목차
자연분만 케이스
임산부 건강사정 - 일반사항 건강력 산과력
임상검사 - 뇨기생충 임상화학검사
산욕부 건강사정 . 간호력. 아프가점수
임산부 건강사정 - 일반사항 건강력 산과력
임상검사 - 뇨기생충 임상화학검사
산욕부 건강사정 . 간호력. 아프가점수
본문내용
도 환자, 양수색전증 및 양수과다증 환자, 중증 전자간중독증 환자, 질분만이 금기인 경우
저장
동결을 피하여 10℃ 이하의 냉소에 보관
◈ 분만산부건강사정
♧ 일반사항
이름 : 김OO, 나이 : 만 29세, LMP : 2002년 1월 6일, EDC : 2003년 1월 20일
산과력 : 임신주수 : 38주, 이슬 : 유
양막 - 파막 : 유, 파막시간 : AM 4:00, 양수색깔 : 무, 냄새 : 무취
♧ 입원시 상태
체온 : 36.0℃, 맥박 : 88, 호흡 : 20, 혈압 110/70㎜Hg
자궁저부높이 : 33cm , 선진부 : 두정위, 태향 : LOP, 태아심음 : 135
검사소견 : 단백뇨 : 없음, 성병 : 없음
1. 분만 제 1기
시작시간 : AM 4:00 , 총소요시간 : 5시간
진통을 겪는 산모의 태도는 진통이 있을 때 아파하시고 진통이 없을 때는 말씀 도 하신다. 침대 난간을 잡고 통증을 참고 계셨다.
그 외의 산모에게 분만 1기동안 제공한 간호는 허리쪽이 뻐근하신 것 같다고 하 셔서 진통이 있을 때 마다 마사지를 해드리고, 다리도 주물러 드렸다.
2. 분만 제 2기
시작시간 : AM 9:15분경, 총소요시간 : 10~15분
이 산모에게서 분만 제2기의 시작을 알리는 증후는 ECG의 빈도와 기간이 점차 짧아지고 내진시 태아가 1기보다 더 하강해 있고, 통증은 더욱 심해짐.
산모의 정서적 반응은 통증 때문에 고통스러워 하셨고, 태어날 아가에 대해 걱 정하셨다.
자궁수축, 선진부하강, 태아심음의 사정은 모두 정상적으로 나타났지만..교과서 에서 배운 것 대로 나타나지는 않았다. 사람마다 개인차가 있는 것 같다. 경산부 이기 때문에 초산부에 비해 더 빨리 진행되었다.
♧ 분만과정중에 관찰한 것
투 약 : oxitocin
마취방법 : Lidocaine
회음절개 : 절개모양→ l 모든일이 분만과 동시에 일었났다. 마취 후 바로 회음절개하는 것을 보았다.
분만형태 : 자연분만 (N-D)
♧ 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리
① 기도유지
흡기기로 입이나 인두에 있는 점액을 흡인해 낸다.
분만전에 태변이 있을 경우 8~10Fr 카테터로 비후두를 흡입해 준다.
머리가 분만될 때 흡입을 해준다.
② 제대결찰
제대겸자로 복벽에서 약 2.5cm 정도 떨어진 곳에서 결찰
분만에 참여한 사람(남편)이 제대결찰 하기도 함.
혈관이 3개 이하일 경우 태아의 신장이나 심장에 이상이 있다는 증거이다.
③ 예방적 눈처치
신생아 안약에는 erithromycin, tetramycin, penicillin, 질산은 용액이 있는데 고대병원에서 사용하는 것은 erithromycin 이다.
④ 보온유지
출산하자마자 신생아를 즉시 씻겨서 건조 시킨다.
태아의 머리에 면으로 된 모자로 씌워준다.
따뜻한 담요로 태아를 감싼다.
⑤ 신생아 확인
신생아와 산모에게 신원을 확인하는 팔찌를 해준다.
산모의 지문과 태아의 족문을 찍어 놓는다.
신분확인 절차는 태아가 분만실에서 떠나기 전까지 다 끝내야 한다.
3. 분만 제 3기
시작시간 : AM 9:17 , 총소요시간 : 3~5분
태반결손유무 : 정상
만출방법 : 자연분만
회음열상 : 없음
신생아 - 성별 : 남, 정상, 기형없음.
◈ 출생시 상태(Apgar score)
내용 점수
0
1
2
1분
5분
1. Heat rate
없음
느림(100회이하)
101회/분 이상
8점
10점
2. Resp effort
없음
느리고 불규칙적
잘울음
3. Muscle tone
연약
사지의 약간의 굴곡
잘움직임
4. Reflx irritability
무반응
울음
기침, 재채기, 강한울음
5. Skin color
청색
창백
사지창백, 몸은 분홍
전신분홍
☞ Apgar score
a. 태아의 점수가 7~10 이면 정상이다.
b. 태아의 점수가 4~6 이면 중정도의 스트레스를 받은 상태이다.
c. 태아의 점수가 0~3 이면 심하게 스트레스를 받은 상태이다.
◈ 간호과정
#1. 자궁수축의 빈도 및 강도 증가와 관련된 동통
주관적 자료 : "배가 아파요"
객관적 자료 : 산부가 침대 난간을 잡고 식은땀을 흘리며 얼굴을 찡그리고 있음.
1) 목표
① 산모는 통증의 감소 증후를 보인다.
2) 계획
① 산모의 안위를 격려한다.
② 산모의 곁에서 지지해 준다.
3) 수행
① 통증이 있을 때마다 등마사지를 한다.
② 통증이 있을 때마다 다리를 주물어 준다.
③ 산모의 곁에 서서 손을 잡아준다.
④ 진통이 없을 때 대화를 한다.
⑤ 산부에게 지지자로서 함께 있을수 있도록 격려한다.
4) 평가
① 산모는 "고마워요"라고 말함.
② 편안감 증진으로 통증의 감소를 표현한다.
#2. 회음 절개술과 관련된 감염위험성
주관적자료 : "........."
객관적자료 : 패드 2시간에 한번씩 교환, WBC Count 11.23
1) 목표
① 회음 절개술 부위에 감염이 되지 않는다.
2) 계획
① 손세척법, 무균법을 익힌다.
② 패드를 한시간에 한번씩 교환한다.
③ 회음부 위생을 유지하는 표준 예방법을 지킨다.
3) 수행
① 손씻기와 무균술을 한다.
② 패드를 한 시간에 한번씩 교환하도록 격려한다.
③ 회음절개 한 부위에 소독을 한다.(회음간호)
④ 2시간마다 체온을 측정한다.
⑤ 회음 위생에 필요한 예방법에 대해 설명한다.
4) 평가
① 산모는 수술부위의 감염징후를 보이지 않는다.
② 체온은 정상이다.
#3. 가족 변화와 관련된 불안
주관적자료 : " 일 때문에 아가에게 소홀해지면 안될텐데.."
객관적자료 : 직업-백화점직원, 미안한 표정을 짓고 계심
1) 목표
① 가족의 지지체계를 확립한다.
② 산모는 불안해 하지 않는다.
2) 계획
① 육아와 관련된 정보를 전달한다.
② 남편과 어머니가 도움을 줄 수 있도록 격려한다.
③ 산모는 불안해 하지 않는다.
3) 수행
① 육아와 관련된 정보를 전달한다.
② 남편에게 부인이 직장에 있을 경우 육아를 할 수 있도록 격려한다.
③ 가족 지지의 중요성을 강조한다.
④ 잘 할수 있다는 자신감을 갖도록 격려한다.
4) 평가
① 산모는 불안감이 약간 줄었다고 하시지만 여전히 걱정하고 계심.
② 가족들이 산모에게 걱정하지 말라며 지지해주심.
저장
동결을 피하여 10℃ 이하의 냉소에 보관
◈ 분만산부건강사정
♧ 일반사항
이름 : 김OO, 나이 : 만 29세, LMP : 2002년 1월 6일, EDC : 2003년 1월 20일
산과력 : 임신주수 : 38주, 이슬 : 유
양막 - 파막 : 유, 파막시간 : AM 4:00, 양수색깔 : 무, 냄새 : 무취
♧ 입원시 상태
체온 : 36.0℃, 맥박 : 88, 호흡 : 20, 혈압 110/70㎜Hg
자궁저부높이 : 33cm , 선진부 : 두정위, 태향 : LOP, 태아심음 : 135
검사소견 : 단백뇨 : 없음, 성병 : 없음
1. 분만 제 1기
시작시간 : AM 4:00 , 총소요시간 : 5시간
진통을 겪는 산모의 태도는 진통이 있을 때 아파하시고 진통이 없을 때는 말씀 도 하신다. 침대 난간을 잡고 통증을 참고 계셨다.
그 외의 산모에게 분만 1기동안 제공한 간호는 허리쪽이 뻐근하신 것 같다고 하 셔서 진통이 있을 때 마다 마사지를 해드리고, 다리도 주물러 드렸다.
2. 분만 제 2기
시작시간 : AM 9:15분경, 총소요시간 : 10~15분
이 산모에게서 분만 제2기의 시작을 알리는 증후는 ECG의 빈도와 기간이 점차 짧아지고 내진시 태아가 1기보다 더 하강해 있고, 통증은 더욱 심해짐.
산모의 정서적 반응은 통증 때문에 고통스러워 하셨고, 태어날 아가에 대해 걱 정하셨다.
자궁수축, 선진부하강, 태아심음의 사정은 모두 정상적으로 나타났지만..교과서 에서 배운 것 대로 나타나지는 않았다. 사람마다 개인차가 있는 것 같다. 경산부 이기 때문에 초산부에 비해 더 빨리 진행되었다.
♧ 분만과정중에 관찰한 것
투 약 : oxitocin
마취방법 : Lidocaine
회음절개 : 절개모양→ l 모든일이 분만과 동시에 일었났다. 마취 후 바로 회음절개하는 것을 보았다.
분만형태 : 자연분만 (N-D)
♧ 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리
① 기도유지
흡기기로 입이나 인두에 있는 점액을 흡인해 낸다.
분만전에 태변이 있을 경우 8~10Fr 카테터로 비후두를 흡입해 준다.
머리가 분만될 때 흡입을 해준다.
② 제대결찰
제대겸자로 복벽에서 약 2.5cm 정도 떨어진 곳에서 결찰
분만에 참여한 사람(남편)이 제대결찰 하기도 함.
혈관이 3개 이하일 경우 태아의 신장이나 심장에 이상이 있다는 증거이다.
③ 예방적 눈처치
신생아 안약에는 erithromycin, tetramycin, penicillin, 질산은 용액이 있는데 고대병원에서 사용하는 것은 erithromycin 이다.
④ 보온유지
출산하자마자 신생아를 즉시 씻겨서 건조 시킨다.
태아의 머리에 면으로 된 모자로 씌워준다.
따뜻한 담요로 태아를 감싼다.
⑤ 신생아 확인
신생아와 산모에게 신원을 확인하는 팔찌를 해준다.
산모의 지문과 태아의 족문을 찍어 놓는다.
신분확인 절차는 태아가 분만실에서 떠나기 전까지 다 끝내야 한다.
3. 분만 제 3기
시작시간 : AM 9:17 , 총소요시간 : 3~5분
태반결손유무 : 정상
만출방법 : 자연분만
회음열상 : 없음
신생아 - 성별 : 남, 정상, 기형없음.
◈ 출생시 상태(Apgar score)
내용 점수
0
1
2
1분
5분
1. Heat rate
없음
느림(100회이하)
101회/분 이상
8점
10점
2. Resp effort
없음
느리고 불규칙적
잘울음
3. Muscle tone
연약
사지의 약간의 굴곡
잘움직임
4. Reflx irritability
무반응
울음
기침, 재채기, 강한울음
5. Skin color
청색
창백
사지창백, 몸은 분홍
전신분홍
☞ Apgar score
a. 태아의 점수가 7~10 이면 정상이다.
b. 태아의 점수가 4~6 이면 중정도의 스트레스를 받은 상태이다.
c. 태아의 점수가 0~3 이면 심하게 스트레스를 받은 상태이다.
◈ 간호과정
#1. 자궁수축의 빈도 및 강도 증가와 관련된 동통
주관적 자료 : "배가 아파요"
객관적 자료 : 산부가 침대 난간을 잡고 식은땀을 흘리며 얼굴을 찡그리고 있음.
1) 목표
① 산모는 통증의 감소 증후를 보인다.
2) 계획
① 산모의 안위를 격려한다.
② 산모의 곁에서 지지해 준다.
3) 수행
① 통증이 있을 때마다 등마사지를 한다.
② 통증이 있을 때마다 다리를 주물어 준다.
③ 산모의 곁에 서서 손을 잡아준다.
④ 진통이 없을 때 대화를 한다.
⑤ 산부에게 지지자로서 함께 있을수 있도록 격려한다.
4) 평가
① 산모는 "고마워요"라고 말함.
② 편안감 증진으로 통증의 감소를 표현한다.
#2. 회음 절개술과 관련된 감염위험성
주관적자료 : "........."
객관적자료 : 패드 2시간에 한번씩 교환, WBC Count 11.23
1) 목표
① 회음 절개술 부위에 감염이 되지 않는다.
2) 계획
① 손세척법, 무균법을 익힌다.
② 패드를 한시간에 한번씩 교환한다.
③ 회음부 위생을 유지하는 표준 예방법을 지킨다.
3) 수행
① 손씻기와 무균술을 한다.
② 패드를 한 시간에 한번씩 교환하도록 격려한다.
③ 회음절개 한 부위에 소독을 한다.(회음간호)
④ 2시간마다 체온을 측정한다.
⑤ 회음 위생에 필요한 예방법에 대해 설명한다.
4) 평가
① 산모는 수술부위의 감염징후를 보이지 않는다.
② 체온은 정상이다.
#3. 가족 변화와 관련된 불안
주관적자료 : " 일 때문에 아가에게 소홀해지면 안될텐데.."
객관적자료 : 직업-백화점직원, 미안한 표정을 짓고 계심
1) 목표
① 가족의 지지체계를 확립한다.
② 산모는 불안해 하지 않는다.
2) 계획
① 육아와 관련된 정보를 전달한다.
② 남편과 어머니가 도움을 줄 수 있도록 격려한다.
③ 산모는 불안해 하지 않는다.
3) 수행
① 육아와 관련된 정보를 전달한다.
② 남편에게 부인이 직장에 있을 경우 육아를 할 수 있도록 격려한다.
③ 가족 지지의 중요성을 강조한다.
④ 잘 할수 있다는 자신감을 갖도록 격려한다.
4) 평가
① 산모는 불안감이 약간 줄었다고 하시지만 여전히 걱정하고 계심.
② 가족들이 산모에게 걱정하지 말라며 지지해주심.
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