정신보건(정보수집기술)

목차

1.정신과적 면담

2.정신과적 병력조사

3.정신 상태 검사

4.정신의학적 평가 보고서

본문내용

다.
1)신경심리학적 평가
신경 심리학적 평가란 인지기능, 지각, 운동 및 감정 조절 기능을 종합적으로 평가하는 것으로서 신경심리학적 평가를 위한 신경 심리학적 검사는 우선 단계적으로 진행되어야 한다.
신경심리 검사는 기술적이고 진단 및 치료는 물론 예 후를 평가하며, 시간에 따른 사소한 변화나 미세한 장애를 조기에 발견할 수 있으며 검사자체가 불안이나 불편 감이 없고 질병 이환이나 사망 등의 위험이 없다는 장점을 지니고 있다. 또 언어 장애, 기억장애로 인하여 기능장애로 오진되는 경우를 최대한 줄일 수 있다는 장점도 지니고 있다.
신경심리 검사는 인간의 행동을 폭넓게 정확하게, 객관적으로 이해하기 위하여 표준화(standar dization), 신뢰도(reliability) 및 타당도 validity를 갖춘 검사도구가 급속히 개발되어 임상실제에서 객관적인 정신과적 진단 및 치료평가에 중요하게 사용되고 있다.
이들 대표적인 검사들을 기술하면 다음과 같다.
(1) HRNB(Halstead Reitan Neuro psychological Battery)
이는 대부분 Halsted (1947)과 Reitan (1974)이 개발한 표준화된 검사로서 13개의 개별적인 검사들로 구성되어 있으며, 광범위한 기능을 포함하여 국제화와 편측화의 기능을 갖고 있다. 검사내용은 지능, 언어지식, 촉각인지, 손가락 운동, 시각실어증 및 감각기능 등을 포함하여 뇌 손상의 진단에 도움이 되지만 검사시간이 7~8시간 이 소요되며, 기억을 측정 할 수 있는 척도가 포함되어 있지 않고 검사자의 숙련이 필요하다는 단점을 지니고 있다.
(2) LNNB(Luria Nebraska Neuropsychological Battery)
이는 소련의 신경심리학자인 Luria의 이론과 검사 법에 근거하여 Nebraska 대학에서 보완 된 것으로서 신경심리학적 기능을 포괄적으로 평가하도록 되어 있는 다차원적 종합 검사이다.
검사항목은 여러 가지 능력들 즉, 운동, 리듬, 촉각, 시각, 지각, 언어 자극의 수용 및 표현 .쓰기 읽기 , 수리적 능력, 기억 사고와 좌우 대뇌반구 기능 등으로 구성되어 있다.
Luria의 평가절차는 행동을 보다 자세하게 볼 수 있기 때문에 신경심리학적 기능을 포괄적으로 평가할 수 있다는 장점이 있다. 또한 환자의 결함을 평가할 때 ,요구되는 검사과제들만을 선별 할 수 있기 때문에 검사실시에 소요되는 시간이 짧으며, 검사도구 및 절차가 간편하다는 임상적 유용성이 있다.
(3)전산화 신경인지기능 검사
전산화 신경인지 검사는 진보된 신경심리학 및 의약분야에서 컴퓨터를 응용하여 도움을 받을 수 있는 진단 및 치료적 효능을 갖춘 보편적인 체계를 말한다.
즉 전산화 신경인지 검사는 기존의 심리검사의 인성검사 및 지능검사 영역에서 확대되어 지각, 운동력 및 종합적인 인지 기능 등의 신경학적 검사를 함께 수행할 수 있는 검사로서 이는 정신과는 물론 신경과, 신경외과, 재활의학, 및 정형외과 영역에서 진단, 치료계획의 수립, 재활치료는 물론 약물의 부작용 및 예측용량, 나아가 연구목적 등에서 널리 사용될 수 있으며, 충분한 타당성 및 그 효용성을 가지고 있다.
장점- ①모든 것이 컴퓨터 화 한 프로그램으로 자동적으로 실시되기 때문에 불필요한 시간 및 수고와 경비를 절감할 수 있다.
②모든 자료를 자동적으로 통계 처리할 수 있기 때문에 검사의 신뢰도 및 타당성을 높 일 수 있는 장점을 지니고 있다.
③피검사자가 직접 설명문을 보고 스스로 펜을 가지고 검사에 응할 수 있기 때문에 언 어 장애나 언어소통이 원활치 못한 환자에게도 널리 사용될 수 있다.
④환자스스로가 자신의 치료 상황 등을 단계적 및 주기적으로 점검할 수 있으며, 따라서 뇌 손상 후의 재활의학 영역에 적극적으로 사용될 수 있는 장점을 지니고 있다.
단점-①컴퓨터 앞에서 주로 환자 혼자서 검사를 실시해야 되기 때문에 진단전체가 치료의 부분이라는 정신과적 특성에 비추어 볼 때 치료자와 환자 사이의 올바른 신뢰관계를 형성하지 못하는 단점도 지니고 있다.
2)신경심리학적 장애
현재까지 연구되어 온 대표적인 신경심리학적 장애 및 정신질환의 신경심리학적 특성은 다음과 같다. 대표적인 신경 심리학적 장애는
①실어증 (aph-asia)-일단 습득된 언어가 표현과 이해에 장애가 있는 상태,
②실행증(apraxia)-운동마비가 아니면서 행위를 이해하지 못하며, 불수의적인 행위가 불가능 한 상태
③실인증(agnosia)-대상사물에 대한 인지의 장애등이 있다.
그러나 신경심리학적 증상 군을 국소 증상별로 광범위하게 분류하면
④전두엽 증후군(frontal lobe syndrome)-인격 장애가 특징
⑤두정엽 증후군 (parietal lobe syndrome)-실행증, 실인증 및 실어증이 전형적으로 나타남
⑥측두엽 증후군(temporal love syndrome)흔히 망상, 환각 때로는 우울, 분노, 공포증 등의 감정상태가 나타남
⑦후두엽 증후군(occipital lobe syndrome )-착시, 환시, 및 연상의 왜곡 등을 나타냄
등으로 대별할 수 있다.
⑧정신분열병: 신경심리 검사 상 음성 증상 군에서는 수행능력 장애, 시각-운동 및 시각공 간 적 기 술의 장애가 있으며, 양성 증상 군에서는 언어 성 기억능력 장애를 볼 수 있다.
⑨기분 장애는:수행 능력 장애를 보이며, 특히 내인성 우울증 환자에서는 정신분열병 환자와 마찬가지 로 특징적인 운동장애로서 입술 및 혀의 운동장애 우세한 오른손의 정교한 운동장애 및 사지의 복합적인 운동 협응 능력의 손상을 보이나, 정신분열병과는 달리 증상이 호전되 면 운동장애 역시 회복되는 것이 특징이라고 보고 되었다.
⑩기질적 정신장애 :기질적 병인에 이차적으로 신경정신증상이 나타나며, 이로 인한 인지기능의 손상이 특징이다. 이중 대표적인 치매(dementia)는 전반적인 인지 장애가 특징인데, 신경 심리검사로서 환자의 평가, 치료반응, 및 재활계획 수립에 도움을 줄 수 있다.
⑪주정중독: 신경 심리 검사 상 지속적인 장애가 있으며, 주로 기억력, 복잡한 시각, 공간능력 및 개념 형성 능력 장애를 보인다.

키워드

정신보건,   정신의학,   친밀감,   정신 분열병,   환각 장애