혈액투석 hemo dialysis

목차

1. Case Presentation

2. Case Review Hemodialysis

본문내용

액투석의 종류나 성능은 사용하고 있는 투석기의 종류에 따르며 투석기의 기능은 주 로 사용하고 있는 반투막의 성질에 의해 결정된다.
(3) 투석액
: 투석액은 일정한 농도의 용질을 포함한 용액으로서 공급회사로부터 농축된 원액을 공급 받아 순수하게 정제된 물과 1:34의 비율로 희석하여 사용하게 되며 투석액 중의 용질의 농도는 희석시킨 용액의 농도로 표시하게 된다.
(4) 항응고 (Anticoagulation)
: 일단혈액이 체외로 나오면 생리현상으로 응고가 일어나게 되며, 이러한 응고현상이 지속 되면, 혈액투석을 시행할 수가 없다. 투석시에는 이러한 응고현상을 방지하기 위해서 heparin을 사용하여, 동맥측 회로(arterial line,혈액이 체내에서 유출되는 회로)를 통해 투 여하게 된다.
* 국소헤파린 법 : 최근에 수술을하였거나 출혈경향이 있는 환자, 심낭염, 망막출혈이 있 는 환자에서는 heparin을 주입하는 경우 출혈의 위험성이 있으므로 매 우 위험하다. 이런 경우에는 정맥측 회로(venous line,환자쪽으로 유입 되는 회로)로 protimine sulfate를 heparin 1,000 IU당 1mg의 속도로 주입한다.
5. 투석치료
(1) 치료의 적응
: 만성신부전의 환자를 처음 발견하는 경우 일반적으로 다음과 같이 조사한다.
① 가능한 가역적 요소가 있는지를 보고 치료한다.
② 지속적으로 신기능을 평가한다.
③ 크레아티닌 청소율 (Ccr)이 20ml/min 정도에 달하면 가능한 치료 방법, 즉 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등에 대하여 환자와 그 가족에게 설명하고 선택하게 한다.
④ Ccr이 15ml/min에 달하면 vascular access를 만든다.
⑤ Ccr이 10ml/min 정도부터 투석치료를 시작하며, 요독증상이 나타나면 즉시 시행을 하여야 한다.
(2) 혈액투석의 적응
① Ccr<10ml/min, sCr>10ml/dl, BUN>100mg/dl
② 요독증상 및 징후
③ 고칼륨혈증
④ 폐부종
⑤ pericarditis
⑥ uncontrolled hypertension
⑦ acid-base disturbance
(3) 투석의 시작
: 처음 투석을 시작하는 경우 첫 60분에서 90분 이내에 저혈압이나 부정맥이 나타나는 경우가 많으므로 항상 의사가 대기하고 있어야 하며 처음 투석은 2시간 정도만 시행하 며, 혈류량도 가능한 적게하여 환자가 견디는 정도를 보아서 점차 늘려 간다.

키워드

혈액,   혈압,   혈류,   요독,   폐부종,   신장