 간성 뇌병증의 위험이 없다면 칼로리와 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 하도록 교육
→ 간성 뇌병증의 위험이 있다면 단백질 제한
- 식이 요법에 포함해야 하는 음식 목록을 환자와 가족에게 제공
- 환자에게 부종이 있다면 수분과 염분 제한
- 환자가 thiazide 이뇨제 (Metolazone, Indapamide, Chlorothazide 등)를 사용
→ 포타슘이 풍부한 식사를 하도록 함
- 의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부전 증상에 대해 교육하며 증상 발현 시 즉각적인 도움을 청하도록 교육함
- 퇴원하는 환자에게는 지속적으로 추후 관리를 받아야 함과 간 손상을 사정하기 위해 주기적인 혈액 검사를 해야 함을 교육함
7. 간경변 간호과정 연구
(1) 간호진단
부종, 소양감과 관련된 피부손상
- 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것
(2) 간호사정
1) 객관적 자료
O:
-현병력: pitting edema(발목), general weekness이 관찰됨.
-팔과 목부위에 긁힌 자국이 관찰됨.
-피부가 건조하며 긁은 부위에는 붉으스레 함이 관찰됨.
2) 주관적 자료
S:
“여기 저기 가려워,(손등과 팔을 긁적이며)”
“기운이 없어, 손과 발은 더 붓는거 같애.”
(3) 간호목표
1) 장기목표
대상자는 퇴원 전까지 피부통합성을 유지할 것이다.
2) 단기목표
- 대상자는 3일 이내 소양증을 호소하는 횟수가 줄어들 것이다.
- 대상자는 5일 이내 소양증이 완화되어 편안하다고 말할 것이다.
- 대상자는 3일 이내 부종이 완화되어 몸이 편안하다고 말할 것이다.
(4) 간호계획
1) 간호계획
- 환자의 가려운 부위와 가려움이 심한시간 등을 파악할 것이다.
- 손톱을 짧게 자르고, 수면 시 벙어리 장갑을 착용할 것이다.
- 로션을 바르고 목욕 시에 비누 사용을 제한할 것이다.
- 자주 체위 변경을 할 것이다.
- 홑이불, 환의는 습기 차지 않도록 자주 교환해줄 것이다.
2) 이론적 근거
- 소양증으로 인해 지속적으로 긁으면 피부의 찰과상, 두꺼워짐, 착색 등을 유발할 수 있다.
- 환자가 무의식적으로 피부를 손상시키는 것을 예방하기 위해서이다.
- 비누는 건조효과가 있고 피부의 소양증을 증가시킨다.
- 부종이 있는 조직은 파괴와 욕창 형성이 더 잘된다.
- 습기는 조직파괴의 기회를 증가시킨다. 소양증은 조직 부종으로 인해 피부가 잡아 당겨지므로 더 악화된다.
(5) 간호수행
1) 환자의 가려운 부위와 가려움이 심한 시간 등을 파악하였다.
대상자의 손등과 팔 부위에 발적이 관찰되었으며, 가려움증은 보통 저녁에 심하고 낮에는 완화되는 것을 파악하였음.
2) 손톱을 짧게 자르고, 수면 시 벙어리 장갑을 착용하였다.
대상자가 무의식적으로 피부를 손상시키는 것을 예방하고자 손톱을 3일에 한 번씩 짧게 자르고, 매일 저녁 수면 시 장갑 보호대(mitten restraint)를 착용하도록 함.
3) 로션을 바르고 목욕 시에 비누 사용을 제한 하였다.
피부의 발적을 가라 앉히고자 피부 소염제로도 쓰이는 칼라민 로션(calamine lotion)을 바르고 목욕 시 미온수와 비누 사용을 제한하도록 교육하였으며, 비누를 사용해야 할 시 저자극비누를 사용하도록 교육하였음.
4) 자주 체위 변경을 하였다.
대상자가 의식이 명료하고 스스로 움직일 수 있는 상태이기 때문에 대상자에게 부종이 있는 부위에 지속적인 압박이 발생하면 욕창이 일어날 수 있다고 하며 매일 2시간에 한 번씩 체위 변경을 해야한다고 교육하였음.
5) 홑이불, 환의는 습기 차지 않도록 자주 교환해 주었다.
6/26
2PM: 홑이불을 교체함.
8PM: 환의를 갈아입힘.
6/27
2PM: 홑이불을 교체함.
8PM: 환의를 갈아입힘.
6/28
2PM: 홑이불을 교체함.
8PM: 환의를 갈아입힘.
(6) 간호평가
1) 대상자는 3일 이내 소양증을 호소하는 횟수가 줄어들 것이다.- 목표달성
6/26
팔과 손등을 자주 긁는 모습이 관찰됨.
6/27
팔과 손등을 긁는 횟수가 줄어듦.
6/28
팔과 손등을 긁지 않음.
2) 대상자는 5일 이내에 소양증이 완화되어 편안하다고 말할 것이다.- 목표달성
6/29
“가려움이 많이 없어져서 피부도 아프지도 않고 너무 편안해요”
3) 대상자는 3일 이내 부종이 완화되어 몸이 편안하다고 말할 것이다.- 목표달성
6/26
발목에 부종이 관찰되며, 손가락으로 발목의 피부를 눌렀을 때 눌린 자국이 관찰되며 회복되는데 시간이 걸림.
6/27
발목의 피부를 눌렀을 때 회복되는 시간이 빨라짐.
6/28
부종이 관찰되지 않으며 손가락으로 눌렀을 때 바로 회복이 되며 눌린 자국이 없음.
4) 대상자는 퇴원 전까지 피부통합성을 유지할 것이다.- 부분목표달성

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