폐색전증 Pulmonary Embolism

목차

Ⅰ. Pulmonary Embolism

Ⅱ. FAT EMBOLISM

본문내용

r biopsies of internal organs or arteriographic studies, during pregnancy, first 10 days of post partum
Within 1 year of hemorrhagic stroke
Variety of medical illness with increased risk of bleeding such as severe hypertension
IVC interruption
1. To prevent PTE in patients with documented DVT in whom anticoagulation is contraindicated
2. As a lifesaving procedure in patients with massive embolism
3. Septic thrombophlebitis of pelvic origin with multiple septic pulmonary emboli
SPECIAL CONSIDERATION
Total resolution of emboli does not always occur.
A follow-up lung scan after diagnosed massive embolism may help.
7. PROGNOSIS IN PULMONARY EMBOLISM
Lethal : < 1 / 10
Death : majority of deaths occur suddenly and can be avoided only
by prophylaxis.
The remainder appear to be due to embolic extension or recurrence
which therapy can modulate.
Duration of Anticoagulation :
proximal DVT : 6 months
calf vein thrombosis (isolated): 3 months
PTE : 1 year
Ⅱ. FAT EMBOLISM
Introduction of neutral fat into the venous circulation
most commonly after bone trauma or fracture(marrow fat),
or trauma to adipose tissue or liver infiltrated by fat.
Latent period : 12 - 36 hour or more
Diagnostic Features :
followings within the first 72 hour after traumatic fracture
1. Dyspnea, Tachypnea, Hypoxemia,
Diffuse alveolar infiltrates on Chest X ray
2. Confusions, other signs of cerebral dysfunction
3. Petechiae over the upper half of the body including axilla,
conjunctive, oral mucosa.
some cases ; anemia, thrombocytopenia
Pathogenesis
release of free fatty acids by action of lipases on the neutral fat
which induces a toxic vasculitis, followed by platelet-fibrin thrombosis,
and actual obstruction of small pulmonary arteries
by macroaggregates of fat.
fat staining (oil red O) of BAL fluid cells ;
numerous large intracellular fat droplets in typical cases
Treatment :
supportive
문 제
* 5개월째 경추골절로 침상에 누워있는 30세 남자가 갑자기 호흡곤란을 호소하며 식은 땀과 빈호흡을 보인다. 급히 검사한 X 선과 ECG에서는 별다른 이상은 보이지 않는다. 우선 선택할 수 있는 검사(들)은 ?
ㄱ. 폐관류 주사 ㄴ. impedence plethysmography
ㄷ. radioisotope를 이용한 하지의 venogram ㄹ. 폐동맥 조영술
* 심한 폐기종으로 하루중 대부분의 시간동안 침상생활을 하고 있는 55세 남자 환자가 갑작스런 호흡곤란, 빈호흡을 보인다. 심전도, 흉부 X 선을 촬영하였으나 특별한 소견이 없다. lung perfusion scan을 시행하였더니 좌측 폐 하엽에 핵종의 섭취가 전혀 나타나지 않는다. 혈압은 110/80 mmHg, 산소투여에 PaO2 : 80 mmHg를 보인다. 가장 필요한 치료를 한가지만 고른다면 ?
1. Beta agonist와 therphylline을 투여하면서 증상 호전 여부를 관찰한다.
2. Heparin loading 후 continuous infusion
3. Wafarin을 5 mg 투여한다.
4. Thrombolytic Therapy (Urokinase, Streptokinase, tissue plasminogen activator)
5. Embolectomy
* Deep vein thrombosis를 예방하기 위해 heparin이나 wafarin치료가 필요한 경우(들)은 ?
ㄱ. 골반 골절 환자 ㄴ. 입원중인 악성 종양 환자
ㄷ. 울혈성 심부전 환자 ㄹ. 전신 마취를 30 분 이상 요하는 수술
* 별다른 과거 병력이 없었던 30세 남자환자가 교통사로를 당하여 내원하였다. 내원당시 의식은 명료하였고, 좌측 하지의 femoral neck fracture가 있어 정형외과에 입원하여 치료하던 중 다음날 오후부터 헛소리를 하며 빈맥, 빈호흡을 보이고 앞가슴과 액와부에 점상 출혈점들이 보인다. Brain CT를 촬영하였으나 특이소견 없었고, 흉부 X 선 사진에서는 양측에 diffuse parenchymal infiltrates 소견을 보인다. 다음중 적절한 치료는 ?
1. 산소투여
2. 항생제 투여
3. 부신피질 호르몬제 투여
4. 혈전 용해제 투여
5. Heparin 투여

키워드

lung,   폐기종,   동맥,   혈액,   혈압,   호르몬