기본간호학 실습 응급실 환자 병명 조사
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본문내용

경우입니다.
둘째, 여러 원인에 의한 급성 세뇨관괴사 또는 급성사구체신염 등 신기능의 기질 장애 때문입니다.
셋째, 결석,종양 등 신장이후 부위에서의 요로 폐쇄에 의해 발생하는 경우이다. 대개 소변량이 감소하는 것이 특징적이지만 감소하지 않는 경우도 있습니다.
그 외 발생원인에 따라 임상 증상이 있을 수 있으나 비특이적인 경우가 많으며 상당히 진행하여 심부전을 초래하여 내원하는 경우도 있습니다. 진단은 병력 및 문진,혈액 및 소변 검사 등으로 쉽게 할 수 있으며 치료는 원인에 따라 달라지지만 전신적인 측면에서 관리를 해야 합니다. 예후는 진단 및 치료의 시작 시기에 따라 상당히 달라질 수 있기 때문에 의심되는 경우에 입원하여 엄격한 관리하에 치료해야 합니다.
급성신부전은 정상기능을 하던 신장이 어떤 원인에 의하여 급격히 기능이 떨어져 요독증이 나타나는 질병으로 급성신부전이 1~2주간 계속되면 그 사이에 결뇨기의 증상이 나타납니다. 이 시기가 지나가면 이뇨기로 진행되어 오줌의 양이 하루 3리터에 도달하여 1주일 가까이 지속되면 많은 수분과 전해질을 잃게 됩니다. 그 후 회복기에 들어가서 서서히 회복되는데 회복되기까지는 몇 개월이 필요합니다.
급성 신부전은 갑상선 세뇨관의 손상, 사구체 여과율 감소로 발병하며 출혈, 쇼크, 폐혈증에 의한 허혈성 급성신부전과 약제에 의한 과민성 급성신부전, 아미노글라이코사이드 항생제에 의해 발생하는 신독성 급성신부전으로 나뉠 수 있습니다.
급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한 한 빨리 투석을 해주어야 합니다. 급성 신부전증이 있는 이를 위한 식이는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 구성하며, 또한 저염식이와 저칼로리식이가 되어야 합니다.
그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의 깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 합니다. 급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염 특히 패혈증이기 때문입니다.
급성신부전증의 치료원칙은 다음과 같습니다.
① 조기투석
급성 신부전증의 진단이 확실하면 요독증이 오기 전에 가능한한 빨리 투석을 실시합니다.
② 수분, 전해질, 단백섭취의 제한합니다.
③ 약물투여
신장을 통하여 배설되는 약물은 감량 투여하거나 전적으로 피합니다.
④ 감염의 예방과 조기치료
감염의 원인이 되는 방광 또는 정맥카테터는 피하거나 빨리제거하여 감염을 예방하여야 하고 감염이 온 후는 조기에 적극적으로 치료하여야합니다. 급성 신부전증 환자의 사망원인 중 가장 중요한 것이 감염, 특히 패혈증입니다.
급성신부전의 치료는 신전성인 경우 원인이 되는 혈역학적 이 상과 신 기능을 악화시키는 약물을 제거하고 합병증을 예방/치료하면 됩니다. 신전성 급성신부 전에서 출혈에 의한 혈액량감소시에는 식염수와 함께 농축적혈구(packed red blood cell)를 투여하고 화상이나 췌장염 등에 의한 혈장량감소를 보충하기 위해서는 등장성 식염수를 투여합니다. 요나 위장관을 통한 체액의 손실시에는 0.45% 식염수와 같은 저장성용액으로, 손실된 양에 기초해서 보충해 줍니다. 복수를 수반하는 간경화증을 가지고 있는 급성신부전 환자에서는 신혈관수축과 유효혈액량감소 상태이나 전신적 혈관이완과 전체의 체액량은 증가된 상태이고, 복수를 치료하기위해 이뇨제를 투여받고 있는 경우에는 전신적 동맥의 혈액량감소 상태이므로 수액요법은 주의를 요합니다.
신성 급성신부전의 치료도 원인이 되는 요인을 제거해주는 것이 중요 하고 수반되는 증상에 따라 치료해줍니다. 신성 급성신부전시에는 요량을 증가시키고 세뇨관 폐쇄를 막기위해 이뇨제를 투여하며, Calcium channel blockers가 수입세동맥을 이완 시키고 수출세동맥에는 크게영향을 미치지 않아 사구체여과를 증가시키며, 세포내 칼슘축적으로 인한 세포손상을 막는데 기여하므로 calcium channel blockers를 투여하기도 합니다. 급성 사구체 신염, 알러지성 간질성신염 그리고 혈관염과 같은 원인에 의한 신성 신부전에는 원인에 따라 glucocorticoids를 투여하거나 혈장반출법(plasmapheresis)등으로 치료합니다.
요로의 폐쇄에 의한 신후성 신부전은 요로폐쇄를 완화시켜줌 으로써 신기능을 회복할 수 있습니다.
급성신부전 환자의 사망율은 약 50% 정도인데 신부전의 원인 에 따라 차이가 있습니다. 요로폐쇄가 원인인 경우는 15% 미만이며, 독성물질에 의한 급성신부전 은 30% 미만이고 외상 또는 주요한 수술후의 급성신부전인 경우는 60% 미만으로 사망율이 높습니다. 신실질의 손상과 원인질환의 심각성 정도는 예후에 영향을 미치는데, 핍뇨나 3 mg/dL 이상 의 높은 혈청크레아티닌 농도를 갖는 환자의 예후는 나쁩니다. 노인, 쇠약한 환자 또는 여러 장기의 기능부전을 가지고 있는 환자의 사망율은 높습니다. 이러한 사망의 원인은 치료 가 제대 로 이루어질 경우 신부전 자체보다는 대부분 급성신부전의 일차적 원인에 의한 것입니다.
급성신부전 환자의 대부분은 신기능을 회복하지만 소수환자 에서는 (5% 미만) 신기능이 회복되지 않고 장기간의 투석, 신이식 등의 신대체요법이 요구 되며 약 5%에서는 초기의 회복기 이후 서서히 신기능이 악화되어 만성신부전이 됩니다.
급성신부전이란 다양한 원인에 의한 신기능의 급격한 감소로 일어나 는 임상증후군을 의미하며 그 결과로써 고요소혈증이나 수분 및 전해질 이상 등이 나타나게 됩니다. 다양한 검사방법의 발달로 원인 분류가 용이해지고 치료면에서도 투석의 발전 등 많 은 향상을 가져왔으나 아직도 급성신부전의 사망율은 원인 질환과 치료과정에 따라 상당히 높습니다. 급성신부전의 원인이 될 수 있는 위험인자를 가지고 있는 환자의 주의 깊은 관찰과 적절한 대처로 신기능 감소를 최소화시킬 수 있으며 적합한 치료과정은 신기능을 완전히 회복시킬 수 있으므로 이러한 노력이 필요합니다.
<환자자료> : 신노식, 79세, 남, M1과
dextran-reactive antibody DRA
homeostatic thymus hormone; hypothalamus HTH
  • 가격3,000
  • 페이지수31페이지
  • 등록일2004.03.10
  • 저작시기2004.03
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#244286
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