밀란모델-체계론적 가족치료

목차

1. 체계론적 가족치료의 발달과정

2.이론과 주요개념
2. 1. 체계 내 관계맥락
2. 2. 순환적 인식론
2. 3. 시간 사용
2. 4. 차이
2. 5. 행위 수준과 의미 수준
2. 6. 안정 대 발전

3. 정상가족과 역기능가족

4. 치료목표와 치료과정

5. 치료원리
5. 1.가설 설정(hypothesizing)
5. 2. 순환성(circularity)
5. 3. 중립성(neutrality)

6. 치료기법
6. 1. 긍정적 함축(positive connotation)
6. 2. 의식 처방(rituals prescription)
6. 3. 보편적 처방(invariant prescription)

7. 치료이론과 결과 평가

본문내용

놓고 1주일에 1회 1시간씩 외출하시오. 절대로 행선지나 귀가시간 등을 말하지 않아야 하고 가족원이 놀라게 갑자기 사라져야 합니다. 그리고 매일 부 부 각자가 가족원 중에 누가 어떤 질문을 하는지, 그리고 두 분이 사라지는 것 에 대해 어떻게 반응하는지를 기록하시오, 그리고 다음 치료 모임에 올 때 그 일지를 가져 와서 그동안에 일어난 일을 크게 읽으시오, 만일 자녀들이 질문하 면 부모의 일이니 너희는 알 것 없다고 답하도록 처방한다.
⑤5단계 : 한달 후모임에서 부부가 자져 온 일지를 확인하고 전 단계에서 주었던 과제를 똑 같이 주는데, 부부 외출 시간은 1주일에 1회 2시간씩으로 변경한다.
⑥6단계 ; 한 달 후 모임에서 역시 일지를 확인하고 전 단계에서 주었던 과제를 똑같이 주 는데, 부부 외출시간은 1주일에 1회 4시간씩으로 변경한다.
⑦7단계 : 한 달 후 모임에서 다시 똑같은 과제를 주며, 부부 외출 시간은 1주일에 1회 5시 간씩으로 늘린다.
⑧8단계 : 한 달 후에 다시 똑같은 과제를 주며 부부 외출 시간은 1회 8시간씩으로 늘린다.
⑨9단계 : 한 달 후에 다시 똑같은 과제를 주며 부부가 1주일에 1회 외박하도록 한다.
⑩10단계 :설명 없이 다시 오지 말라고 하고 종료한다.
이 보편적 처방은 부모가 비밀을 공유하고 함께 외출하게 하며, 치료자는 그들의 하위체계의 경계를 강화시키는 점에서, 구조적인 성격을 가미한 헤일리(Haley)의 전략적 치료에서 파생된 것으로 볼 수 있다. 부모가 비밀을 지키고 사라지는 것을 지켜 본 자녀들이나 다른 가족원은 처음에 두려워하고 이 새로운 부모의 동맹을 깨기 위해 노력한다. 그러나 그것이 성공적이지 않으면 부모의 만성적인 냉전이 끝났음을 확인하고 안도감을 느낄 것이다.
만일 부모가 이 보편적 처방을 따르기로 확신하게 되면 그것이 효과적이라고 볼 수 있다. 그러나 만성적으로 갈등을 겪는 부모는 서로를 두려워하고, 각자 부모와 동맹관계인 사람들은 그들의 동맹이 깨지는 것을 두려워하여 치료자의 처방에 저항할 수 있다. 이 접근에서 기술은 지시 자체가 아니라 그것을 전달하는 치료자의 능력이다.
7. 치료이론과 결과 평가
장점
① 밀란 모델의 강점은 이론과 실무의 일치이다. 이들은 임상에서 베이슨(Bateson)의 순환적 인식론을 실천하는 것만이 아니고 문제를 지닌 가족을 사정하고 돕는 혁신적이고 정교한 방법을 보여 주었다. 치료자들은 정신의학과 가족 치료에 관하여 매우 엄격하고 장기간의 훈련을 받은 결과, 체계이론의 논리와 개념틀을 적용하여 정확한 가설을 세우고, 중립적 입장에서 수준 높은 개입을 하고 있다.
② 밀란 모델의 순환적 질문, 긍정적 함축, 의식 처방 등의 치료기법은 매우 창의적이고 혁신적인 기법으로, 다른 치료 모델에서도 유용하게 사용되고 있다. 특히 부부가 말없이 외출하게 하는 보편적 처방 기법은 다른 방법으로 실패했던, 심하게 역기능적인 가족에서 높은 효과를 보여서 이런 기법들을 만든 밀란 팀의 창의성과 정교함과 용기는 높이 평가되고 있다.
③ 치료자와 관찰자가 팀으로 가족을 치료하는 것은 치료자에게 중립적인 위치에서 가족에 접근할 수 있고, 더 효과적인 개입방법이 고안될 수 있으므로 매우 강력한 치료 효과를 가져온다고 본다.
단점
① 치료자와 관찰자가 팀으로 가족을 치료하는 것은 여러 사람이 함께 치료에 관여하기 때문에 시간과 경비가 많이 드는 제한점이 있다.
(가족 내담자가 한번 방문에 대략 600~800불의 치료비 지불)
② 밀란 모델의 치료 효과에 대해서는 대부분 주관적이며 검증이 불충분하여 좀 더 객관적인 경험 자료가 필요하다는 지적과 다른 치료 모델보다 덜 열정적이고 냉정하다는 지적을 받는다. 밀란 모델로 치료받은 가족집단과 구조적. 전략적 모델로 치료받은 다른 가족집단을 비교하면 밀란 모델 결과는 구조적, 전략적 접근 결과에 비해 좋지 않았다는 보고도 있다.
③ 다른 역설적 치료모델들과 공통적으로, 기법의 조작적인 책략 및 치료자의 냉정함에 대한 비난이 늘 있어왔으며 가족들은 자주 치료자들이 냉담하고 거리감이 있다고 느꼈다.
④ 밀란 모델의 기법은 매우 극적이고 창의적인 것이어서 기법을 적용하려면 고도의 훈련 경험과 세밀한 지도감독을 필요로 한다. 실제로 밀란 모델을 익히기 위해서는 수년간의 정신분석 훈련과 실무를 요한다. 그리고 이 모델 자체가 동질적이지 않기 때문에 새로운 치료자가 밀란 모델에 숙달하게 되고 치료 효과를 일반화시키는 데는 소요되는 시간과 경비와 노력이 엄청나다.

키워드

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