중환자실 두부손상 케이스 스터디

소개글

중환자실 두부손상 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

---* 문헌 고찰 *---
§두부 손상
1. 원인과 병태 생리
2. 임상 증상 및 징후
3. 잠재적 다체계 합병증
4. 대상자 관리
5. 산재성 뇌손상
1) 뇌진탕
2) 미만성 축삭손상
6. 병소적 손상
1) 뇌좌상
2) 경막상 혈종
3) 경막하 혈종
7. 두개골절
8. 요약

§다발성 외상( multiple trauma)
1. 병태 생리
2. 외상정도 측정
3. 대상자 관리
4. 다발성 외상환자의 사정

--- 사정 Assessment---
1. 개인력
2. 인지 - 지각 기능 사정
3. 현병력
4. 임상 병리 검사
5. 약물 치료
6. 간호 진단

♠ 실습 후기

본문내용

g/kg 를 12시간 간격으로 투여
·부작용 : 자주 일어나는 부작용
.귀:이독성 (청력,전정계)
.신장: 신독성, creatinine 클리어런스 감소
.중추신경계 : 신경독성
가끔 일어나는 부작용
.심혈관계 : 부종
.피부 : 가려움증, 발적, 발진
Forix bid 3/25 ~
·효능, 효과 : 뇌혈관 및 말초순환장애, 외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술 후의 연부종창으 로 인한 염증 완화
·용법, 용량 : 뇌혈관 및 말초순환장애 1회 1 ~ 2 앰플, 1일 3회 근주 또는 천천히 정주
수술후의 연부, 종창으로 인한 염증의 완화 1회 1 ~ 2 앰플 1일 3회 근주
P.O
pontal tid 3/20 ~ 3/24
·효능, 효과 : 두통, 치통, 요통, 골관절염, 외상후 수술후, 분만후 염증 및 동통, 부비동염에 수 반하는 동통, 월경통
·용법, 용량 : 성인 초회 500mg 복용후 6시간마다 250mg
진단번호
발생날짜
간 호 진 단
#1
03/18~
03/27
진단명: " 두부좌상으로 인한 이차적 뇌손상의 잠재성과 관련된
신체 손상 위험성 "
▶ 과학적 근거
이차적 손상은 일차적 손상에 대한 뇌의 생리적 반응의 결과로 나타난다.
이런 반응은 두개강 내압의 상승과 뇌부종, 저산소증 혹은 과탄산증으로 인한 호흡 양상의 변화를 포함한다. 이런 이차적 손상은 뇌조직 관류를 더욱 악화시키고 신경학적 손상을 심화한다.
▶합리적 근거

·" 잘 기억이 안 나는데요" 부분적으로 자신이 한 일들을 기억하지 못했다.

·처음 내원시 stupor 상태였고 여기가 어디냐는 식의 혼란 상태가 있었다.
·현재 mental은 alert 하나 neurotic function deficient 있다.(Dr소견서)
·부작용 : 위통, 위경련, 가슴앓이, 소화불량, 오심, 구토 , 가스, 어지러움, 신경과민
딜라틴(페니톤) tid 3/20 ~ 3/24
·효능, 효과 : 간질 치료제
adalat 3/25
·효능, 효과 : 관동맥심질환, 고혈압, 레이노병 및 레이노 증후군
·용법, 용량 : 관동맥심질환 : 1일 15 ~ 30 mg , 1일 60mg까지 증량 가능
고혈압 :10mg을 1일 3회, 최대 20mg씩 1일 3회
·부작용 : 졸음, 피로감, 쇠약감, 감각이상, 오심, 입마름, 변비, 설사, 복통, 팔다리·발목이 붓는 경우, 코막힘, 비염, 코피, 근육통, 신경과민, 배뇨 장애
6. 간호 진단
진단번호
진 단 명
#1
" 두부좌상으로 인한 이차적 뇌손상의 잠재성과 관련된
신체 손상 위험성 "
목표: 환자의 잠재적인 손상가능성을 최소화하여 이차적 손상이 없도록 한다.
계획
·적절한 산화와 환기를 유지시킨다.
·뇌 내압 상승을 예방한다.
·의식 수준을 계속적으로 사정한다.
진단번호
중재날짜
중 재 내 용
#1
03/24
~
03/27
·Valsalva maneuver 같이 두개 내압을 상승시키는 불필요한 자극을 최소 화 하도록 이야기 하였다.
·동맥혈 가스분석, 맥박 산소측정 등의 잦은 평가로 환자의 호흡양상과 상 태를 계속적으로 살피고 부적절할 경우 적절한 대뇌 산소 이용능력을 확보 하기 위해 기계적 환기를 이용하였다.
·신경 상태 변화가 있을 때는 의사에게 보고할 수 있도록 일련의 신경학적
사정을 실시하고 기록하였다.( 기타 다른 생리적원인- 저산소증, 저혈당증,
약물사용 또한 신경상태 변화에 영향할 수 있음을 인지한다.)
·보통 30 ~ 45 도 각도로 침상 머리를 유지하도록 하였다. (뇌관류압을 최 적의 수준으로 만들기 위함)
·뇌 부종과 두개 내압 감소를 위해 처방된 이뇨제를 투여하였다.
·두부 상처나 수술 부위 배액의 양과 특성을 관찰, 기록 하였다.
·호흡과 활력징후 뿐 아니라 의식 수준도 일관성 있게 잦은 사정을 하였다.
진단번호
평가날짜
평 가 내 용
#3
03/27
·아직까지 더 이상의 손상은 없었다.
·적절한 환기 유지가 잘 되었다.
♠ 실습 후기
중환자실 하면 괜히 뭔가 어렵게 느껴 졌었다. 그래서 많이 힘들거란 예상을 하고 먼저 겁부터 먹었던게 사실인데, 직접 내가 가서 느낀 것은 그렇지 않았다. 우리가 해야할 일은 매우 많았다. 바이탈 측정부터 2시간마다 해야 했고, 나머지는 환자분들을 돕거나 선생님들을 돕는일 등 많이 있었다. 그래서 더 좋았던 것 같다. 할 일이 없으면 더 좋을 거라고 생각할 수 도 있지만 실습을 나와서 뭔가를 열심히 할 수 있다는게 얼마나 보람되고 좋은지 모른다. 땀나게 일하다 보면, 조그만 간호행위에서도 나는 아직 학생이기 때문에 배울게 많다고 생각한다.
그래서 1주일 동안 정말 많이 배우게 된 실습이었던 것 같다. 먼저 기본적으로 해드리는 구강 간호나 소변, 대변을 보신 분들을 위해 청결히 해드리는 일이 있는데, 처음에는 약간 꺼려지는것도 사실이었다. 하지만 하루만 그렇게 하고 나니 그 다음 부턴 아무런 거리낌 없이 잘 할 수 있었다. 오히려 그렇게 환자분들 도와 줌으로써 더욱 보람되고 기분이 좋았다.
이제까지 실습을 하면서 처음으로 할머니 한 분이 돌아가는 모습을 보았다. 그전에 생각지 않고 지내던 죽음에 대해 다시 생각해 보았다. 괜시리 눈물이 나기도 했었다. 하지만 그런 분들도 있는 반면에 더 건강해 지시는 분들도 계시니깐 그런 분들 보면서 보람을 얻는 것 같았다.
중환자실에서는 X-ray나 CT 촬영사진을 많이 볼 수 있었다. 교수님께서 설명해 주시는 것도 듣고 , 의사 선생님께서 이야기 하시는 것도 듣고 보고 하면서 이해하기도 쉬웠고 재미있었다. 중환자실 분위기가 축~ 처져 있을거라고 생각했었는데 생각과 달리 간호사 선생님들 분위기가 밝고 좋았다. 환자분들이 그런 밝은 분위기에서 빨리 쾌유하셨으면 하는 바램이다.
오랜만에 실습을 나오는 것이었고, 또 오랜만에 환자분들과 가까이서 케어해 줄수 있는 실습이라 처음에 어떻게 또 환자분들게 이야기 해야 하나 걱정 많이 했었는데 하루하루 지나면서 이야기도 잘 할 수 있게 되었다. 항상 느끼던 것이지만 수술실이나 분만실 같은 곳 말고 이러한 실습에서 배웠던 걸 바탕으로 병동이나 중환자실 처럼 항상 환자분들과 맞대며 내가 뭔가를 해 줄 수 있는 곳에서 일하고 싶다.

키워드

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