목차
감염
천식
경련성 질환
조기진통(preterm labor)
자궁수축제 (oxytocic agents)
임신성 고혈압 (Hypertensive Disorders in Pregnancy)
혈전색전성 질환
임신성 당뇨병 (gastational diabetes)
피부질환(Dermatological Disorders)
성병(sexually transmitted diseases)
진통제(analgesics)
진정제(Sedatives Barbiturates)
정신안정제 (atractics)
기억상실제 (amnesics)
마취길항제 (narcotic antagonist)
{간호}
부위마취 (regional anesthesia)
1.국소 침윤 마취(Local infiltration anesthesia)
2.음부신경차단 (Pudendal block)
3.경부마취 (paracervical or uterosacral block)
4.척추(지주막하)마취 (spinal subarachnoid anesthesia)
5.경막외 마취 (epidural block)
전신마취 (General anesthesia)
산후마취
산욕기 감염(puerperal fever)
신생아처치 (Routine new born care)
천식
경련성 질환
조기진통(preterm labor)
자궁수축제 (oxytocic agents)
임신성 고혈압 (Hypertensive Disorders in Pregnancy)
혈전색전성 질환
임신성 당뇨병 (gastational diabetes)
피부질환(Dermatological Disorders)
성병(sexually transmitted diseases)
진통제(analgesics)
진정제(Sedatives Barbiturates)
정신안정제 (atractics)
기억상실제 (amnesics)
마취길항제 (narcotic antagonist)
{간호}
부위마취 (regional anesthesia)
1.국소 침윤 마취(Local infiltration anesthesia)
2.음부신경차단 (Pudendal block)
3.경부마취 (paracervical or uterosacral block)
4.척추(지주막하)마취 (spinal subarachnoid anesthesia)
5.경막외 마취 (epidural block)
전신마취 (General anesthesia)
산후마취
산욕기 감염(puerperal fever)
신생아처치 (Routine new born care)
본문내용
만 2기에 자궁수축으로 인한 동통완화 및 질과 복부분만에 이용
-카테터를 분만 초기에 미리 삽입, 카테터 끝의 점적 펌프(continuous infusion pump)에 의 해 마취제가 정해진 속도로 모체에게 전달
-이중 카테터(double-catheter): 요추와 천추 카테터 둘 다 사용하므로 유동적이고 효율적
-척추마취와 같은 자세나 Sim's 체위
*실험량: 대개 3㎖로 에피네프린(15~20㎍)이 포함
-국소마취제의 적은 용량이 정맥내로 주입되었을 때 에피네프린이 사용되지 않았다면
:저림, 혀입주위 타진통(tingling), 경미한 두통, 이명, 또는 금속성 미각
-분만과 출산 경험에서 능동적인 참여자가 되기를 원하는 산부가 선호
6.경막외 및 척주강내 마약성 마취(dural and spinal block)
fentanyl - 경산부
morphine - 초산부
-부위마취제에 fentanyl 75~80㎍을 섞으면 더 빠르고 오랜 시간 동안의 동통, 오심과 구토를 감소시킨다
-척추, 뇌간, 시상에 있는 동통 통로에는 마취 수용기가 있으므로 소량의 용액으로도 현저 한 진통효과
-제왕절개 후 morphine 투여: 수술 후 보행과 신생아와의 상호작용에 유용성과 정상상태를 제공
*부작용
-오심, 구토, 소양증, 요정체, 호흡부전: naloxone, naltrexone, promethazine, metoclopramide 와 같은 마약성 길항 약물로 완화
*금기
-대상자가 거부
-산전출혈: 마취가 교감신경계 차단으로 저혈압을 초래하므로 모체와 태아 모두에게 위험
-항응고제 치료 또는 출혈성 질환: 혈관을 다치면 혈조이 생겨 척수 압박으로 인한 심각한 중추신경계의 후유증을 유발
-주사부위의 감염
-마취약물에 대한 알레르기
-척추손상 및 수술경험
전신마취 (General anesthesia)
산모의 의식이 소실되고 후두반사가 마비되며 호흡억압 등 안전도가 낮아 정상 질 분만에서는 적용하지 않으나 모체와 태아가 응급상황인데 부분 신경차단이 금기인 산부에게 적용된다. 저혈량 산부에게는 국소마취보다 안전하며 모체에게 깊이 마취되지 않은 이상 신생아 억압증상도 나타나지 않는다.
흡입마위 또는 정맥내 마취제 투여가 있다.
nitrous oxide(아황산 질소)
-nitrous oxide 50% + oxygen 50%: 부작용이 거의 나타나지 않는다.
-적은 농도로도 산부의 동통을 완화시키며, 힘주는 노력에 방해받지 않는다.
methoxyflurane(Penthrane)
-마스크나 캡슐로 자가 주입: 산부가 의식상태에 있으면서도 진통과 심한 동통사건을 잊음
-부정맥, 의식상실, 심박동수의 이상이 발생되면 즉시 진통제를 제거
-자궁이완과 관련되어 산욕기 동안 혈액손실을 증가: 비교적 짧은 기간, 낮은 용량 적용
휘발성 halothane, isoflurane
-자궁 신속 이완: 회전술(version)과 만출술(extraction)등 자궁이완이 절대 필요한 경우
-접촉이나 동통 등 자극에 대한 감각적 상실에 효과
Thiojpental(Pentohal)
-빠른 효과, 오심과 구토현상이 적고, 빠른 회복시간
-신생아 억압작용, 많은 용량 요구되므로 단독으로 쓰이지 않고 가스 마취제와 함께 사용
thiopental +nitrous oxide +succinylcholine
-제왕절개 분만을 위한 전신마취제
-3분동안 산소 주입하고 바로 thiopental 과 succinylcholine 약물을 바로 주입
-최면상태가 되면 nitrous oxide oxigen을 주입
*전신마취시 흡인 예방
-구강 제산제 투약(분만 2시간마다 15~20㎖, 전신마취제 투약전 1시간 내로 30~50㎖)
-적절한 기관내 삽관에 의한 마취의 부드러운 유도
-윤상압박 적용
*산욕시 출혈
-자국이완을 깊이 유도하여, 효과적인 수축과 지혈을 막는다.
-옥시토신을 지속적으로 주입한다.
산후마취
산욕기 동안 열상부위의 염증반응, 외과적 절개, 외상이 동통을 초래한다.
1.비스테로이드 항염제(NonSteroidal AntiInflammatory Drugs)
-prostaglandins의 생산을 억제
-aspirine, acetaminophen, ibuprofen(Motrin), naproxen(Tylenol)
2.마약성 진통제
NSAID가 금지되거나 중증의 심한 정도의 동통에서 투약
3.자가조절법(Patient Controlled Anagelsia)
용액이 주사기에 채워지고 산부가 원할 때 자동주입 점적기로 주입된다.
4.경막외 마약성 마취
morphine(Duramorph): 제왕절개 후 동통 감소위해 처방
-호흡부전: Narcan 0.1~0.4㎎까지 주입
(Naloxone의 사용은 최대 30분이므로 호흡부전이 다시 발생할 수 있다)
-소양증: 항소양제(Benadry)
-오심과 구토: 항구토제 metoclopramide(Reglan), droperidol(Inapsine)
산욕기 감염(puerperal fever)
산후의 생식기 감염으로 산욕열, 산욕 패혈증이라고도 하였다.
-Dakin씨 소독수 사용 결과 산욕기 감염에 의한 사망률이 격감
-약물치료 보다는 분만 중에 일어나는 산도 손상이나, 출혈, 오염을 감소시키는 것이 중요
[항생제의 투여]
-penicillin
-penicillin + clindamycin
-clindamycin + gentamicin
-penicillin + gentamicin
신생아처치 (Routine new born care)
1.눈: 1% 질산은(silver nitrate)을 한방울 양안에 점안한 후 생리식염수로 씻어낸다.
-임균성 안질과 이로 인한 실명의 빈도 감소
Penicillin 안연고, tetracycline 1% 안연고, erythromycin 0.5% 안연고
2.체온: 복사 온열기(radiant warmer) 아래에 뉘어 놓는다.
3.vitamin K: 출혈성 질환을 방지하기 위하여 vit.K를 1mg 근육주사
4.B형 간염 예방접종: 출생 후 12시간 이내에 예방접종
5.제대관리: 감염위험이 있으므로 무균적 처치에 주의
-triple dye, bacitracin 연고를 바른다.
-카테터를 분만 초기에 미리 삽입, 카테터 끝의 점적 펌프(continuous infusion pump)에 의 해 마취제가 정해진 속도로 모체에게 전달
-이중 카테터(double-catheter): 요추와 천추 카테터 둘 다 사용하므로 유동적이고 효율적
-척추마취와 같은 자세나 Sim's 체위
*실험량: 대개 3㎖로 에피네프린(15~20㎍)이 포함
-국소마취제의 적은 용량이 정맥내로 주입되었을 때 에피네프린이 사용되지 않았다면
:저림, 혀입주위 타진통(tingling), 경미한 두통, 이명, 또는 금속성 미각
-분만과 출산 경험에서 능동적인 참여자가 되기를 원하는 산부가 선호
6.경막외 및 척주강내 마약성 마취(dural and spinal block)
fentanyl - 경산부
morphine - 초산부
-부위마취제에 fentanyl 75~80㎍을 섞으면 더 빠르고 오랜 시간 동안의 동통, 오심과 구토를 감소시킨다
-척추, 뇌간, 시상에 있는 동통 통로에는 마취 수용기가 있으므로 소량의 용액으로도 현저 한 진통효과
-제왕절개 후 morphine 투여: 수술 후 보행과 신생아와의 상호작용에 유용성과 정상상태를 제공
*부작용
-오심, 구토, 소양증, 요정체, 호흡부전: naloxone, naltrexone, promethazine, metoclopramide 와 같은 마약성 길항 약물로 완화
*금기
-대상자가 거부
-산전출혈: 마취가 교감신경계 차단으로 저혈압을 초래하므로 모체와 태아 모두에게 위험
-항응고제 치료 또는 출혈성 질환: 혈관을 다치면 혈조이 생겨 척수 압박으로 인한 심각한 중추신경계의 후유증을 유발
-주사부위의 감염
-마취약물에 대한 알레르기
-척추손상 및 수술경험
전신마취 (General anesthesia)
산모의 의식이 소실되고 후두반사가 마비되며 호흡억압 등 안전도가 낮아 정상 질 분만에서는 적용하지 않으나 모체와 태아가 응급상황인데 부분 신경차단이 금기인 산부에게 적용된다. 저혈량 산부에게는 국소마취보다 안전하며 모체에게 깊이 마취되지 않은 이상 신생아 억압증상도 나타나지 않는다.
흡입마위 또는 정맥내 마취제 투여가 있다.
nitrous oxide(아황산 질소)
-nitrous oxide 50% + oxygen 50%: 부작용이 거의 나타나지 않는다.
-적은 농도로도 산부의 동통을 완화시키며, 힘주는 노력에 방해받지 않는다.
methoxyflurane(Penthrane)
-마스크나 캡슐로 자가 주입: 산부가 의식상태에 있으면서도 진통과 심한 동통사건을 잊음
-부정맥, 의식상실, 심박동수의 이상이 발생되면 즉시 진통제를 제거
-자궁이완과 관련되어 산욕기 동안 혈액손실을 증가: 비교적 짧은 기간, 낮은 용량 적용
휘발성 halothane, isoflurane
-자궁 신속 이완: 회전술(version)과 만출술(extraction)등 자궁이완이 절대 필요한 경우
-접촉이나 동통 등 자극에 대한 감각적 상실에 효과
Thiojpental(Pentohal)
-빠른 효과, 오심과 구토현상이 적고, 빠른 회복시간
-신생아 억압작용, 많은 용량 요구되므로 단독으로 쓰이지 않고 가스 마취제와 함께 사용
thiopental +nitrous oxide +succinylcholine
-제왕절개 분만을 위한 전신마취제
-3분동안 산소 주입하고 바로 thiopental 과 succinylcholine 약물을 바로 주입
-최면상태가 되면 nitrous oxide oxigen을 주입
*전신마취시 흡인 예방
-구강 제산제 투약(분만 2시간마다 15~20㎖, 전신마취제 투약전 1시간 내로 30~50㎖)
-적절한 기관내 삽관에 의한 마취의 부드러운 유도
-윤상압박 적용
*산욕시 출혈
-자국이완을 깊이 유도하여, 효과적인 수축과 지혈을 막는다.
-옥시토신을 지속적으로 주입한다.
산후마취
산욕기 동안 열상부위의 염증반응, 외과적 절개, 외상이 동통을 초래한다.
1.비스테로이드 항염제(NonSteroidal AntiInflammatory Drugs)
-prostaglandins의 생산을 억제
-aspirine, acetaminophen, ibuprofen(Motrin), naproxen(Tylenol)
2.마약성 진통제
NSAID가 금지되거나 중증의 심한 정도의 동통에서 투약
3.자가조절법(Patient Controlled Anagelsia)
용액이 주사기에 채워지고 산부가 원할 때 자동주입 점적기로 주입된다.
4.경막외 마약성 마취
morphine(Duramorph): 제왕절개 후 동통 감소위해 처방
-호흡부전: Narcan 0.1~0.4㎎까지 주입
(Naloxone의 사용은 최대 30분이므로 호흡부전이 다시 발생할 수 있다)
-소양증: 항소양제(Benadry)
-오심과 구토: 항구토제 metoclopramide(Reglan), droperidol(Inapsine)
산욕기 감염(puerperal fever)
산후의 생식기 감염으로 산욕열, 산욕 패혈증이라고도 하였다.
-Dakin씨 소독수 사용 결과 산욕기 감염에 의한 사망률이 격감
-약물치료 보다는 분만 중에 일어나는 산도 손상이나, 출혈, 오염을 감소시키는 것이 중요
[항생제의 투여]
-penicillin
-penicillin + clindamycin
-clindamycin + gentamicin
-penicillin + gentamicin
신생아처치 (Routine new born care)
1.눈: 1% 질산은(silver nitrate)을 한방울 양안에 점안한 후 생리식염수로 씻어낸다.
-임균성 안질과 이로 인한 실명의 빈도 감소
Penicillin 안연고, tetracycline 1% 안연고, erythromycin 0.5% 안연고
2.체온: 복사 온열기(radiant warmer) 아래에 뉘어 놓는다.
3.vitamin K: 출혈성 질환을 방지하기 위하여 vit.K를 1mg 근육주사
4.B형 간염 예방접종: 출생 후 12시간 이내에 예방접종
5.제대관리: 감염위험이 있으므로 무균적 처치에 주의
-triple dye, bacitracin 연고를 바른다.
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